李勝軍　王義歡　夏　亮(通訊作者)

1)湖北應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院CT室　應(yīng)城　432400　2)湖北赤壁市人民醫(yī)院　赤壁　437300　3)廣東中山市板芙醫(yī)院放射科　中山　528400

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CT與MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用

李勝軍1)王義歡2)夏亮3)(通訊作者)

1)湖北應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院CT室應(yīng)城4324002)湖北赤壁市人民醫(yī)院赤壁4373003)廣東中山市板芙醫(yī)院放射科中山528400

【摘要】目的探討CT與MRI對彌漫性軸索損傷的診斷意義。方法選擇40例彌漫性軸索損傷患者為研究對象，均接受顱腦CT及MRI檢查，比較兩種檢查方法對彌漫性軸索損傷病灶的顯示情況。結(jié)果40例患者中，顱內(nèi)異常表現(xiàn)包括彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、硬膜下(外)血腫、腦內(nèi)出血性病灶及腦內(nèi)非出血性病灶，MRI對上述異常表現(xiàn)顯示總體情況優(yōu)于CT。MRI對彌漫性軸索損傷病灶顯示明顯優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。磁共振各序列間比較，DWI顯示彌漫性軸索損傷病灶數(shù)量最多，其次為T2FLAIR，T1WI最少。結(jié)論與CT比較，MRI對彌漫性軸索損傷病灶顯示具有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】彌漫性軸索損傷；磁共振成像；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)是由于頭部遭受旋轉(zhuǎn)暴力所致，因顱內(nèi)各種組織質(zhì)量不同，在外力作用下頭部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速或減速運(yùn)動時，顱內(nèi)灰白質(zhì)之間因質(zhì)量差異，運(yùn)動速度不一而產(chǎn)生剪應(yīng)力，造成神經(jīng)軸索的斷裂，甚至撕裂毛細(xì)血管引起局灶性出血[1-2]。損傷部位主要位于白質(zhì)和灰質(zhì)交界處，兩側(cè)大腦半球之間的胼胝體，以及大腦與小腦之間的腦干上端。計算機(jī)體層成像(CT)及磁共振成像(MRI)是顱腦病變最常用的影像學(xué)檢查方法[3]。本研究探討CT與MRI對彌漫性軸索損傷患者的診斷意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2003-12—2014-09我院及赤壁市人民醫(yī)院診治的彌漫性軸索損傷患者40例為研究對象，男28例，女12例，年齡21～68歲，平均(51.7±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)有確切的外傷史；(2)傷后持續(xù)昏迷>6 h；(3)病情嚴(yán)重程度與顱內(nèi)壓升高程度不符；(4)臨床狀況差而影像學(xué)檢查未見明顯結(jié)構(gòu)異?；蝻B內(nèi)病變不能解釋臨床病情；(5)均接受顱腦CT及MRI檢查；(6)符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤、急性炎癥；(3)其他類型顱內(nèi)病變；(4)嚴(yán)重腎功能不全；(5)幽閉恐懼癥；(6)處于妊娠及哺乳期；(7)精神系統(tǒng)疾患。

1.2方法所有患者均于入院1 d內(nèi)行顱腦CT及MRI檢查。螺旋CT檢查：設(shè)備選擇GE公司雙排及16排螺旋CT機(jī)，定位中心為眉心，以眥耳線為掃描基線，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔，掃描參數(shù)：球管電壓120 kV，電流380 mA，層厚1.0～5.0 mm，螺距1～1.5：1。MRI檢查：設(shè)備選擇GE 1.5T超導(dǎo)磁共振，8通道頭線圈，行顱腦MRI平掃，掃描序列選擇T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI，掃描方位包括橫斷位、冠狀位及矢狀位。層厚6 mm，間距1 mm，DWI序列 b值選擇0 s/mm2及1 000 s/mm2。

1.3觀察指標(biāo)觀察彌漫性軸索損傷患者螺旋CT及MRI表現(xiàn)，比較兩種檢查方法對彌漫性軸索損傷病灶顯示情況。

2結(jié)果

2.1彌漫性軸索損傷患者顱內(nèi)異常的CT及MRI表現(xiàn)40例患者中，顱內(nèi)異常表現(xiàn)包括彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、硬膜下(外)血腫、腦內(nèi)出血性病灶及腦內(nèi)非出血性病灶，MRI對上述異常表現(xiàn)顯示總體情況優(yōu)于CT。見表1。

表1　彌漫性軸索損傷患者顱內(nèi)異常的CT及

2.2CT及MRI各序列對彌漫性軸索損傷患者腦內(nèi)病灶顯示情況MRI對彌漫性軸索損傷病灶顯示明顯優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。磁共振各序列間比較，DWI顯示彌漫性軸索損傷病灶數(shù)量最多，其次為T2FLAIR，T1WI最少。見表2。

