余慧敏

摘要：在當(dāng)前的社會(huì)背景下，不僅企業(yè)的成本在逐漸增加，而且醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。為此，改善醫(yī)院的成本管理方法，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，就具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)介紹價(jià)值鏈分析的有關(guān)內(nèi)容，闡述醫(yī)院在成本管理中如何運(yùn)用價(jià)值鏈分析。

關(guān)鍵詞：價(jià)值鏈分析 醫(yī)院 成本管理

在新醫(yī)改出臺(tái)的背景下，醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)的主體地位得到了加強(qiáng)。這種變化使得成本管理成為醫(yī)院日常管理活動(dòng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。與此同時(shí)，醫(yī)院必須將一部分精力用于成本的管理上，以確保醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)能正常進(jìn)行。價(jià)值鏈分析法，有助于醫(yī)院分析自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，從而控制好各項(xiàng)成本支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

一、價(jià)值鏈分析的簡(jiǎn)要概述

對(duì)于醫(yī)院而言，所謂價(jià)值鏈分析，就是指通過(guò)分析醫(yī)院的各種輸入、輸出活動(dòng)，并將各種活動(dòng)序列整合到一起，找出其中能夠給醫(yī)院帶來(lái)價(jià)值的活動(dòng)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力量。這種分析方法，是建立在當(dāng)前的信息技術(shù)條件之上的。它需要管理人員靈活運(yùn)用信息技術(shù)，并對(duì)醫(yī)院的各種活動(dòng)進(jìn)行分析、整理，理清各種活動(dòng)之間的關(guān)系，確定本醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院就可以采取相應(yīng)的辦法，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，避免自身的缺陷給醫(yī)院價(jià)值帶來(lái)的負(fù)面影響，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

價(jià)值鏈分析的主要特點(diǎn)有如下幾個(gè)方面。第一，它著眼于整體性。在應(yīng)用價(jià)值鏈分析法的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)通盤(pán)考慮與醫(yī)院相關(guān)的各種價(jià)值活動(dòng)。在對(duì)不同活動(dòng)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)之上，再將各種活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)思考，從而能比較科學(xué)地反映醫(yī)院價(jià)值活動(dòng)的實(shí)際狀況。第二，它能顯示總價(jià)值。也就是說(shuō)，醫(yī)院在應(yīng)用價(jià)值鏈分析時(shí)，不僅能掌握成本支出的情況，還能了解利潤(rùn)、總價(jià)值的情況。通過(guò)了解總價(jià)值的狀況，就能判斷醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)是否增值，使醫(yī)院的管理人員做出相應(yīng)的調(diào)整。

二、轉(zhuǎn)變醫(yī)院成本管理理念

在醫(yī)院成本管理中應(yīng)用價(jià)值鏈分析，這意味著管理人員需要轉(zhuǎn)變成本管理理念。只有在新的成本管理理念的指導(dǎo)下，價(jià)值鏈分析才能較好地得到運(yùn)用。在醫(yī)院以往的成本管理中，其管理理念主要是成本核算、經(jīng)營(yíng)性成本的控制等幾個(gè)方面，但在應(yīng)用價(jià)值鏈分析法時(shí)，醫(yī)院的管理理念應(yīng)轉(zhuǎn)變到成本控制和規(guī)劃性成本的控制上來(lái)。成本核算往往只能使醫(yī)院掌握成本支出的情況，而不能幫助醫(yī)院減少成本支出。這就有可能使醫(yī)院的部分資源得不到充分的利用。但在成本控制的理念下，通過(guò)價(jià)值鏈分析，使醫(yī)院從發(fā)展的角度來(lái)看問(wèn)題，所以能在很大程度上提高醫(yī)院資源的使用效率。在經(jīng)營(yíng)性成本控制的理念指導(dǎo)下，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等費(fèi)用的控制，可是，價(jià)值鏈分析卻能幫助醫(yī)院做好相應(yīng)的規(guī)劃，從源頭上控制好醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出。

