滕宏偉　薛新潮(通訊作者)　周　靜　仇勁松

江蘇濱海縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　濱?！?24500

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磁共振波譜分析應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤分級的研究

滕宏偉薛新潮(通訊作者)周靜仇勁松

江蘇濱?？h人民醫(yī)院神經(jīng)外科濱海224500

【摘要】目的探討腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)用磁共振波譜分析疾病分級的效果。方法對我院61例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行1H-MRS結(jié)合MRI診斷，并對不同級別的腦膠質(zhì)瘤相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果腦膠質(zhì)瘤患者Cr輕度下降，NAA呈顯著性下降，Cho呈顯著增高。低、高級別腦膠質(zhì)瘤的腫瘤組織與對側(cè)正常腦組織的NAA、Cho值有顯著性差異(P<0.05)；低級別和高級別腦膠質(zhì)瘤的腫瘤組織NAA、Cr值有顯著性差異(P<0.05)。NAA/Cho和NAA/Cr值反映腫瘤級別較穩(wěn)定；NAA/Cr、NAA/Cho值呈負(fù)相關(guān)，Cho/Cr值呈正相關(guān)。結(jié)論臨床上采用1H-MRS結(jié)合MRI對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行診斷準(zhǔn)確性高，尤其對膠質(zhì)瘤代謝特性與腫瘤生長的潛能情況，具有較好的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】磁共振波譜；腦膠質(zhì)瘤；分級

腦膠質(zhì)瘤主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以星形細(xì)胞瘤和極性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤較為多見[1]，其次是少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤。腦膠質(zhì)瘤占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，其診斷與治療一直是臨床的難題[2-3]。本文對磁共振波譜分析應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤分級的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010-01—2012-12我院收治的腦膠質(zhì)瘤患者61例，男34例，女27例，年齡23～75歲，平均(42.7±9.8)歲。所有病例經(jīng)病理活檢檢查后，證實(shí)低級別膠質(zhì)瘤33例(Ⅰ級膠質(zhì)瘤10例，Ⅱ級膠質(zhì)瘤23例)，高級別膠質(zhì)瘤28例(Ⅲ級膠質(zhì)瘤19例，Ⅳ級膠質(zhì)母瘤9例)。

1.2檢查方法采用GE signa Excite Ⅱ 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，頭顱四通道相控陣線圈，采取常規(guī)MRI平掃和增強(qiáng)掃描(Gd-DTPA，0.2 mL/kg)。常規(guī)MRI平掃：T1WI軸位和矢狀位掃描，TR/TE =690 ms/15 ms，層數(shù)20，層厚5 mm，層間距1 mm，視野23 cm，激勵次數(shù)(NEX)2，矩陣192×256；T2WI軸位掃描，TR/TE =4 200 ms/90 ms，層數(shù)20，層厚5 mm，層間距1 mm，視野23 cm，激勵次數(shù)1，矩陣192×256。MRI增強(qiáng)掃描：T1WI軸位、矢狀位和冠狀位掃描，TR/TE =690 ms/15 ms，層數(shù)20，層厚5 mm，層間距1 mm，視野23 cm，激勵次數(shù)2，矩陣192×256。

1.3圖像和數(shù)據(jù)處理處理波普圖像采用GE Function tool分析軟件，由2位中級職稱以上人員共同閱片以獲得不同代謝物的分布圖，選擇不同感興趣區(qū)的體素，獲得1H-MRS曲線[4]。MRS評價(jià)指標(biāo)包括氮-乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、肌酸(creatine，Cr)和膽堿復(fù)合物(choline，Cho)的峰值高度及比值[5-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EXCEL軟件將數(shù)據(jù)錄入、整理后均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膠質(zhì)瘤常規(guī)MR表現(xiàn)本研究中Ⅰ級膠質(zhì)瘤10例，T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號，平掃和增強(qiáng)都可以表現(xiàn)不均質(zhì)；Ⅱ級20例，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)無顯著變化；Ⅲ級膠質(zhì)瘤20例，Ⅳ級膠質(zhì)瘤11例，T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈不均勻高信號，均呈顯著不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。

2.2各級別膠質(zhì)瘤不同位置代謝物含量腦膠質(zhì)瘤患者Cr輕度下降，NAA顯著下降，Cho顯著增高。低、高級別腦膠質(zhì)瘤的腫瘤組織與對側(cè)正常腦組織的NAA、Cho值有顯著性差異(P<0.05)；低級別和高級別腦膠質(zhì)瘤的腫瘤組織NAA、Cr值有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

±s)

2.3瘤體區(qū)與瘤周區(qū)高低級閾值設(shè)定情況NAA/Cho和NAA/Cr值反映腫瘤級別較穩(wěn)定，指標(biāo)均較高(P<0.05)。見表2。

表2　瘤體區(qū)與瘤周區(qū)高低級閾值設(shè)定　(%)

2.4不同磁共振方法區(qū)分高低級膠質(zhì)瘤比較采用MRS鑒別高級膠質(zhì)瘤的陽性預(yù)測值、特異度、敏感度、陰性預(yù)測值均大于單獨(dú)采用MRI各項(xiàng)指標(biāo)(P<0.05)。見表3。

表3　不同磁共振方法區(qū)分高低級膠質(zhì)瘤比較　(%)

3討論

近年來，隨著人們生活方式日趨多樣化，臨床上膠質(zhì)瘤的癥狀頻頻發(fā)生，給該疾病患者帶來諸多痛苦，嚴(yán)重威脅生命健康質(zhì)量[7-8]。由于膠質(zhì)瘤具有與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤不同的生理機(jī)制表現(xiàn)，無論腫瘤級別高低，均未發(fā)現(xiàn)明顯包膜癥狀，主要呈浸潤性生長模式[9]。相關(guān)研究表明[10-12]，膠質(zhì)瘤的生長方式主要有4種表現(xiàn)：(1)瘤細(xì)胞以單個(gè)或多個(gè)同時(shí)對患者鄰近的腦組織侵襲；(2)室管膜下基膜、腫瘤按照血管、軟腦膜等部位分布；(3)腫瘤沿白質(zhì)纖維不斷侵襲；(4)腫瘤通過患者的腦脊液組織而對遠(yuǎn)處部位波散。由以上不同生長方式可知，膠質(zhì)瘤與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤相比，具有更強(qiáng)大的侵襲性作用，且隨著腫瘤級別的不斷增高，該級別的腫瘤侵襲范圍隨之增大。不同等級的膠質(zhì)瘤MR表現(xiàn)特征具有多樣性[13-15]，Ⅰ級膠質(zhì)瘤T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號，平掃和增強(qiáng)均可表現(xiàn)不均質(zhì)；Ⅱ級T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)無顯著變化；而Ⅳ級膠質(zhì)瘤T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈不均勻高信號，均呈顯著不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，這些表現(xiàn)本文均有一致性表現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤患者Cr輕度下降，NAA呈顯著性下降，Cho呈顯著性增高。低、高級別腦膠質(zhì)瘤的腫瘤組織與對側(cè)正常腦組織的NAA、Cho值有顯著性差異(P<0.05)；低級別和高級別腦膠質(zhì)瘤的腫瘤組織NAA、Cr值有顯著性差異(P<0.05)。NAA/Cho和NAA/Cr值反映腫瘤級別較穩(wěn)定；NAA/Cr、NAA/Cho值呈負(fù)相關(guān)，Cho/Cr值呈正相關(guān)。因此，臨床采用1H-MRS結(jié)合MRI對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行診斷準(zhǔn)確性高，尤其膠質(zhì)瘤代謝特性與腫瘤生長的潛能情況。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0076-02