吳成鈞　陳春曉

廣西桂平市人民醫(yī)院　桂平　537200

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糖尿病消化不良患者自主神經(jīng)功能及對(duì)近端胃功能的影響

吳成鈞陳春曉

廣西桂平市人民醫(yī)院桂平537200

【摘要】目的探討糖尿病消化不良患者自主神經(jīng)功能及其對(duì)近端胃功能的影響。方法以2013-02—2014-05我院收治的糖尿病消化不良患者37例(觀察組)和體檢健康者37例(對(duì)照組)為研究對(duì)象，比較2組自主神經(jīng)功能和近端胃功能，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果觀察組自主神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)計(jì)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組閾值飲水量、飽足飲水量、胃底截面積變化、胃底周長變化均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組胃竇截面積變化、胃竇周長變化無顯著差異(P>0.05)。糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能計(jì)分與閾值、飽足飲水量時(shí)胃底周長變化呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.732，P=0.003)；副交感神經(jīng)功能計(jì)分與近端胃功能指標(biāo)無明顯相關(guān)性。結(jié)論糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能受損，副交感神經(jīng)損傷更為嚴(yán)重，可能與近端胃功能障礙存在一定聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；消化不良；自主神經(jīng)功能；近端胃功能；交感神經(jīng)

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，發(fā)病率較高[1]。持續(xù)性高血糖狀態(tài)能夠引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、腎病、神經(jīng)病變、胃腸道反應(yīng)等[2]。研究證明[3]，糖尿病神經(jīng)病變主要包括自主神經(jīng)病變、彌漫性神經(jīng)病變和局部神經(jīng)病變，其中自主神經(jīng)病變可能與胃腸道反應(yīng)存在一定聯(lián)系。本研究對(duì)糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能和近端胃功能進(jìn)行對(duì)比分析，旨在明確兩者之間的聯(lián)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-05我院收治的糖尿病消化不良患者37例為觀察組，均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肝腎功能障礙、潰瘍、外消化道腫瘤、糜爛性胃炎等器質(zhì)性病變。男11例，女26例；年齡24～75歲，平均(65.4±7.3)歲；病程2～17 a，平均(8.7±2.5)a。選取同期到我院接受體檢的健康者37例為對(duì)照組，男13例，女24例；年齡23～77歲，平均(64.2±6.8)歲；無系統(tǒng)性疾病、胃腸道癥狀，近2個(gè)月內(nèi)未服用藥物。2組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法自主神經(jīng)功能測定：(1)Valsalva動(dòng)作心率變化。受試者對(duì)準(zhǔn)血壓計(jì)吹氣，壓力控制在40 mmHg，維持15 s，間隔60 s后再次進(jìn)行，重復(fù)3次。計(jì)算放松狀態(tài)下R-R最長間距與Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下R-R最短間距比值。(2)深呼吸心率變化。引導(dǎo)受試者進(jìn)行深呼吸，速度控制在6次/min，持續(xù)60 s，記錄R-R最長間距與最短間距，并換算成心率值，計(jì)算深呼氣狀態(tài)下心率與深吸氣狀態(tài)下心率差值。(3)臥-立位心率變化。計(jì)算平臥位-直立位第30次心跳中R-R最長間距與第15次心跳中R-R最短間距比值。(4)臥-立位血壓變化。計(jì)算平臥位-直立位收縮壓差值。(5)握拳血壓變化。測定3次基礎(chǔ)血壓，受試者握緊握力器，維持5 min，每隔60 s測定1次血壓，計(jì)算最高舒張壓與基礎(chǔ)舒張壓差值。前3項(xiàng)用于評(píng)估副交感神經(jīng)功能，后2項(xiàng)用于評(píng)估交感神經(jīng)功能。正常計(jì)0分，臨界計(jì)0.5分，異常計(jì)1分。見表1。

近端胃功能測定：受試者空腹8 h，飲37 ℃白開水，速度控制在100 mL/20 s。記錄飽感時(shí)飲水量(閾值飲水量)和不適時(shí)飲水量(飽足飲水量)。分別于到達(dá)閾值飲水量和飽足飲水量時(shí)使用B超測定胃底、胃竇截面積和周長，計(jì)算差值。

表1　自主神經(jīng)功能計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3觀察指標(biāo)比較2組自主神經(jīng)功能，包括自主神經(jīng)計(jì)分、交感神經(jīng)計(jì)分、副交感神經(jīng)計(jì)分。比較2組近端胃功能，包括閾值飲水量、飽足飲水量、胃底截面積變化、胃竇截面積變化、胃底周長變化、胃竇周長變化。對(duì)自主神經(jīng)功能和近端胃功能進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，對(duì)自主神經(jīng)功能與近端胃功能進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組自主神經(jīng)功能比較觀察組自主神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)計(jì)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.22組近端胃功能比較觀察組閾值飲水量、飽足飲水量、胃底截面積變化、胃底周長變化均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組胃竇截面積變化、胃竇周長變化無顯著差異(P>0.05)。見表3。

