王紅旭

河南平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　平頂山　450007

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心血管代謝性相關(guān)因素對(duì)腦梗死發(fā)病的影響

王紅旭

河南平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科平頂山450007

【摘要】目的探討心血管代謝性相關(guān)因素與腦梗死發(fā)生的關(guān)系。方法選取我院體檢中心體檢的人群2 648例進(jìn)行橫斷面調(diào)查，采用Logistic檢驗(yàn)分析心血管代謝性相關(guān)因素與腦梗死的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。結(jié)果在體檢的2 648例患者中，腦梗死患病率4.80%(127/2 648)。FPG升高、TG升高、HDL-C降低、血壓升高、中心型肥胖的發(fā)生率分別為47.24%、25.98%、46.46%、83.46%、48.82%，均高于未發(fā)生腦梗死患者的29.99%、15.03%、27.97%、36.93%、24.00%(P<0.05)。調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、家族史及BMI影響因素后，TG升高、血壓升高、中心型肥胖與腦梗死發(fā)生存在密切的相關(guān)性。隨著心血管代謝性相關(guān)因素聚集程度的增加，腦梗死的患病率呈逐漸增加趨勢(shì)(P=0.004)。結(jié)論心血管代謝性相關(guān)因素與腦梗死的發(fā)生存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】心血管代謝性相關(guān)因素；腦梗死；發(fā)病率

由于人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂所引起的一系列臨床綜合征稱為代謝綜合征，常表現(xiàn)為中心型肥胖、血壓升高、血脂異常、血糖升高。研究發(fā)現(xiàn)[1]，這些代謝因素是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在對(duì)腦梗死患者的研究中調(diào)整年齡、性別和其他腦卒中危險(xiǎn)因素后，代謝綜合征可以增加腦梗死的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究對(duì)2 648例門診體檢人群進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2010-09—2013-09于我院體檢中心體檢的人群2 648例，男1 427例，女1 221例，年齡28～85歲，平均(58.59±13.81)歲。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的本研究小組成員按照規(guī)定的調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)問(wèn)卷調(diào)查，包括一般人口學(xué)特征(姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等)、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒及飲食情況)、既往疾病史及家族史。(2)體格檢查：用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍，測(cè)量時(shí)被測(cè)者只穿少量單衣褲，脫去鞋帽。使用臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行血壓測(cè)量，連續(xù)測(cè)量血壓3次，以平均值作為被測(cè)對(duì)象的血壓值。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：被檢者清晨空腹8 h采靜脈血，由本院檢驗(yàn)科檢測(cè)空腹血糖(fast plasm glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproten-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoproten cholesterol，LDL-C)等生化指標(biāo)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中心血管代謝性相關(guān)因素包括FPG升高、TG升高、HDL-C降低、血壓升高和中心型肥胖。這5種因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：(1)FPG升高，F(xiàn)PG≥5.6 mmol/L(100 g/L)，或已確診為糖尿病的患者；(2)TG升高、HDL-C降低，參照2006年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，TG≥1.7 mmol/L或已接受相應(yīng)降脂治療；HDL-C<1.04 mmol/L或已接受相應(yīng)降脂治療。(3)血壓升高：參照2005年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》，收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg或已確診為高血壓正在接受相應(yīng)治療。(4)中心型肥胖：根據(jù)2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟定義，將男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm診斷為中心型肥胖。平均每日吸煙1支及以上，并連續(xù)吸1 a及以上者為吸煙。平均每日飲白酒50 g及以上，并連續(xù)飲1 a及以上者為飲酒。

2結(jié)果

2.1腦梗死者與非腦梗死者一般資料、相關(guān)生化指標(biāo)及心血管代謝性相關(guān)因素特征在體檢的2 648例患者中，腦梗死患病率4.80%(127/2 648)。與未發(fā)生腦梗死體檢者比較，發(fā)生腦梗死患者年齡較大，男性、飲酒、吸煙、有腦卒中家族史、高血壓、糖尿病、中心型肥胖者比例較高，其體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、FPG等均高于非腦梗死者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　研究對(duì)象一般資料、相關(guān)生化指標(biāo)及心血管代謝性

