亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在快通道麻醉中的應(yīng)用

        2016-02-29 03:14:22閆歡歡,楊龍慧,苑野
        關(guān)鍵詞:庫銨蘇醒丙泊酚

        ?

        Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在快通道麻醉中的應(yīng)用

        閆歡歡1,楊龍慧2,苑野1,麻海春1,周春燕1*

        (1.吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)院 麻醉科,吉林 長春130021;2.廈門市第二人民醫(yī)院 麻醉科,福建 廈門361021)

        Narcotrend 腦電監(jiān)測儀是一種新型的麻醉深度監(jiān)測儀,其能夠較精確反映麻醉深度變化,科學(xué)指導(dǎo)麻醉,合理應(yīng)用麻醉藥物,使麻醉更加平穩(wěn)可控,是實(shí)現(xiàn)精確麻醉的技術(shù)保障,因此有助于提高快通道麻醉成功率[1]。本文旨在探討Narcotrend監(jiān)測在快通道麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。

        1資料與方法

        1.1一般資料經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),選擇吉林大學(xué)第一醫(yī)院2014年9月到2015年1月?lián)衿谛腥橄录谞钕侔└涡g(shù)患者100例,男32例,女68例,ASA分級I或Ⅱ級,體質(zhì)量55-88 kg?;颊咝g(shù)前無嚴(yán)重心肺疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)功能障礙,無藥物濫用及酗酒史。術(shù)前1周未使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物。

        1.2麻醉方法所有患者均未使用術(shù)前用藥,入室后監(jiān)測BP、HR、ECG和SpO2,用酒精棉球擦拭前額,粘貼Nacrotrend(德國)專用電極。采用單通道,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為Narcotrend 監(jiān)測組(NT組)和對照組(C組),兩組患者均行Narcotrend監(jiān)測,C組Narcotrend監(jiān)測背對手術(shù)臺,麻醉醫(yī)生看不到監(jiān)測,由專人記錄。兩組麻醉誘導(dǎo)用藥和麻醉維持用藥相同。 麻醉誘導(dǎo):鹽酸戊乙奎醚0.01 mg.kg-1,咪達(dá)唑侖0.02-0.03 mg.kg-1,阿曲庫銨0.15 mg.kg-1,芬太尼3-4 μg.kg-1,丙泊酚2-2.5 mg.kg-1。N組患者Narcotrend分級(NTS)進(jìn)入D2,即Narcotrend指數(shù)(NTI)<46后,經(jīng)口明視氣管插管(加強(qiáng)管);C組誘導(dǎo)用藥同N組,給予順阿曲庫銨3 min后行氣管內(nèi)插管(加強(qiáng)管)。機(jī)械通氣:潮氣量6-8 ml.kg-1,呼吸頻率12次/min,吸呼比1∶2,維持PetCO235-40 mmHg;麻醉維持:NT組根據(jù)Nacrotrend監(jiān)測調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼泵注速度,間斷給予順阿曲庫銨0.07 mg/kg維持肌松, 預(yù)設(shè)NTS在D0-E1,即NTI在20-65水平。腫物切除后,NT組調(diào)整丙泊酚速度使NTS在D0-C1,即NTI在57-74水平。C組麻醉醫(yī)生根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)減低麻醉藥物泵注速度。手術(shù)即將結(jié)束時(shí)停止泵入麻醉藥,兩組均靜注噴他佐辛0.5 mg.Kg-1行術(shù)后鎮(zhèn)痛,給予雷莫司瓊0.3mg預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。

        設(shè)入室后NTI(T1)、插管前(T2)、切皮(T3)、探查(T4)、手術(shù)結(jié)束(T5)、術(shù)畢至睜眼(T6)、拔管(T7)和定向力恢復(fù)(T8)8個(gè)時(shí)間點(diǎn),觀察平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SPO2),記錄NTS、NTI、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥總量以及拔管時(shí)間。拔管后觀察患者惡心嘔吐和躁動(dòng)的發(fā)生情況。術(shù)后第一天隨訪是否發(fā)生術(shù)中知曉。

        1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的NTS及NTI,麻醉藥用量(丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨),患者術(shù)畢至睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間;快通道麻醉成功率、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)中知曉。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者一般資料和術(shù)中情況兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)NTI比較見表1。 與C組比較,NT組的T1、T2、T3、T4、T7、T8的NTI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),NT組T5、T6的NTI明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者術(shù)中NTI比較

        注:與C組相比,aP<0.05,bP>0.05.

