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Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在快通道麻醉中的應(yīng)用

閆歡歡1，楊龍慧2，苑野1，麻海春1，周春燕1*

(1.吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130021;2.廈門市第二人民醫(yī)院 麻醉科，福建 廈門361021)

Narcotrend 腦電監(jiān)測儀是一種新型的麻醉深度監(jiān)測儀，其能夠較精確反映麻醉深度變化，科學(xué)指導(dǎo)麻醉，合理應(yīng)用麻醉藥物，使麻醉更加平穩(wěn)可控，是實(shí)現(xiàn)精確麻醉的技術(shù)保障，因此有助于提高快通道麻醉成功率[1]。本文旨在探討Narcotrend監(jiān)測在快通道麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇吉林大學(xué)第一醫(yī)院2014年9月到2015年1月?lián)衿谛腥橄录谞钕侔└涡g(shù)患者100例，男32例，女68例，ASA分級I或Ⅱ級，體質(zhì)量55-88 kg?；颊咝g(shù)前無嚴(yán)重心肺疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)功能障礙，無藥物濫用及酗酒史。術(shù)前1周未使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物。

1.2麻醉方法所有患者均未使用術(shù)前用藥，入室后監(jiān)測BP、HR、ECG和SpO2,用酒精棉球擦拭前額，粘貼Nacrotrend(德國)專用電極。采用單通道，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為Narcotrend 監(jiān)測組(NT組)和對照組(C組)，兩組患者均行Narcotrend監(jiān)測，C組Narcotrend監(jiān)測背對手術(shù)臺，麻醉醫(yī)生看不到監(jiān)測，由專人記錄。兩組麻醉誘導(dǎo)用藥和麻醉維持用藥相同。 麻醉誘導(dǎo)：鹽酸戊乙奎醚0.01 mg.kg-1，咪達(dá)唑侖0.02-0.03 mg.kg-1，阿曲庫銨0.15 mg.kg-1，芬太尼3-4 μg.kg-1，丙泊酚2-2.5 mg.kg-1。N組患者Narcotrend分級(NTS)進(jìn)入D2，即Narcotrend指數(shù)(NTI)<46后，經(jīng)口明視氣管插管(加強(qiáng)管)；C組誘導(dǎo)用藥同N組，給予順阿曲庫銨3 min后行氣管內(nèi)插管(加強(qiáng)管)。機(jī)械通氣：潮氣量6-8 ml.kg-1，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，維持PetCO235-40 mmHg；麻醉維持：NT組根據(jù)Nacrotrend監(jiān)測調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼泵注速度，間斷給予順阿曲庫銨0.07 mg/kg維持肌松， 預(yù)設(shè)NTS在D0-E1,即NTI在20-65水平。腫物切除后，NT組調(diào)整丙泊酚速度使NTS在D0-C1，即NTI在57-74水平。C組麻醉醫(yī)生根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)減低麻醉藥物泵注速度。手術(shù)即將結(jié)束時(shí)停止泵入麻醉藥，兩組均靜注噴他佐辛0.5 mg.Kg-1行術(shù)后鎮(zhèn)痛，給予雷莫司瓊0.3mg預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。

設(shè)入室后NTI(T1)、插管前(T2)、切皮(T3)、探查(T4)、手術(shù)結(jié)束(T5)、術(shù)畢至睜眼(T6)、拔管(T7)和定向力恢復(fù)(T8)8個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SPO2),記錄NTS、NTI、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥總量以及拔管時(shí)間。拔管后觀察患者惡心嘔吐和躁動(dòng)的發(fā)生情況。術(shù)后第一天隨訪是否發(fā)生術(shù)中知曉。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的NTS及NTI,麻醉藥用量(丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨)，患者術(shù)畢至睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；快通道麻醉成功率、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)中知曉。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料和術(shù)中情況兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)NTI比較見表1。 與C組比較,NT組的T1、T2、T3、T4、T7、T8的NTI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),NT組T5、T6的NTI明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者術(shù)中NTI比較

注：與C組相比，aP<0.05,bP>0.05.

2.3兩組患者麻醉藥用量比較見表2。與C組比較，NT組瑞芬太尼、順式阿曲庫銨用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與C組比較,NT組丙泊酚用量明顯減少(P<0.05)。

表2　兩組患者麻醉用藥總量比較±s，n=50)

注：與C組比較，aP<0.05.