±s)

2.3自主神經(jīng)功能與近端胃功能相關(guān)性分析糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能計(jì)分與閾值、飽足飲水量時(shí)胃底周長變化呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.732，P=0.003)；副交感神經(jīng)功能計(jì)分與近端胃功能指標(biāo)無明顯相關(guān)性。

3討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以高血糖為臨床特征，主要由胰島素分泌不足或作用障礙引起的代謝紊亂造成[4]。糖尿病神經(jīng)病變的產(chǎn)生和發(fā)展是糖代謝紊亂和神經(jīng)血供異常共同參與的結(jié)果，可能機(jī)制包括：(1)山梨醇大量增加，代謝異常，導(dǎo)致鈉潴留，神經(jīng)細(xì)胞壞死；(2)高血糖狀態(tài)促進(jìn)糖基化，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成神經(jīng)損傷；(3)神經(jīng)毛細(xì)血管基底膜增厚，血管結(jié)構(gòu)改變；(4)擴(kuò)血管因子減少，縮血管因子增加，導(dǎo)致血管擴(kuò)張功能減退，神經(jīng)血供不足；(5)血小板大量聚集，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血液流變學(xué)異常[5-7]。臨床上根據(jù)病變類型將糖尿病自主神經(jīng)病變分為心血管系統(tǒng)病變、泌尿系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)紊亂、代謝異常等。目前，有關(guān)消化不良患者自主神經(jīng)功能與近端胃功能的相關(guān)性研究較少，兩者之間的影響機(jī)制尚不十分明確。

自主神經(jīng)是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管平滑肌和腺體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)，可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)[8]。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)具有相輔相成的拮抗作用，如交感神經(jīng)可使胃蠕動(dòng)減慢，副交感神經(jīng)則通過分泌胃液，促進(jìn)胃蠕動(dòng)；交感神經(jīng)興奮常伴有腎上腺髓質(zhì)分泌，迷走神經(jīng)興奮則伴有胰島素分泌；安靜狀態(tài)下自主神經(jīng)纖維可傳出低頻沖動(dòng)，其中交感神經(jīng)可使心搏加速，迷走神經(jīng)可使心搏減慢[9-10]。糖尿病患者的靜息心率增加與早期迷走神經(jīng)受損有關(guān)，而后期交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)均受累，心率趨于穩(wěn)定。本研究顯示，觀察組患者的自主神經(jīng)功能計(jì)分明顯高于對(duì)照組，且副交感神經(jīng)損傷更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為反映交感神經(jīng)功能的血壓指標(biāo)變化和反映副交感神經(jīng)功能的心率指標(biāo)變化較小。糖尿病患者從平臥位起立時(shí)舒張壓明顯下降，常伴頭暈、心悸、視力障礙等癥狀，這種體位性低血壓主要由交感神經(jīng)纖維受損引起的血管收縮功能減退造成。近端胃包括胃底和胃竇，通過容受性、適應(yīng)性舒張維持胃壓力平衡。早期糖尿病患者即存在近端胃功能障礙，主要與迷走神經(jīng)損傷有關(guān)[11]。本次研究顯示，觀察組患者閾值飲水量、飽足飲水量均明顯低于對(duì)照組，胃底截面積、周長變化減少，提示胃底適應(yīng)性舒張功能降低，順應(yīng)性增加。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，糖尿病消化不良患者的交感神經(jīng)功能計(jì)分與閾值、飽足飲水量時(shí)胃底周長變化呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.732，P=0.003)，表明交感神經(jīng)受損可導(dǎo)致胃底擴(kuò)張功能減退，導(dǎo)致閾值降低。

本研究證實(shí)，自主神經(jīng)功能受損可引起消化道平滑肌收縮功能或肌張力降低，食管蠕動(dòng)變緩，引發(fā)胃動(dòng)力異常。研究發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)功能計(jì)分與近端胃功能指標(biāo)無明顯相關(guān)性，與其他研究結(jié)果矛盾。我們認(rèn)為，這種矛盾性主要由副交感神經(jīng)活動(dòng)受限引起。機(jī)體安靜狀態(tài)下，副交感神經(jīng)功能正常發(fā)揮，能夠刺激胃液分泌，促進(jìn)胃排空。出現(xiàn)交感神經(jīng)損傷時(shí)就意味著胃功能障礙處于晚期，副交感神經(jīng)嚴(yán)重受損。此時(shí)機(jī)體處于不良環(huán)境，與副交感神經(jīng)功能相比，交感神經(jīng)活動(dòng)更強(qiáng)，通過發(fā)揮拮抗作用削弱副交感神經(jīng)對(duì)胃功能的影響。

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(收稿2014-12-23)

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0080-03