三、在醫(yī)院成本管理中運(yùn)用價(jià)值鏈分析

（一）內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈分析的運(yùn)用

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院所獲得的財(cái)政補(bǔ)貼將會(huì)越來(lái)越少。從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)院應(yīng)重視自身的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，爭(zhēng)取提高自身的經(jīng)濟(jì)利益，以維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。從醫(yī)院的內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)來(lái)看，可以分為基本活動(dòng)和輔助活動(dòng)兩種類(lèi)型。基本活動(dòng)，主要涉及的是醫(yī)療產(chǎn)品所創(chuàng)造的價(jià)值，以及給患者提供的醫(yī)療服務(wù)等。輔助活動(dòng)，則是為基本活動(dòng)提供技術(shù)上、人力上的支持的各種活動(dòng)的總稱(chēng)。從醫(yī)院當(dāng)前的各種內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)來(lái)看，基本活動(dòng)有醫(yī)生給患者的診斷和治療，及對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理等。輔助活動(dòng)則有行政、設(shè)備維修、科研和后勤等幾個(gè)方面。

就醫(yī)院目前的成本管理現(xiàn)狀來(lái)看，主要側(cè)重于基本活動(dòng)的成本管理，而對(duì)輔助活動(dòng)的成本管理則不夠重視。這種成本管理方法有一定的合理性，因?yàn)樗プ×酥攸c(diǎn)，但也有一定的片面性。價(jià)值鏈分析則要求管理人員既抓住重點(diǎn)，又要兼顧非重點(diǎn)。也就是說(shuō)，將醫(yī)院的成本管理，視作一個(gè)完整的體系，通過(guò)分析體系內(nèi)部各種活動(dòng)所消耗的成本，做好預(yù)測(cè)和控制成本的工作。具體來(lái)看，可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。

首先，將各種活動(dòng)進(jìn)行分類(lèi)。醫(yī)院的各種內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)，大致可以劃分為無(wú)效活動(dòng)和增值活動(dòng)兩大類(lèi)型。所謂無(wú)效活動(dòng)，是指對(duì)醫(yī)院的成本管理帶來(lái)不利影響，或者增加醫(yī)院成本的各種活動(dòng)的總稱(chēng)。而增值活動(dòng)，則是指那些減少醫(yī)院成本、增加醫(yī)院價(jià)值的活動(dòng)。通過(guò)區(qū)分兩種不同類(lèi)型的活動(dòng)，能為醫(yī)院優(yōu)化無(wú)效活動(dòng)，改善增值活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。

其次，優(yōu)化無(wú)效活動(dòng)。因?yàn)檫@些活動(dòng)不僅損害醫(yī)院的利益，而且有可能損害患者的利益，削弱醫(yī)院的總價(jià)值。例如，導(dǎo)診時(shí)間長(zhǎng)、咨詢(xún)服務(wù)態(tài)度不好等。醫(yī)院必須對(duì)這些無(wú)效活動(dòng)進(jìn)行檢查，找出相關(guān)問(wèn)題的主要原因，并找到合適的措施予以解決。例如，針對(duì)導(dǎo)診時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，醫(yī)院可以通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的方法加以解決。也就是說(shuō)，在對(duì)患者進(jìn)行診治之前，就了解患者的基本情況，并安排相應(yīng)的科室予以診治?；颊邅?lái)到醫(yī)院之后，可以直接到科室地點(diǎn)等待就醫(yī)，這就大大節(jié)省了患者的等待時(shí)間，提升了醫(yī)院的價(jià)值。

最后，改善增值活動(dòng)。部分活動(dòng)雖然給醫(yī)院帶來(lái)了價(jià)值，但總體來(lái)看，價(jià)值量較少。醫(yī)院對(duì)這部分活動(dòng)也應(yīng)當(dāng)給予一定的分析，找出其中相似的活動(dòng)，并進(jìn)行有效的整合。例如，將手術(shù)室的功能進(jìn)行整合，使一種手術(shù)室具有多種功能，從而提高設(shè)備的利用率，增加醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)的價(jià)值。

（二）外部?jī)r(jià)值鏈分析的運(yùn)用

外部?jī)r(jià)值鏈可以分為供應(yīng)商價(jià)值鏈分析、行業(yè)價(jià)值鏈分析和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈分析三種類(lèi)型。下面，筆者對(duì)這三種價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用，做些具體的分析。