2.4兩組患者蘇醒期情況和快通道麻醉成功率比較見表3。與C組比較，NT組拔管時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率小于C組,但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；快通道麻醉成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組患者均無術(shù)中知曉。

表3　兩組患者快通道麻醉成功率、蘇醒期情況比較

注：與C組比較，aP<0.05。

3討論

快通道麻醉(Fast-Track Anesthesia)要求術(shù)畢即刻拔出氣管拔管或術(shù)后1 h內(nèi)拔管，減少機(jī)械通氣及其相關(guān)并發(fā)癥，縮短ICU停留時(shí)間以便病人盡早回到普通病房?？焱ǖ缆樽聿粌H僅只是加速患者在手術(shù)期間的周轉(zhuǎn)，還包括優(yōu)化術(shù)前治療、提供最好的術(shù)中條件、加快麻醉后恢復(fù)，避免術(shù)后的副反應(yīng)及早期并發(fā)癥，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，消除不適，加快術(shù)后功能重建等[2，3]。快通道麻醉實(shí)際上貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，也促進(jìn)了麻醉相關(guān)新理念、新藥物和新技術(shù)的發(fā)展。采用快通道麻醉，使得麻醉可控性好，麻醉后蘇醒迅速，患者住院周期縮短，費(fèi)用也有所下降，受到臨床醫(yī)生和患者歡迎。

近期的研究發(fā)現(xiàn)，NTI與丙泊酚效應(yīng)室濃度的相關(guān)性較好，單個(gè)的相關(guān)變異值小[4]。臨床研究已證明Nacrotrend監(jiān)測能較精確反映麻醉深度， Schmidt等人的研究認(rèn)為Nacrotrend監(jiān)測可精確區(qū)分丙泊酚麻醉的各個(gè)階段，如清醒、臨床麻醉狀態(tài)、蘇醒期和拔管等。Nacrotrend監(jiān)測有助于提高快通道麻醉成功率，快通道麻醉是以手術(shù)患者快速蘇醒為其特點(diǎn)，其宗旨為在保證麻醉效果滿意的前提下，使患者術(shù)后盡快蘇醒，盡早恢復(fù)，同時(shí)減少患者的不適反應(yīng)，并且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5，6]。

本研究采用全憑靜脈麻醉，麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼和順阿曲庫銨，這3種藥物短效，可控性強(qiáng)，適用于快通道麻醉[7]。兩組患者均采用Nacrotrend監(jiān)測，NT組患者依據(jù)Nacrotrend監(jiān)測調(diào)整麻醉深度，C組的Nacrotrend監(jiān)測背對手術(shù)臺，麻醉醫(yī)生看不到Nacrotrend監(jiān)測，依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉深度。兩組患者主要是通過調(diào)整丙泊酚的泵注速度來維持麻醉深度。腫物切除后，降低丙泊酚泵注速度，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)停止泵注麻醉藥，可獲得滿意的麻醉效果，兩組患者均無術(shù)中知曉。兩組患者的瑞芬太尼和順阿曲庫銨用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明鎮(zhèn)痛藥物和肌肉松馳劑對本研究的麻醉恢復(fù)影響很小，主要是受鎮(zhèn)靜藥物的影響。提示應(yīng)用Nacrotrend監(jiān)測，預(yù)設(shè)監(jiān)測指數(shù)，能明顯減少鎮(zhèn)靜藥物用量，因此可以縮短患者的蘇醒時(shí)間，從而提高快通道麻醉的成功率[8，9]。但Nacrotrend監(jiān)測不能反映阿片類鎮(zhèn)痛藥物(瑞芬太尼)的鎮(zhèn)痛水平，因此不能對瑞芬太尼的麻醉深度做出評估。

參考文獻(xiàn)：

[1]康茵,徐康清,鄧龍嬌,等.Narcotrend監(jiān)測在顱腦腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):363.

[2]鄧修平，寶福洲，彭守興，等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)48 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(35):32.

[3]歐陽春磊，潘偉，劉靖，等.1 例氣管性支支氣管患者肺葉切除術(shù)的麻醉處理[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34(3):286.

[4]鄧龍嬌,康茵,王越洪,等.Narcotrend監(jiān)測用于神經(jīng)外科開顱手術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(16):2950.

[5]Akcaboy EY，Akcaboy ZN，Gogus N．Comparision of paravertebral block versus fast-track general anesthesia via laryngeal mask airway in outpatient inguinal herniorrhaphy[J]．J Anesth，2010,24(5):687.

[6]H'dntsehd D，F(xiàn)assl J，Scholz M，et al．Leipzig fast-track protocol for cardio-anesthesia.Effective，safe and economical[J]．Anaesthesist，2009，58(4):379.

[7]黃國勇,梁寧,黃中華,等.麻醉深度指數(shù)調(diào)控下不同方式快通道麻醉的比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(4):430.

[8]王彥斌,曹玨.Nacrotrend在全麻蘇醒期患者意識監(jiān)測中的應(yīng)用[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2012,19(4):85.

[9]盧增停,王立勛,馬鈞陽,等.Nacrotrend監(jiān)測在腔鏡甲狀腺切除術(shù)快通道麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(3):8.

(收稿日期：2015-03-20)

*通訊作者