表2　CT及MRI各序列對彌漫性軸索損傷患者

3討論

彌漫性軸索損傷(DAI)是閉合性腦外傷中的一種原發(fā)性腦損傷，是引起死亡、嚴(yán)重致殘及植物生存狀態(tài)的主要原因[5]。1956年Strich通過5例嚴(yán)重閉合性腦外傷病人的尸檢材料的研究，首次提出嚴(yán)重腦外傷后腦白質(zhì)的彌漫性退行性變可能是受傷當(dāng)時神經(jīng)纖維遭受物理損傷所致。1961年Strich再次對20例腦外傷致死病人進(jìn)行研究，認(rèn)為發(fā)生于大腦半球和腦干白質(zhì)的彌漫病變，是頭部旋轉(zhuǎn)加速度運(yùn)動時產(chǎn)生的剪應(yīng)力使神經(jīng)纖維斷裂所致，其神經(jīng)纖維剪應(yīng)力傷是外傷性腦損害的一種原因，該研究為DAI的研究奠定了基礎(chǔ)。此后Adams和Gennerelli對其發(fā)生機(jī)制及臨床病理學(xué)進(jìn)行了卓有成效的研究，并于1982年命名為彌漫性腦軸索損傷，為國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)。

彌漫性腦軸索損傷最常見的病因?yàn)榻煌ㄕ厥聜?，其次為墜落傷[6]?；颊叨啾憩F(xiàn)為意識障礙，原因主要是大腦廣泛性軸索損害，使皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞失去聯(lián)系。經(jīng)病史及臨床表現(xiàn)可以初步判斷彌漫性腦軸索損傷的存在，影像學(xué)檢查可以提供明確的診斷依據(jù)，并能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行評價[7]。螺旋CT通過X線穿透性進(jìn)行成像，經(jīng)計算機(jī)處理后可以得到斷層圖像，通過組織密度的不同顯示正常組織與病變組織的差異。正常腦實(shí)質(zhì)呈軟組織密度，腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔呈低密度，腦內(nèi)出血性病變呈高密度，缺血性病變呈低密度[8]。但由于軟組織分辨率低，部分容積效應(yīng)及顱骨偽影等影響，其對腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小病變及密度改變不顯著的病變顯示效果較差。MRI通過組織內(nèi)氫質(zhì)子成像而得到圖像，具有多參數(shù)、多序列成像的優(yōu)勢，軟組織分辨率高，通過不同序列信號特征，可以對病變進(jìn)行較準(zhǔn)確的定位、定性及定性診斷，T1WI常用于解剖定位，T2WI多用于病變顯示，T2FLAIR可以去除自由水信號，使病灶顯示更清晰，DWI則用于顯示彌散明顯受限及磁敏感性不均勻病灶的顯示。彌漫性腦軸索損傷包括缺血性病灶、出血性病灶及腦組織彌漫性腫脹[9]。缺血性病灶呈長T1、長T2信號，在T2FLAIR序列呈高信號，DWI序列呈等或高信號，DWI等信號提示缺血，而DWI高信號則提示梗死可能。出血性病灶根據(jù)出血時間的不同呈不同的信號特征，早期病灶呈等或略短T1、等或略長T2信號，亞急性病灶T1及T2信號明顯升高，慢性期病灶則以T2低信號環(huán)為特征[10]。本研究中，MRI對彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、硬膜下(外)血腫、腦內(nèi)出血性病灶及腦內(nèi)非出血性病灶等顱內(nèi)異常表現(xiàn)顯示總體情況優(yōu)于CT，且MRI對彌漫性軸索損傷病灶顯示明顯優(yōu)于CT(P<0.05)。磁共振各序列間比較，DWI顯示彌漫性軸索損傷病灶數(shù)量最多，其次為T2FLAIR，T1WI最少。說明在彌漫性軸索損傷病灶的顯示中，MRI對病變的顯示更具有優(yōu)勢，與MRI軟組織分辨率高，并可以進(jìn)行多參數(shù)、多序列成像有關(guān)。且在MRI中，DWI對彌漫性軸索損傷病灶顯示數(shù)量最多，提示DWI掃描的必要性。DWI序列是基于細(xì)胞水平分子運(yùn)動狀態(tài)的技術(shù)，對水分子的彌散運(yùn)動非常敏感，可以檢測出彌散差別并產(chǎn)生圖像對比，其敏感性高于常規(guī)MRI序列。綜上所述，與CT比較，MRI對彌漫性軸索損傷病灶顯示具有優(yōu)勢，其中DWI序列更敏感。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-01)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0091-02

基金項(xiàng)目：湖北省科技廳2012年科持項(xiàng)目(EK2012D140032000727)