韋　東　孔豪博　鄭福萍

湖北棗陽市第一人民醫(yī)院　棗陽　441200

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不同時機高壓氧介入治療顱腦外傷的療效對比

韋東孔豪博鄭福萍

湖北棗陽市第一人民醫(yī)院棗陽441200

【摘要】目的探討不同時機采用高壓氧介入治療顱腦外傷患者的臨床療效。方法選取156例顱腦外傷患者，依據(jù)高壓氧介入治療的時機不同分為2組，每組78例。觀察組在傷后12～15 d給予高壓氧治療，對照組在傷后16～30 d給予高壓氧治療，2組治療時間均為1個月。對2組平均蘇醒時間、住院時間、病死率、療效以及治療前后GCS評分進行對比。結(jié)果觀察組平均蘇醒時間、住院時間明顯短于對照組，重殘發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組病死率無明顯差異；觀察組有效率為94.9%，明顯高于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組GCS評分治療前比較無明顯差異，治療后觀察組GCS評分顯著高于對照組。結(jié)論盡早使用高壓氧治療顱腦外傷能提高總有效率，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；高壓氧；治療時機

顱腦外傷(TBI)是指外界暴力直接或間接作用于患者頭部所造成的損傷，是神經(jīng)外科較常見的受傷形式[2]。高壓氧(HBO)療法對顱腦外傷患者的意識恢復(fù)率與生存率有積極影響[2]。本次研究探討不同時機應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12在我院接受治療的156例顱腦外傷患者，男98例，女58例，年齡16～65歲，平均(27.5±4.8)歲；依據(jù)高壓氧介入治療的時機不同分為2組，每組78例。觀察組在傷后12～15 d給予高壓氧治療，對照組在傷后16～30 d給予高壓氧治療。2組性別、年齡、臨床資料、GCS評分等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組入院后均給予外科常規(guī)保守治療或手術(shù)治療，根據(jù)病情給予止血、抗感染、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、皮質(zhì)激素及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，促進神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物及對癥支持治療。高壓氧治療10次一療程，均治療3個療程。治療3個療程后評價2組治療效果及預(yù)后。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GCS分級評分評定療效：(1)痊愈：臨床癥狀和體征消失，肢體運動功能恢復(fù)正常，生活自理；(2)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肢體運動基本恢復(fù)，生活尚不能完全自理；(3)無效：癥狀、體征與治療前無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有結(jié)果輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組住院時間、病死率比較觀察組平均蘇醒時間、住院時間明顯短于對照組，重殘發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組病死率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.22組治療效果比較觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.243，P<0.05)。見表2。

表1　2組住院時間、病死率比較

表2　2組治療效果比較　[n(%)]

2.32組GCS評分比較治療前2組GCS評分比較無明顯差異；治療后觀察組GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療后觀察組787.3±2.414.3±1.6對照組787.5±2.610.1±1.2t值0.6374.841P值>0.05<0.05

3討論

近年來，交通事故發(fā)生日漸頻繁，使得發(fā)生顱腦外傷的患者也逐年增多。顱腦損傷可導(dǎo)致不同程度的腦組織缺氧、缺血，導(dǎo)致腦水腫、腦組織酸中毒及微循環(huán)障礙等一系列病理變化，形成惡性循環(huán)，從而加重腦損害[3]。高壓氧治療是指在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣進行治療的一種方法[4]，目前用于顱腦外傷康復(fù)期的臨床療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。有報道[5]稱，早期高壓氧治療可明顯改善重度顱腦損傷患者臨床癥狀，穩(wěn)定血糖，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。通過對顱腦外傷患者進行高壓氧治療能夠促進腦血管收縮，改善顱內(nèi)壓，促進腦部供氧和局部血液循環(huán)，使血漿溶解氧迅速增加，提高氧分壓，延伸氧的彌散距離，恢復(fù)受傷區(qū)域的血液供應(yīng)，從而達到恢復(fù)腦組織正常代謝的目的；通過增加腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和血流量，促進腦干上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，加速對神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)；減輕血腦屏障及酶屏障的破壞，減少細(xì)胞變性壞死，減輕腦水腫[6]，能降低顱內(nèi)壓，消除神經(jīng)細(xì)胞的水鈉潴留情況，恢復(fù)Na+-K+泵功能平衡，改善微循環(huán)。國內(nèi)有研究[7]報道，高壓氧在顱腦外傷患者的治療中有重要作用，尤其在改善認(rèn)知功能障礙方面療效顯著。

一般臨床治療顱腦外傷時，都在患者病情穩(wěn)定后再進行高壓氧治療。由于長時間的缺氧造成腦組織不可逆損傷，重殘及病死率上升。顱腦損傷發(fā)生后常常出現(xiàn)血液系統(tǒng)的高凝狀態(tài)，進而可出現(xiàn)凝血功能異常[8]。病灶處缺氧狀態(tài)經(jīng)高壓氧得到改善后使膠質(zhì)細(xì)胞增生，同時促進新生血管的形成，恢復(fù)側(cè)支循環(huán)，提高病灶處供血量，為機體修復(fù)損傷提供必要條件。如錯過最佳治療時機，使得腦細(xì)胞長時間缺氧，上述處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞可能會出現(xiàn)不可逆性損傷，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。此時采用高壓氧治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如早期治療效果明顯[9]。因此，高壓氧治療顱腦外傷的治療時間選擇也非常重要。目前臨床大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為越早接受高壓氧治療，治療效果越明顯[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間和住院時間與對照組相比明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，總有效率明顯提高，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。說明盡早高壓氧治療可使顱腦外傷患者臨床狀態(tài)得到顯著改善，從而達到提高患者生活質(zhì)量和治療效果的目的。因此，在可能的條件下盡量提前進行高壓氧治療。

綜上所述，盡早使用高壓氧治療顱腦外傷能顯著提高患者的生活質(zhì)量，有效改善患者預(yù)后，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻

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(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0066-02