余松祚　甘渭河(通訊作者)

廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院神經(jīng)外科　貴港　537000

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神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療早期高血壓腦室內(nèi)出血的有效性及安全性

余松祚甘渭河(通訊作者)

廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院神經(jīng)外科貴港537000

【摘要】目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療早期高血壓腦室內(nèi)出血的有效性及安全性。方法選擇80例早期高血壓腦室內(nèi)出血患者，隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)，分別給予常規(guī)手術治療和神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療。觀察2組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療早期高血壓腦室內(nèi)出血可以獲得良好的效果，且安全性高。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡手術；高血壓腦室內(nèi)出血；安全性

1資料與方法

1.1一般資料從我院2013-05—2014-12收治的早期高血壓腦室內(nèi)出血患者中隨機選擇80例，男45例，女35例，年齡27～60歲，平均(59.12±2.3)歲。按數(shù)字表隨機法分為觀察組(40例)和對照組(40例)，研究方案獲醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組男28例(70.0%)，女12例(30.0%)，年齡(59.12±2.3)歲，高血壓25例(62.5%)，血腫量(57.31±5.81) mL，GCS評分(8.71±1.12)分。對照組男27例(67.5%)，女13例(32.5%)，年齡(58.24±2.1)歲，高血壓24例(60.0%)，血腫量(58.72±6.41) mL，GCS評分(8.88±1.23)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)手術治療，觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療，對患者實施常規(guī)全麻，按照患者的實際情況，采取經(jīng)一側(cè)或雙側(cè)經(jīng)額角進入作直切口，以氣鉆磨骨孔，銑刀鋸開小骨瓣。確定皮層表面穿刺點，采用雙極電凝對軟膜予以電灼，穿刺側(cè)腦室額角，進入血腫腔，利用吸引器在內(nèi)鏡監(jiān)視下輕柔清除血塊。術中保持術野清楚，避免損傷靜脈。血塊清除后于內(nèi)鏡的引導下置側(cè)腦室引流管，反復沖洗腦室，達到滿意的止血效果后對硬膜予以縫合，并行小骨瓣復位，利用顱骨連接片進行固定。出院后采用入戶隨訪結(jié)合電話隨訪的方式對患者進行隨訪，隨訪6個月。

1.3觀察指標(1)治療效果：①治愈：神經(jīng)功能缺損評分下降>91%，病殘0級；②顯效：神經(jīng)功能缺損評分下降46%～90%，病殘1～3級；③有效：神經(jīng)功能缺損評分下降18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損評分，下降<18%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分上升>18%或死亡[2]。治愈、顯效及有效之和為總有效。(2)死亡情況。(3)并發(fā)癥情況，包括術后顱內(nèi)感染和腦積水、繼發(fā)性出血等。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　[n(%)]

2.22組病死率和并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)隨訪，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，對照組5例死亡。觀察組1例出現(xiàn)術后顱內(nèi)感染，1例繼發(fā)性出血；對照組4例出現(xiàn)術后顱內(nèi)感染，3例繼發(fā)性出血，2例腦積水，經(jīng)積極治療后均痊愈。2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