        2.3兩組患者麻醉藥用量比較見表2。與C組比較,NT組瑞芬太尼、順式阿曲庫銨用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與C組比較,NT組丙泊酚用量明顯減少(P<0.05)。

        表2 兩組患者麻醉用藥總量比較±s,n=50)

        注:與C組比較,aP<0.05.

        2.4兩組患者蘇醒期情況和快通道麻醉成功率比較見表3。與C組比較,NT組拔管時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率小于C組,但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);快通道麻醉成功率明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組患者均無術(shù)中知曉。

        表3 兩組患者快通道麻醉成功率、蘇醒期情況比較

        注:與C組比較,aP<0.05。

        3討論

        快通道麻醉(Fast-Track Anesthesia)要求術(shù)畢即刻拔出氣管拔管或術(shù)后1 h內(nèi)拔管,減少機(jī)械通氣及其相關(guān)并發(fā)癥,縮短ICU停留時(shí)間以便病人盡早回到普通病房??焱ǖ缆樽聿粌H僅只是加速患者在手術(shù)期間的周轉(zhuǎn),還包括優(yōu)化術(shù)前治療、提供最好的術(shù)中條件、加快麻醉后恢復(fù),避免術(shù)后的副反應(yīng)及早期并發(fā)癥,降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),消除不適,加快術(shù)后功能重建等[2,3]。快通道麻醉實(shí)際上貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期,也促進(jìn)了麻醉相關(guān)新理念、新藥物和新技術(shù)的發(fā)展。采用快通道麻醉,使得麻醉可控性好,麻醉后蘇醒迅速,患者住院周期縮短,費(fèi)用也有所下降,受到臨床醫(yī)生和患者歡迎。

        近期的研究發(fā)現(xiàn),NTI與丙泊酚效應(yīng)室濃度的相關(guān)性較好,單個(gè)的相關(guān)變異值小[4]。臨床研究已證明Nacrotrend監(jiān)測能較精確反映麻醉深度, Schmidt等人的研究認(rèn)為Nacrotrend監(jiān)測可精確區(qū)分丙泊酚麻醉的各個(gè)階段,如清醒、臨床麻醉狀態(tài)、蘇醒期和拔管等。Nacrotrend監(jiān)測有助于提高快通道麻醉成功率,快通道麻醉是以手術(shù)患者快速蘇醒為其特點(diǎn),其宗旨為在保證麻醉效果滿意的前提下,使患者術(shù)后盡快蘇醒,盡早恢復(fù),同時(shí)減少患者的不適反應(yīng),并且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5,6]。

        本研究采用全憑靜脈麻醉,麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼和順阿曲庫銨,這3種藥物短效,可控性強(qiáng),適用于快通道麻醉[7]。兩組患者均采用Nacrotrend監(jiān)測,NT組患者依據(jù)Nacrotrend監(jiān)測調(diào)整麻醉深度,C組的Nacrotrend監(jiān)測背對手術(shù)臺,麻醉醫(yī)生看不到Nacrotrend監(jiān)測,依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉深度。兩組患者主要是通過調(diào)整丙泊酚的泵注速度來維持麻醉深度。腫物切除后,降低丙泊酚泵注速度,手術(shù)即將結(jié)束時(shí)停止泵注麻醉藥,可獲得滿意的麻醉效果,兩組患者均無術(shù)中知曉。兩組患者的瑞芬太尼和順阿曲庫銨用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明鎮(zhèn)痛藥物和肌肉松馳劑對本研究的麻醉恢復(fù)影響很小,主要是受鎮(zhèn)靜藥物的影響。提示應(yīng)用Nacrotrend監(jiān)測,預(yù)設(shè)監(jiān)測指數(shù),能明顯減少鎮(zhèn)靜藥物用量,因此可以縮短患者的蘇醒時(shí)間,從而提高快通道麻醉的成功率[8,9]。但Nacrotrend監(jiān)測不能反映阿片類鎮(zhèn)痛藥物(瑞芬太尼)的鎮(zhèn)痛水平,因此不能對瑞芬太尼的麻醉深度做出評估。

        參考文獻(xiàn):

        [1]康茵,徐康清,鄧龍嬌,等.Narcotrend監(jiān)測在顱腦腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):363.

