蘇艷仙

廣東陽春市中醫(yī)院　陽春　529600

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血栓通粉針劑聯(lián)合天麻素注射液治療腦梗死臨床分析

蘇艷仙

廣東陽春市中醫(yī)院陽春529600

【摘要】目的分析血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療腦梗死的臨床療效。方法64例腦梗死患者隨機分為觀察組32例和對照組32例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療。評價2組臨床效果；治療前后評價日常生活活動能力(ADL)和肌力；同時檢測患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達水平。結果觀察組臨床總有效率84.39%，對照組為71.88%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組平均Barthel指數(shù)和MMT評分均高于對照組(P<0.05)，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標水平均低于對照組(P<0.05)。結論在常規(guī)治療的基礎上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療能有效促進血管新生，改善腦血液循環(huán)，進而減輕腦損傷，提高臨床效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦梗死；血栓通粉針劑；天麻素注射液

腦梗死是因腦部血液供應障礙致腦組織缺氧、缺血引起的腦組織局限性缺血性壞死或腦軟化，為臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等特點。目前，臨床治療的主要原則是使腦血管再通，恢復腦組織血流，改善腦血液循環(huán)，最大限度降低腦功能損傷程度。中醫(yī)學上，腦梗死屬“中風”范疇，氣血內虛，風痰瘀血，血脈不暢，痹阻脈絡致氣血逆亂為該病的主要病機，治則補益氣血，祛風化痰，活血通絡[1]。本文以我院收治的64例腦梗死患者為研究對象，其中32例行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-10—2014-10收治的64例腦梗死患者為研究對象，均經(jīng)CT或MRI檢查確診，且均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的關于缺血性腦梗死的診斷標準[2]。男36例，女28例；年齡45～75歲，平均(64.3±4.2)歲；病情程度(根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分NHISS標準判定)：輕型(0～15分)23例，中型(16～30分)30例，重型(31～45分)11例。排除標準：(1)合并重要臟器疾病或腦出血者；(2)短暫性腦栓塞、腦缺血發(fā)作、出血性腦梗死者；(3)對治療藥物過敏者。隨機分為觀察組與對照組各32例。2組性別、年齡、病情程度及一般體征等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行腦梗死常規(guī)治療，主要包括控制血壓、血糖，降顱壓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、維持水/電解質平衡、使用腦保護劑和神經(jīng)營養(yǎng)劑。觀察組在常規(guī)治療基礎上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療。血栓通粉針劑：450 mg注射用血栓通加入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，21 d為1個療程；天麻素注射液：10 mL的天麻素注射液加入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，21 d為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床效果：治療1個療程后，根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評分標準》對臨床效果進行評價：基本治愈：病殘程度為0級，NHISS評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，NHISS評分減少46%～90%；進步：NHISS評分減少18%～45%；無效：NHISS評分減少<18%或無變化[3]?？傆行?(基本治愈+顯著進步+進步)/病例數(shù)×100%。

1.3.2日常生活活動能力和肌力：采用Barthel指數(shù)對治療前后的日常生活活動能力(ADL)進行評價，評分越高，提示日常生活活動能力越好；采用肌力評定方法(MMT)評價肌力，評分越高，表明患者肌力越好[4]。

1.3.3血清指標：治療前后采集患者空腹肘靜脈血3～4 mL，放置于EDTA抗凝試管中，4 000 r/min離心5 min分離血清后，采用免疫透射比濁法檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測白細胞介素-6(IL-6)水平，采用ELISA檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2結果

2.1臨床效果從表1可以看出，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組臨床效果對比　[n(%)]

2.2日常生活活動能力和肌力從表2可以看出，治療前2組Barthel指數(shù)和MMT評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組平均Barthel指數(shù)和MMT評分均高于對照組(P<0.05)。

2.3血清指標從表3可以看出，治療前2組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)。

表22組治療前后日常生活活動能力和肌力

指 標時間觀察組(n=32)對照組(n=32)日常生活活動能力(Barthel指數(shù))治療前49.35±17.3550.03±18.04治療后72.73±15.2461.92±15.93肌力(MMT)治療前2.31±0.812.29±0.82治療后4.41±1.243.25±1.02

表32組治療前后血清hs-CRP、IL-6、

指 標時間觀察組(n=32)對照組(n=32)hsCRP(mg/L)治療前11.34±3.0211.26±2.93治療后5.43±1.828.35±2.03IL6(pg/mL)治療前67.54±9.3765.94±9.16治療后32.18±5.4149.61±6.53TNFα(ng/mL)治療前32.55±10.2633.21±9.59治療后13.365±4.2023.58±5.38

3討論

臨床上，腦梗死的治療以降壓、降脂、抗凝、溶栓、擴血管、腦保護等綜合治療為主，主要目的在于去除血腫，改善腦組織血液循環(huán)，減輕腦損害，以最大限度恢復正常功能。長期以來，單純西醫(yī)西藥雖能有效降低患者神經(jīng)功能的缺損程度，但并不能從根本上改善患者腦組織的血液循環(huán)狀況，導致遠期預后不良，致殘率較高；且各類西藥不良反應較大，易引發(fā)各種并發(fā)癥。近年來，隨著中醫(yī)藥學對腦梗死(中風)發(fā)病機制研究的不斷深入以及新型中藥制劑藥物的不斷研發(fā)，為該病的臨床治療提供了新的思路。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療能有效提高臨床效果。血栓通粉針劑是由中藥三七制成的中藥制劑，三七具有活血化瘀、通脈活絡之效，能夠有效清除腦組織血腫，且現(xiàn)代藥理學證實由三七根提取的活性物質三七總皂甙具有抗血小板聚集、抗血栓形成和保護腦神經(jīng)的作用，從而能夠在改善腦組織血液循環(huán)、改善血流動力學的同時起到修復腦神經(jīng)缺損的作用[5]。天麻素注射液是由天麻的主要提取物制成的中藥制劑，具有行氣活血、祛風止痛之效，現(xiàn)代藥理學表明其能夠擴張腦血管，增加腦血流量，且具有提高腦細胞抗缺氧能力，能夠有效降低腦損傷程度，進而促進神經(jīng)功能缺損的恢復。因此，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用血栓通粉針劑與天麻素注射液能有效提高患者腦組織血液循環(huán)的改善效果，更好地促進腦血管再通，恢復神經(jīng)功能，進而提高臨床效果。本研究結果顯示，在常規(guī)治療的基礎上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療，能有效提高腦梗死患者的日常生活活動能力和肌力。主要是因血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療能夠有效修復患者神經(jīng)功能缺損，促進患者日常生活活動能力和肌力的修復[6-7]，同時能夠有效改善患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α的表達水平。hs-CRP是加速腦梗死病情進展的重要因子，通過對其表達水平的抑制能夠有效減輕腦損傷程度，改善患者預后；而IL-6、TNF-α均為反映機體炎癥反應的敏感指標，其表達水平的下降提示機體炎癥反應的減弱，進而可有效減輕其對腦組織的炎性損傷。因此，血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療腦梗死所取得的療效可能與hs-CRP、IL-6、TNF-α表達水平的下調有關。

綜上，在常規(guī)治療的基礎上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療能有效促進血管新生，改善腦血液循環(huán)，進而減輕腦損傷，提高臨床治療效果，值得推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0105-03