高血壓有可能導致腦出血，是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的疾病[2]。高血壓引起的腦出血中，腦室內(nèi)出血是一種主要表現(xiàn)[2-3]。高血壓腦室內(nèi)出血患者臨床上除有原發(fā)病灶的癥狀、體征外，尚有腦干受累以及顱內(nèi)壓迅速增高的一系列表現(xiàn)，意識障礙多較重，生命體征變化明顯，常伴高熱、強直發(fā)作等。臨床治療高血壓腦室內(nèi)出血可以選擇內(nèi)科保守治療或外科手術治療，對于出血量少，意識清醒者，可在仔細檢查和評估后，給予內(nèi)科藥物保守治療[4]。主要方法有降低顱內(nèi)壓和止血，防止再出血及營養(yǎng)支持，防止水電解質(zhì)紊亂，控制血壓等[5-6]。傳統(tǒng)的外科高血壓腦室內(nèi)出血治療方式有腦室外引流術、開顱清除血腫術，前者未能在短時間內(nèi)清除血腫減壓，且放置引流管時間長，易引起顱內(nèi)感染。后者需要全身麻醉，手術時間長，創(chuàng)傷大，這類患者又多為老年人，手術耐受性差，故未能降低病死率[7-8]。神經(jīng)內(nèi)鏡技術近年來發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、安全度高、恢復快及花費少等優(yōu)點，集中體現(xiàn)了微創(chuàng)神經(jīng)外科的優(yōu)勢[9]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療具有“微侵襲”的顯著特點，通過建立可視化的窄小通道，對病變部位予以有效的治療，在對患者正好穿組織造成最小損傷的前提下，獲得最好的治療效果[10]。將神經(jīng)內(nèi)鏡技術應用于對高血壓腦內(nèi)室出血患者的治療中，可在內(nèi)鏡實時可視狀態(tài)下對血腫予以徹底清除，并避免對患者正常組織產(chǎn)生損傷[11-12]。手術不但具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中失血少的優(yōu)點，且減壓效果快速、確切、有效。更適用于深在部位的中、大量出血[13]。本次研究表明，神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療早期高血壓腦室內(nèi)出血可以獲得良好的效果，顯著改善患者的神經(jīng)功能。采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術時，進入血腫腔后，利用吸引器在內(nèi)鏡監(jiān)視下輕柔清除血塊，術中術野清晰，可以保證對血腫的有效清除，并避免對血管等造成損傷。本次研究顯示，觀察組病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，提示神經(jīng)內(nèi)鏡手術能夠顯著降低術中對小腦及腦神經(jīng)的牽拉帶來的損傷，因此不會對患者造成太大的損傷，可有效減少各種并發(fā)癥，安全性高。

總之，臨床治療高血壓腦室內(nèi)出血需結(jié)合患者不同的出血部位、血腫量大小、意識障礙程度、是否出現(xiàn)腦疝以及患者年齡、身體狀況、有無重要臟器嚴重疾患和功能障礙等因素綜合分析，因人而異，選擇最適合患者的個體化手術方法，注重微創(chuàng)原則，才能取得更為滿意的治療效果。

4參考文獻

[1]李育平，張恒柱，杜任飛，等.神經(jīng)內(nèi)鏡對比傳統(tǒng)腦室外引流治療腦室出血的Meta分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39(3)：135-141.

[2]許益民，彭玉平，曾浩，等.神經(jīng)內(nèi)鏡控制下治療分流管障礙27例臨床分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2010，9(8)：812-815.

[3]張福征，王才永，蘇長保，等.腦室內(nèi)出血動物模型的建立及神經(jīng)內(nèi)鏡手術訓練[J].中國誤診學雜志，2012，12(5)：1 032.

[4]嚴正村，張憲，董倫，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(4)：362-363.

[5]葛風，唐志放，徐杰，等.B超引導下神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療中重度原發(fā)性腦室內(nèi)出血[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(16)：1 942-1 943.

[6]鄭吉，石建宇，萬玉麟，等.側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療高血壓性腦室內(nèi)出血的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2012，15(4)：408-409.

[7]李立森.側(cè)腦室外引流及顱內(nèi)壓監(jiān)測治療高血壓性腦室內(nèi)出血35例[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(8)：42-43.

[8]孟建紅.重癥高血壓腦室內(nèi)出血雙側(cè)側(cè)腦室前角置管外引流術后的護理體會[J].河北醫(yī)科大學學報，2013，34(8)：974-976.

[9]Stein M,Luecke M,Preuss M,et al.Spontaneous intracerebral hemorrhage with ventricular extension and the grading of obstructive hydrocephalus:the prediction of outcome of a special life-threatening entity[J].Neurosurgery,2010,67(5):1 243-1 251.

[10]劉學友，孫紅衛(wèi)，宋來君，等.拔除腦室-腹腔分流管致腦室內(nèi)出血2例報告及文獻復習[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：94-96.

[11]馬云富，張洪濤，邢政偉，等.尿激酶引流術治療腦室內(nèi)出血46例臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(3)：54-55.

[12]宣善井，田緒平，張輝，等.超早期大骨窗手術治療高血壓腦出血腦疝38例[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38(5)：560-562.

[13]鐘俊，鄒青.腦室外引流結(jié)合尿激酶灌注治療高血壓腦出血破入腦室126例臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10(1)：46.

(收稿2015-01-02)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0102-02