曾亞珍　肖曉玲

(湖北省孝感市中心醫(yī)院, 湖北　孝感　432000)

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開顱手術(shù)院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策分析

曾亞珍肖曉玲

(湖北省孝感市中心醫(yī)院, 湖北孝感432000)

摘要：目的研究開顱手術(shù)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法收集患者基礎(chǔ)信息，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血糖水平、手術(shù)次數(shù)、有無(wú)氣管切開或插管、是否輸血，參考衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行不同患者院內(nèi)感染的評(píng)估，得出發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，并根據(jù)得出的危險(xiǎn)因素對(duì)相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行討論。結(jié)果234例患者共51例發(fā)生感染，感染發(fā)生率21.79%，結(jié)果顯示年齡越大、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)后再次手術(shù)、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術(shù)患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素，而不同性別、術(shù)前血糖水平及是否合并神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論年齡越大、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)后再次手術(shù)、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術(shù)患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素，需引起臨床護(hù)理的重視，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：開顱手術(shù)；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者因病情嚴(yán)重、免疫力較低，且需進(jìn)行侵襲性操作而成為院內(nèi)感染的高發(fā)科室及人群，院內(nèi)感染直接影響患者預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸，且控制難度較高，嚴(yán)重的直接導(dǎo)致患者死亡，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。開顱手術(shù)患者臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)就是預(yù)防顱內(nèi)感染等院內(nèi)感染事件，但以往護(hù)理較滯后，且針對(duì)性不足，難以實(shí)現(xiàn)院感的早期預(yù)防，因此對(duì)開顱手術(shù)患者院感的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析是開展護(hù)理工作的必要前提[2]。本次研究分析我院234例開顱手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察危險(xiǎn)因素，并對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取湖北省孝感市中心醫(yī)院2012年1月至2013年12月234例神經(jīng)外科行開顱手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，其中男性127例，女性107例，年齡14~58歲，平均年齡(31.34±5.97)歲；急診手術(shù)174例，擇期手術(shù)60例；全麻手術(shù)185例、局麻手術(shù)49例；開放性腦損傷57例，閉合性腦損傷113例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)34例，高血壓腦出血血腫清除術(shù)30例；幕上手術(shù)194例，幕下手術(shù)40例。

1.2　研究方法

收集患者基礎(chǔ)信息，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血糖水平、手術(shù)次數(shù)、有無(wú)氣管切開或插管、是否輸血等。院內(nèi)感染判定標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，資料整理、調(diào)查由研究者自行完成，確保調(diào)查方式及標(biāo)準(zhǔn)的一致性，資料錄入確保準(zhǔn)確性，如有問(wèn)題及時(shí)糾正。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，不同類型患者感染及未感染發(fā)生率以計(jì)數(shù)資料率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

234例患者共51例發(fā)生感染，感染發(fā)生率21.79%，結(jié)果顯示年齡越大、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)后再次手術(shù)、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術(shù)患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素，而不同性別、術(shù)前血糖水平及是否合并神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　開顱手術(shù)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

3討論

3.1　開顱手術(shù)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

本次研究結(jié)果顯示年齡越大、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)后再次手術(shù)、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術(shù)患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。年齡越大則患者組織器官退行性改變明顯，機(jī)體防御能力降低，原發(fā)疾病侵襲更易發(fā)生院內(nèi)感染，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡開顱手術(shù)患者的護(hù)理[4]；腦血管疾病多為急性發(fā)病，術(shù)前準(zhǔn)備不足，術(shù)后多見意識(shí)障礙、咳嗽反射降低，易發(fā)生肺部感染[5]；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)而術(shù)野暴露時(shí)間越長(zhǎng)，與空氣、手術(shù)器械的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，更易出現(xiàn)感染，因此當(dāng)患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需強(qiáng)化抗菌護(hù)理，盡量減少外部感染源的影響[6]；再次手術(shù)通常與醫(yī)師操作技術(shù)相關(guān)，再次手術(shù)增加了手術(shù)創(chuàng)傷，使患者免疫力降低，且術(shù)后接觸病原微生物幾率增加，因此容易發(fā)生院內(nèi)感染[7]；輸血可導(dǎo)致Th1降低而Th2上升，降低自然殺傷細(xì)胞功能以及免疫應(yīng)答水平，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率提高；氣管切開對(duì)呼吸道正常功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致氣管黏膜纖毛失去屏障的保護(hù)作用，術(shù)后排痰困難，對(duì)呼吸道分泌物清除效果差，最終可能因分泌物下漏或淤積導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引發(fā)感染。