2.2多因素調(diào)整后心血管代謝性因素與腦梗死的關(guān)聯(lián)調(diào)整相關(guān)影響因素后，TG升高、血壓升高、中心型肥胖與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　心血管代謝性相關(guān)因素與腦梗死發(fā)生的關(guān)聯(lián)

2.3心血管代謝性危險(xiǎn)因素檢出情況隨著心血管代謝性相關(guān)因素聚集程度的增加，腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加，趨勢(shì)性檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。見(jiàn)表3。

表3　心血管代謝性相關(guān)因素聚集程度與腦梗死發(fā)生的關(guān)系

3討論

在對(duì)上海、北京、武漢等大中城市代謝綜合征流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群代謝綜合征的粗患病率為14%～16%，標(biāo)化患病率為9%～12%[3]，與發(fā)生心血管病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)及病死率呈明顯正相關(guān)[4]，代謝性疾病日益增長(zhǎng)的發(fā)病率嚴(yán)重危害著公眾的健康。隨著社會(huì)老齡化，腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率均呈明顯上升趨勢(shì)同時(shí)，F(xiàn)PG升高、TG升高、HDL-C降低、血壓升高、中心型肥胖等心血管代謝性相關(guān)因素常合并發(fā)生在同一個(gè)體，這種多種代謝危險(xiǎn)因素的聚集顯著增加了各類人群尤其是老年人群腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，并影響其預(yù)后[7]。因此，了解心血管代謝性危險(xiǎn)因素在老年人群中的流行特征及其與腦卒中的關(guān)系對(duì)制定有效的預(yù)防控制措施具有重要的指導(dǎo)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

在對(duì)北京市38 532例50～79歲人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)腦卒中患病率9.3%，隨著年齡增加患病率升高，其中缺血型腦卒中占80.8%[8]。本研究結(jié)果顯示，我院體檢中心體檢人群腦梗死的患病率為4.80%(127/2 648)，低于北京市居民的腦梗死患病率，考慮是本研究所調(diào)查的人群年齡范圍較廣28～85歲，青年人群的發(fā)病率較低所致。在對(duì)體檢人群心血管代謝性相關(guān)因素的調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生腦梗死的體檢者FPG升高、TG升高、HDL-C降低、血壓升高、中心型肥胖的發(fā)生率分別為47.24%、25.98%、46.46%、83.46%、48.82%，均高于未發(fā)生腦梗死的體檢者29.99%、15.03%、27.97%、36.93%、24.00%)(P<0.05)。調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、家族史及BMI影響因素后，TG升高、血壓升高、中心型肥胖與腦梗死發(fā)生存在密切的相關(guān)性，且隨著心血管代謝性相關(guān)因素?cái)?shù)量的增加，腦卒中的患病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，提示心血管代謝性相關(guān)因素與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。因此，在制定腦梗死的防治策略和措施時(shí)，各種心血管代謝性相關(guān)因素因素應(yīng)受到重視，控制血糖、血脂和血壓，檢測(cè)體質(zhì)量及腰圍對(duì)預(yù)防和減緩腦梗死的發(fā)生有重要意義。

綜上，目前我院體檢人群各種心血管代謝性相關(guān)因素的患病率較高，且與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。由于該研究為橫斷面研究，無(wú)法估算發(fā)病率，且樣本局限于去醫(yī)院體檢的人群，對(duì)因果推斷存在一定的局限性。因此，心血管代謝性相關(guān)因素與腦梗死發(fā)病的關(guān)系尚有待大樣本的隊(duì)列研究提供更為客觀的依據(jù)。

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(收稿2015-02-15)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0044-03