        [2]鄧修平,寶福洲,彭守興,等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)48 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35):32.

        [3]歐陽春磊,潘偉,劉靖,等.1 例氣管性支支氣管患者肺葉切除術(shù)的麻醉處理[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):286.

        [4]鄧龍嬌,康茵,王越洪,等.Narcotrend監(jiān)測用于神經(jīng)外科開顱手術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(16):2950.

        [5]Akcaboy EY,Akcaboy ZN,Gogus N.Comparision of paravertebral block versus fast-track general anesthesia via laryngeal mask airway in outpatient inguinal herniorrhaphy[J].J Anesth,2010,24(5):687.

        [6]H'dntsehd D,F(xiàn)assl J,Scholz M,et al.Leipzig fast-track protocol for cardio-anesthesia.Effective,safe and economical[J].Anaesthesist,2009,58(4):379.

        [7]黃國勇,梁寧,黃中華,等.麻醉深度指數(shù)調(diào)控下不同方式快通道麻醉的比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(4):430.

        [8]王彥斌,曹玨.Nacrotrend在全麻蘇醒期患者意識監(jiān)測中的應(yīng)用[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2012,19(4):85.

        [9]盧增停,王立勛,馬鈞陽,等.Nacrotrend監(jiān)測在腔鏡甲狀腺切除術(shù)快通道麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(3):8.

        (收稿日期:2015-03-20)

        *通訊作者

        猜你喜歡
        庫銨蘇醒丙泊酚
        植物人也能蘇醒
        奧秘(2022年3期)2022-04-08 13:48:29
        綠野仙蹤
        女報(bào)(2019年2期)2019-09-10 07:32:50
        會搬家的蘇醒樹
        向春困Say No,春季“蘇醒”小技巧
        Coco薇(2016年4期)2016-04-06 08:53:38
        丙泊酚對脂代謝的影響
        丙泊酚預(yù)防MECT術(shù)后不良反應(yīng)效果觀察
        丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對兔小腸系膜微循環(huán)的影響
        地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果
        阿曲庫銨輔助高頻噴射通氣用于嬰幼兒支氣管異物取出術(shù)36例
        順式阿曲庫銨室溫放置不同時(shí)間對神經(jīng)肌肉阻滯時(shí)效的影響
        亚洲无码性爱视频在线观看| 女优av一区二区三区| 亚洲成人中文字幕在线视频 | 男女干逼视频免费网站| 麻豆三级视频网站在线观看 | av一区二区在线网站| 男人的天堂一区二av| 久久久久国色av免费观看性色| 丝袜美腿在线观看视频| 亚洲网站一区在线播放 | a级特黄的片子| 含羞草亚洲AV无码久久精品| 最新永久无码AV网址亚洲| 国产噜噜亚洲av一二三区| 日韩av免费一区二区| 女人无遮挡裸交性做爰| 国产麻豆精品一区二区三区v视界| 国产特级毛片aaaaaa高清| 国内大量揄拍人妻在线视频| 中文人妻无码一区二区三区信息 | 91亚洲国产成人aⅴ毛片大全| 国产精品亚洲A∨无码遮挡| 亚洲精品区二区三区蜜桃| 国产丝袜美腿中文字幕| 中字乱码视频| 久久99精品国产99久久6尤物| 好吊妞人成免费视频观看| 久久91精品国产91久| 日韩精品自拍一区二区| 精品女同一区二区三区| 午夜爽爽爽男女污污污网站 | 欧洲美熟女乱av亚洲一区| 亚洲国产精品毛片av不卡在线| 日本乱子人伦在线视频| 国产精品无码专区综合网| 无码熟妇人妻AV不卡| 国产在线视频一区二区三区| 三级国产精品久久久99| 色视频综合无码一区二区三区| 亚洲精品国偷自产在线99正片| 国产成人亚洲综合无码精品|