喻建設(shè) 劉迎飛
河南濟(jì)源市人民醫(yī)院口腔科 濟(jì)源 459000
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電刺激法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果
喻建設(shè)劉迎飛
河南濟(jì)源市人民醫(yī)院口腔科濟(jì)源459000
【摘要】目的探討電刺激治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法收集我院確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者79例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)治療,試驗(yàn)組采用常規(guī)治療加電刺激治療,記錄治療前后面神經(jīng)功能等級(jí)評(píng)定變化,觀察電刺激治療的不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率比較無(wú)顯著差異(P>0.05);但試驗(yàn)組患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)效果高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電刺激治療能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】電刺激;特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
本次研究旨在探討電刺激法對(duì)Bell麻痹的臨床效果,以期為臨床綜合治療提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012-01—2014-06我院確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者79例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)意識(shí)清醒,能配合醫(yī)師檢查治療;(3)檢查前排除嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾患以及精神疾病者;(4)對(duì)電刺激治療無(wú)明顯排斥者;(5)所有患者檢查前均以書(shū)面形式被告知相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn),均簽署知情同意書(shū)。男42例,女37例;年齡28~71歲,平均(40.6±2.20)歲;病程1~26 d,平均(7.93±1.19)d。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組一般情況比較
1.2治療方法
1.2.1常規(guī)治療:①藥物治療:以減輕神經(jīng)組織水腫、改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組織等為主;②康復(fù)治療:以面部表情肌肉主動(dòng)訓(xùn)練為主。
1.2.2電針刺激:參照文獻(xiàn)[2]的治療方式,試驗(yàn)組實(shí)行電針刺激治療。
1.2.3治療周期:所有患者治療以30 d為1個(gè)治療周期,治療過(guò)程中隨時(shí)觀察治療效果以及不良反應(yīng),對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)作出對(duì)癥處理。
1.3觀察指標(biāo)參照文獻(xiàn)[3]中House-Brackmann分級(jí)法,面神經(jīng)功能分級(jí)分為4級(jí):Ⅰ級(jí):面容對(duì)稱(chēng),面肌運(yùn)動(dòng)正常(100分);Ⅱ級(jí):靜態(tài)時(shí)面容對(duì)稱(chēng)、肌張力正常,動(dòng)態(tài)時(shí)輕微不對(duì)稱(chēng)(76~99分);Ⅲ級(jí):面容輕度不對(duì)稱(chēng),可見(jiàn)明顯的面肌活動(dòng),但明顯差于健側(cè)(51~75分);Ⅳ級(jí):面容明顯不對(duì)稱(chēng),可見(jiàn)輕度的面肌活動(dòng)(26~54分);Ⅴ級(jí):面容極不對(duì)稱(chēng),剛可察覺(jué)的面肌活動(dòng)(1~25分);Ⅵ級(jí):面容極不稱(chēng),無(wú)任何面肌活動(dòng)(0分)。記錄2組治療前后面神經(jīng)功能等級(jí)評(píng)定變化,所有患者治療前后由專(zhuān)人進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)分,總分100分,分值越高表明面神經(jīng)功能情況越好。治療過(guò)程中同時(shí)觀察電針刺激治療的不良反應(yīng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組治療前后HBN評(píng)分比較2組治療后HBN評(píng)分均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組治療后HBN評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
組別n治療前治療后t值P值試驗(yàn)組4032.49±4.6281.64±6.56*20.570.019對(duì)照組3935.28±5.9668.22±5.91*18.420.023
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.2不良反應(yīng)試驗(yàn)組2例因電極片接觸不良感覺(jué)有輕微刺痛感,調(diào)整電極片后疼痛消失,余未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
3討論
Bell麻痹是臨床上較為常見(jiàn)的頜面部神經(jīng)疾患之一,治療方法眾多,尤其是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了許多新的途徑。目前,臨床上針對(duì)Bell麻痹的治療方法主要分為兩大類(lèi)[4]:急性期以藥物治療為主,主要目的是為減輕神經(jīng)組織水腫、改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組織等;康復(fù)期以康復(fù)訓(xùn)練為主,主要通過(guò)面部表情肌肉主動(dòng)訓(xùn)練以盡快恢復(fù)面部神經(jīng)功能為目的。傳統(tǒng)治療方法對(duì)Bell麻痹的療效已得到確認(rèn),在面神經(jīng)功能恢復(fù)過(guò)程中起積極作用。然而,臨床中我們發(fā)現(xiàn),少數(shù)Bell麻痹患者即使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期系統(tǒng)性治療,仍難以完全康復(fù),遺留眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀,影響患者日常生活。
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病理過(guò)程較為復(fù)雜,神經(jīng)組織一旦損失,其再生速度緩慢,再生神經(jīng)易與周?chē)M織粘連,制約著損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)[4]。電刺激療法是近年來(lái)用于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損和重塑周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)功能的新療法,利用一定強(qiáng)度的電流通過(guò)預(yù)設(shè)的程序刺激神經(jīng)組織,誘發(fā)面部表情肌肉自主運(yùn)動(dòng),以達(dá)到改善或恢復(fù)面部神經(jīng)肌群功能的目的[5]。
電刺激治療的原理主要通過(guò)適宜強(qiáng)度頻率的電流,連續(xù)、輕柔地刺激神經(jīng)組織,興奮神經(jīng)核的神經(jīng)元細(xì)胞,促進(jìn)軸漿運(yùn)輸功能,使神經(jīng)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)加強(qiáng),促進(jìn)神經(jīng)再生。同時(shí)可興奮肌纖維,改善神經(jīng)肌肉接頭的功能,一定程度延緩了肌萎縮的發(fā)生[6]。另外,電刺激治療后,面部局部溫度提高,面部血管擴(kuò)張,血流加速,改善局部血液循環(huán),加強(qiáng)組織的代謝過(guò)程,促使?jié)B出物吸收,減輕神經(jīng)受壓,促進(jìn)炎癥產(chǎn)物和代謝廢物的排除加快,達(dá)到減輕炎性反應(yīng)的目的[7]。
以往研究證實(shí)[8],面神經(jīng)損傷后具有一定程度的再生功能,但變性的再生神經(jīng)重新長(zhǎng)入肌群支配肌肉后反而會(huì)引起面肌攣縮,再生的神經(jīng)纖維若未與正常的神經(jīng)纖維長(zhǎng)在一起,可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織異常生長(zhǎng),神經(jīng)恢復(fù)的同時(shí)出現(xiàn)面肌連帶運(yùn)動(dòng)。電刺激法可直接刺激沿神經(jīng)走向分布的肌肉,引起肌肉纖維按脈沖的節(jié)律收縮與舒張,從而促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的血液和淋巴液回流,改善肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝,維持了正常肌肉組織的需要,進(jìn)而松解面部肌肉纖維的粘連,緩解面肌的攣縮和痙攣,減緩肌肉萎縮的進(jìn)程,促進(jìn)再生神經(jīng)正常生長(zhǎng),使面肌得到正常支配。
本次研究表明,電刺激治療配合藥物治療,輔以面部肌群功能自主訓(xùn)練,對(duì)治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效確切,縮短了療程,改善了預(yù)后,促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿2014-09-25)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.1+2
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0117-02