1.供應(yīng)商價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

由于新醫(yī)改方案的出臺(tái)，藥品加成收入被取消了。在這種情況下，醫(yī)院需要對(duì)各種藥品、設(shè)備進(jìn)行集中的招標(biāo)采購(gòu)，這在一定程度上會(huì)增加醫(yī)院的成本，降低醫(yī)院的利潤(rùn)。因此，醫(yī)院必須對(duì)與供應(yīng)商價(jià)值活動(dòng)相關(guān)的價(jià)值鏈進(jìn)行詳細(xì)分析，理清其中的聯(lián)系和區(qū)別。因?yàn)閷?duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品、設(shè)備是醫(yī)院開(kāi)展各種活動(dòng)的基本條件，所以，管理人員對(duì)這部分價(jià)值活動(dòng)應(yīng)予以重視，爭(zhēng)取使供應(yīng)商價(jià)值活動(dòng)給醫(yī)院帶來(lái)新的價(jià)值。

2.行業(yè)價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

所謂行業(yè)價(jià)值鏈分析，就是指通過(guò)分析整個(gè)行業(yè)的價(jià)值活動(dòng)，來(lái)尋求最低成本的一種價(jià)值鏈分析方法。以醫(yī)院為中心來(lái)看，其涉及到的價(jià)值活動(dòng)有：與其他醫(yī)院、社區(qū)之間的聯(lián)系，采購(gòu)藥品、設(shè)備，與患者之間的聯(lián)系等幾個(gè)環(huán)節(jié)。從整條價(jià)值鏈分析來(lái)看，患者對(duì)醫(yī)院的影響非常大。從某種程度來(lái)看，患者對(duì)醫(yī)院治療的滿意程度，決定了醫(yī)院的主要價(jià)值。如果大部分患者對(duì)醫(yī)院的診斷、治療都不滿意。那么，醫(yī)院就很難實(shí)現(xiàn)增加價(jià)值的可能。因此，醫(yī)院在降低成本支出時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)院給患者提供的服務(wù)質(zhì)量。只有在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，才可以降低成本，否則，只會(huì)損害醫(yī)院自身的利益。

此外，醫(yī)院可以和社區(qū)及其他醫(yī)院實(shí)行資源共享。在當(dāng)前的信息化背景下，這一點(diǎn)是不難做到的。不過(guò)，實(shí)行資源共享的目的，一方面能提高醫(yī)院的影響力，另一方面能給患者帶來(lái)更好的印象。實(shí)行資源共享之后，醫(yī)院可以將部分患者推薦給醫(yī)療水平更高的醫(yī)院，使患者能得到更好的醫(yī)療條件。同時(shí)，醫(yī)院能夠發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，集中某方面的醫(yī)療技術(shù)幫助患者恢復(fù)健康，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

3.競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

醫(yī)院在分析自身特點(diǎn)的情況下，同時(shí)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的優(yōu)勢(shì)也要加以分析和研究。這有助于醫(yī)院揚(yáng)長(zhǎng)避短，使優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，增加醫(yī)院價(jià)值。需要分析的價(jià)值活動(dòng)有，醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備的狀況、醫(yī)院的人才情況和醫(yī)療環(huán)境等。一般而言，不同的醫(yī)院，上述的價(jià)值活動(dòng)都是不一樣的，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)也是不一樣的。通過(guò)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)行價(jià)值鏈的分析，能夠發(fā)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，從而積極學(xué)習(xí)他們的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)自身的不足。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院可以實(shí)行個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然，這種個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)是建立在自身優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)之上的。通過(guò)這種個(gè)性化的服務(wù)方式，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，給患者留下美好的印象。不僅如此，還能避免和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手發(fā)生惡性競(jìng)爭(zhēng)的事件，保護(hù)雙方的利益。由此可見(jiàn)，通過(guò)分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的價(jià)值鏈情況，也能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭玲.價(jià)值鏈分析在公立醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2015，（6）：255.

[2]王芳芳.淺析以?xún)r(jià)值鏈分析法創(chuàng)新醫(yī)院成本管理[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2010，（13）：18.

[3]陳曉紅，夏志元，李艷瓊等.價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用——基于公立醫(yī)院的調(diào)查問(wèn)卷分析[J].湖南商學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（5）：43-46.

[4]趙方哲.價(jià)值鏈引導(dǎo)下的醫(yī)院成本管理探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（2）：1-2.

[5]王守芬.基于價(jià)值鏈的醫(yī)院成本管理探討[J].中國(guó)市場(chǎng)，2014，（25）：50-51，119.

（作者單位：桂林市婦女兒童醫(yī)院）