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PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌診斷中的價值分析

孫楊，王紹平

(撫順市中心醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 撫順113006)

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，是男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70-80歲。在歐美，前列腺癌占男性惡性腫瘤死因的第2位，僅次于肺癌[1]。前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素、性活動、飲食習慣有關。前列腺特異性抗原(PSA) 公認的臨界值為4 ng/ml，有報道顯示約1/4的Pca的PSA<4 ng/ml，有人提出將臨界值降至2.54 ng/ml[2，3]。本次臨床實驗主要研究PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

血液標本：在患者晨起空腹時，采集靜脈血3.0 ml。在自然狀態(tài)下，放置1 h，離心沉淀后，取上層血清保存于-20℃冰凍，等待檢測。

前列腺體積測量：兩組患者行前列腺B超前，均讓膀胱處于半充盈狀態(tài)。B超檢查時測定前后徑(H)、左右徑(W)、上下徑(L)，并計算前列腺體積：V=1/6×WLH[4]。

儀器及試劑：美國BECKMAN-COULTER公司的化學發(fā)光儀ACCESS及原裝試劑。

操作方法：測定PSA、F-PSA時按照說明書進行。

1.3觀察指標

觀察比較指標：血清PSA、血清PSAD、F-PSA/PSA。PSAD=PSA /V。

1.4統(tǒng)計方法

(2)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，ROC曲線用SPSS軟件包繪制，曲線下面的面積(Auc)=1.0為最為理想的檢測指標，Auc≤0.5時無診斷價值。

2結果

2.1兩組患者的PSA、PSAD、F-PSA/PSA比較

Pca組的血清PSA、PSAD比BPH組顯著升高(62.87±41.13VS8.62±6.21，1.85±1.19VS0.13±0.10)，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Pca組的血清F-PSA/PSA比BPH組顯著降低(0.129±0.108VS0.275±0.123)，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢姡琍ca患者與BPH患者相比，PSA、PSAD、F-PSA/PSA是有顯著差異的。這三個指標可用于鑒別Pca與BPH。(見表1)

表1　　PSA、PSAD、F-PSA/PSA在BPH患者

注：與BPH組比較P<0.05

2.2PSA、PSAD、F-PSA/PSA在鑒別Pca和BPH的實驗參數(shù)比較

在鑒別Pca與BPH方面，此3個指標的靈敏度，特異性，診斷指數(shù)，約登指數(shù)，陽性預測值，陰性預測值，見表2。可見，在鑒別Pca與BPH方面，PSAD、F-PSA/PSA更優(yōu)。

2.3Auc反映各指標的診斷價值

PSA、PSAD、F-PSA/PSA 在鑒別Pca 和BPH 的ROC曲線得到Auc分別為0.71、0.87、0.88。

表2　PSA、PSA D、F-PSA/PSA 在鑒別Pca 和BPH 的實驗參數(shù)比較

3討論

Pca是老年男性的常見惡性腫瘤。發(fā)展中國家發(fā)病率低于發(fā)達國家，中國發(fā)病率低，歐美發(fā)病率高。但近年中國Pca的發(fā)病率逐漸上升，并且患者成年輕化趨勢。因此，能夠早期診斷早期治療就很重要，PSA是已成為臨床檢測前列腺癌(Pca)的首選標志物，但是前列腺增生癥(BPH)臨床表現(xiàn)與Pca早期相似，并且PSA也升高。故PSA診斷Pca的特異性不強，本研究結果顯示特異性為45.3%(見表2)，因而很難用于鑒別早期Pca與BPH。基于以上原因，當PSA>4.0 ng/ml時，聯(lián)合前列腺特異抗原密度(PSAD)、游離前列腺特異抗原比率(F-PSA/PSA )進行診斷就很有必要。本研究顯示PSA、PSAD、F-PSA/PSA鑒別Pca與BPH的靈敏度分別為94.3%、86.0%、88.7%，差異不顯著(P>0.05)。而PSA、PSAD、F-PSA/PSA鑒別Pca的特異性分別為45.3%、89.0%、84.0%，組間比較，差異顯著(P<0.05)?？梢娺\用PSAD、F-PSA/PSA會大大降低誤診率(見表2)。

江濤等的研究表明[5]PSAD的應用可以提高Pca診斷的特異性，并可以減少不必要的活檢，Sfoungaristos等的研究顯示[6]PSAD不僅有利于確定Pca的侵襲性，還可以預測Pca根治術手術后的療效。鄧曉俊等的研究顯示[7]，在陽性預測值與陰性預測值方面，PSAD顯著高于PSA和F-PSA/PSA,在預測Pca時PSAD更優(yōu)。何如鋼等[8]的研究顯示PSAD的運用可以準確的判斷Pca的惡化程度，聯(lián)合PSA及F-PSA/PSA可以提高預測Pca預后。徐傳和等的臨床實驗[9]表明PSA的靈敏度雖然略高于PSAD及F-PSA/PSA，但是特異性方面，PSA僅45%顯著低于PSAD及F-PSA/PSA。霍立志等的研究[10]顯示當t-PSA(基本文的PSA)在4.0-10.0 ng/ml的診斷灰區(qū)時，f-PSA與f-PSA/t-PSA(本文的F-PSA/PSA)比值對診斷前列腺癌有重要的臨床意義。張磊等的研究[11]結果顯示T-PSA、F-PSA/T-PSA在工作特征曲線(ROC曲線)下的面積大小分別為0.680、0.850，與本文研究結果大致相當，故也認為F-PSA/T-PSA是PSA對前列腺癌診斷的有益補充。沈默等[12]的研究顯示在前列腺癌診斷及其與前列腺增生鑒別診斷中PSA和PSAD均有一定的價值，PSAD更能準確鑒別前列腺癌和良性前列腺增生。

參考文獻：

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[3]Gilbert SM，Christina BC，Kahane H，et al．Evedence suggesting PSA cutpoint of 2.5 nl/ml for prompting prostate biopsy：review of 36，316 biopsies[J]．Urol，2005，65(1)：549．

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[6]Sfoungristos S,Perimenis P.PSA dengsity is superior than PSA and Gleason score for adverse pathologic features prediction in patients with clinically localized prostate cancer[J].Can Urol Assoc J,2012,6(1):46.

[7]鄧曉俊，郎根強，章益峰，等．PSAD在PSA 4-10ng患者前列腺癌診斷中的價值[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012,17(1):58.

[8]何如鋼，周青松.前列腺特異性抗原密度在前列腺癌惡性程度中的意義[J].重慶醫(yī)學,2012,41(36):3885.

[9]徐傳和，王作書，朱洪權，等.PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌診斷中的價值研究[J].中國實驗診斷學,2011,15(8):1387.

[10]霍立志，程鎮(zhèn)，王騰春，等.總前列腺特異抗原與游離前列腺特異抗原及其比值在前列腺癌鑒別診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥，2011,06(1)：78.

[11]張磊，洪寶發(fā).血清總前列腺特異抗原及其F/T比值對前列腺癌診斷價值的研究[J].中華保健醫(yī)學雜志，2009,11(2)：134.

[12]沈默，陶志華，周平，等.血清前列腺特異抗原和前列腺特異抗原密度對前列腺癌診斷價值評價[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(2):152.

(收稿日期：2015-01-17)