3.2　護(hù)理對(duì)策

針對(duì)以上問(wèn)題，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有必要性。對(duì)此，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下方面開展護(hù)理措施：① 基礎(chǔ)護(hù)理：開顱手術(shù)患者術(shù)后多伴有活動(dòng)障礙、肌肉反射敏感性降低等，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，昏迷者將頭部適當(dāng)抬高，微偏向一側(cè)，定期叩背、協(xié)助翻身，保證皮膚干燥，避免壓瘡，并對(duì)口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，避免墜積性肺炎、吸入性肺炎發(fā)生。另外如患者涉及侵入操作，需嚴(yán)格消毒，保持尿道、會(huì)陰處干凈整潔，1%安爾碘定期清洗尿道口，期間適當(dāng)多飲水以清潔尿道，置管患者需盡早拔管，從而降低醫(yī)源性感染的發(fā)生[8]。② 病房護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，嚴(yán)格控制病房流動(dòng)人員的數(shù)量，保證室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)良好，保持室內(nèi)的相對(duì)濕度，控制在50%~60%，地面用消毒濕布清潔，定期凈化空氣降低空氣中細(xì)菌量。③ 手部清潔護(hù)理：手是院內(nèi)交叉感染的主要媒介之一，對(duì)此要求患者、護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)對(duì)手部進(jìn)行清潔消毒，從而阻斷醫(yī)源性傳播[9]。④ 院感防護(hù)培訓(xùn)：向護(hù)理人員說(shuō)明院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，使其熟練掌握消毒、滅菌、隔離等相關(guān)操作，自覺(jué)履行消毒隔離制度，樹立無(wú)菌觀念，從而提高開顱手術(shù)患者院內(nèi)感染的預(yù)防水平[10]。

綜上，年齡越大、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)后再次手術(shù)、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術(shù)患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素，采取院內(nèi)感染的護(hù)理措施具有必要性。

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Analysis of the Related Risk Factors and Nursing Strategies of Nosocomial Infection in Craniotomy

ZENG Yazhen, XIAO Xiaoling

(Xiaogan Central Hospital, Hubei, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the risk factors and nursing intervention measures of nosocomial infection in craniotomy. MethodsThe basic information of patients was collected, including age, gender, basic diseases, operation time, preoperative blood glucose level, times of operation, with or without tracheotomy or intubation and with or without blood transfusion. With the reference of nosocomial infection diagnosis standard issued by the ministry of public health in 2001, the nosocomial infection in different patients was evaluated and the incidence and risk factors were obtained. According to the obtained risk factors, the corresponding nursing measures were discussed. ResultsAmong the 234 patients, 51 cases were infected and the infection rate was 21.79%. The results showed that greater age, longer operation, postoperative reoperation, blood transfusion, tracheotomy or intubation and combined cerebral vascular diseases were the risk factors of nosocomial infection in patients receiving craniotomy. However, there were no significant differences in the incidence rates of nosocomial infection in patients with different age, preoperative blood glucose levels and with or without tumors of nervous system (P>0.05). ConclusionGreater age, longer operation, postoperative reoperation, blood transfusion, tracheotomy or intubation and combined cerebral vascular diseases are the risk factors of nosocomial infection in patients receiving craniotomy, which needs the attention of clinical nursing. Targeted nursing intervention should be adopted to reduce the incidence of nosocomial infection.

Key words:craniotomy; nosocomial infection; risk factors; nursing strategy

收稿日期：2015-10-09

中圖分類號(hào)：R 651.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-446X(2016)01-0054-04