侯本明　車明柱　馮小奇

吉林通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　通化　134001

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顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦外傷中的作用

侯本明車明柱馮小奇

吉林通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科通化134001

【摘要】目的分析顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦外傷中的作用。方法選取我院神經(jīng)外科收治的60例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。術(shù)后對(duì)觀察組患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，由護(hù)理人員記錄好每小時(shí)顱內(nèi)壓的變化情況，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)監(jiān)護(hù)法，比較2組患者顱內(nèi)壓的變化情況。結(jié)果觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)重型顱腦外傷患者采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的方法，便于觀察病情，對(duì)其預(yù)后康復(fù)具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；重型顱腦外傷；顱內(nèi)高壓

重型顱腦外傷是神經(jīng)外科中的常見病癥，人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，重型顱腦外傷的病死率高達(dá)25%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康質(zhì)量[1]。了解顱內(nèi)壓的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和控制，對(duì)重型顱腦外傷的康復(fù)以及降低病死率具有重要作用[2]。我院對(duì)重型顱腦外傷患者引入顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)外科收治的60例重型顱腦外傷患者，根據(jù)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者同意。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡25～65歲，平均(40±1.5)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(5±1.2)分；其中單純硬膜外血腫13例，硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫5例，腦疝12例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡28～70歲，平均(45±1.2)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(4±1.5)分；單純硬膜外血腫15例，硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫6例，腦疝9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)重型顱腦外傷患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分8分以下；(2)年齡20～75歲；(3)需行開顱手術(shù)；(4)術(shù)中放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀；(5)自愿參加研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)腫瘤患者；(2)伴嚴(yán)重的臟器疾病者；(3)多處器官功能衰竭者；(4)有手術(shù)禁忌證者；(5)不同意參與研究者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1監(jiān)護(hù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)方法，主要包括觀察患者的顱內(nèi)壓變化情況以及意識(shí)瞳孔的變化等，定期提供藥物治療。術(shù)后1周復(fù)查CT，觀察治療效果。觀察組采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。①患者手術(shù)后接入顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，以小時(shí)為單位觀察患者的顱內(nèi)壓變化情況，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行曲線描繪；②當(dāng)患者顱內(nèi)壓>20 mmHg時(shí)，靜滴125 mL甘露醇，q6h，顱內(nèi)壓有所下降后減少甘露醇的用量；③手術(shù)1周后將顱內(nèi)壓探頭拔除，避免患者出現(xiàn)感染癥狀，并在3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)重型顱腦外傷患者的護(hù)理主要有呼吸道以及并發(fā)癥的護(hù)理。由于患者長(zhǎng)期臥床不起，導(dǎo)致肺部發(fā)生感染，出現(xiàn)痰多、呼吸不暢等癥狀，加重腦水腫的程度，使顱內(nèi)壓升高[3]。針對(duì)這種現(xiàn)象，護(hù)理人員要多對(duì)患者翻身拍背，幫助其排痰，未好轉(zhuǎn)的患者可采取氣管切開術(shù)，改善患者的通氣功能[4]。而持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)會(huì)引發(fā)感染及出血等并發(fā)癥。腦室外引流術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)的一種，在引流口部位會(huì)滲出汗液及血液，造成感染；或由于消毒力度不夠，造成顱內(nèi)感染。如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)將情況上報(bào)醫(yī)生，查明出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，必要時(shí)可采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)清除[5]。①將患者頭部抬高30°左右，以此降低顱內(nèi)壓；②降低患者的體溫；③對(duì)患者提供充足的養(yǎng)分，改善腦部缺氧情況；④定期對(duì)患者翻身和吸痰。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分及術(shù)后1周顱內(nèi)壓變化規(guī)律，并由醫(yī)護(hù)人員詳實(shí)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組預(yù)后比較 觀察組康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組預(yù)后比較　[n(%)]

2.2觀察組術(shù)后1周顱內(nèi)壓變化規(guī)律30例患者中27例(90.0%)顱內(nèi)壓高峰期為第5天，從第5天后開始逐漸回落。3例(10.0%)顱內(nèi)壓變化規(guī)律不明顯，最高時(shí)顱內(nèi)壓達(dá)75 mmHg，康復(fù)情況惡劣，其中2例植物生存，1例死亡。

3討論

重型顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)反彈與回升，造成這種情況的原因，一方面是由于開顱術(shù)后腦部血液循環(huán)通路重建構(gòu)建，腦血管床得以擴(kuò)大，腦充血造成顱內(nèi)壓升高；另一方面，術(shù)后出現(xiàn)的腦水腫也會(huì)使顱內(nèi)壓升高[6]。顱內(nèi)壓持續(xù)升高對(duì)患者的生命安全造成極大威脅，如果不能得到及時(shí)處理，將會(huì)引發(fā)不可挽回的后果。根據(jù)目前的臨床診斷水平，頭部CT等雖能診斷重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓情況，但卻并不能及時(shí)了解到顱內(nèi)壓的實(shí)際變化[7]。如果患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高而得不到有效解決，將會(huì)造成死亡[8]。

通過實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的顱內(nèi)壓變化情況，能夠及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)病情作出正確的判斷；同時(shí)，對(duì)于顱內(nèi)壓的評(píng)估也更加直觀和科學(xué)，避免誤差的出現(xiàn)[9]。當(dāng)患者的顱內(nèi)壓超過相關(guān)指標(biāo)后，可靜滴甘露醇脫水藥物進(jìn)行調(diào)控，能夠很大程度改善這種情況。值得注意的是，甘露醇會(huì)引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎衰竭。因此，對(duì)其用量要嚴(yán)格把握。

本次研究表明，觀察組患者的康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的患者顱內(nèi)壓變化規(guī)律和預(yù)后康復(fù)情況聯(lián)系緊密，通過觀察顱內(nèi)壓的曲線圖可大致了解預(yù)后情況。綜上，針對(duì)重型顱腦外傷患者采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的方法，便于觀察病情，對(duì)其預(yù)后康復(fù)具有指導(dǎo)意義?？茖W(xué)有效的護(hù)理方法也是實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的重要保障。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-01-20)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0090-02