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重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)質(zhì)量管理策略*

冼燕珊曾添輝

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000)

摘要：目的分析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)質(zhì)量管理策略。方法隨機(jī)選取在2014年5月到2015年1月入住重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行機(jī)械通氣的患者60例，依據(jù)呼吸機(jī)管理方式的不同，分為研究組(30例)和對照組(30例)。對照組患者，在實施機(jī)械通氣時，采取常規(guī)呼吸機(jī)通氣治療；研究組患者，給予呼吸機(jī)通氣治療同時，還進(jìn)行呼吸機(jī)質(zhì)量管理，對兩組呼吸機(jī)通氣質(zhì)量進(jìn)行分析，研究呼吸機(jī)通氣質(zhì)量管理策略。結(jié)果在研究組患者，針對其呼吸機(jī)使用過程中，給予呼吸機(jī)質(zhì)量管理，不僅降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)故障幾率，還提升臨床呼吸機(jī)使用滿意度，較對照組比較有極大改善(P<0.05)。結(jié)論在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用呼吸機(jī)時，有效科學(xué)的呼吸機(jī)管理，可以提升臨床應(yīng)用呼吸機(jī)滿意度，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病率，減少呼吸機(jī)故障率，發(fā)揮實際管理效率，有助于提升重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)質(zhì)量管理水平。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理；呼吸機(jī)；重癥監(jiān)護(hù)

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，重癥監(jiān)護(hù)病房在對患者進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療中，極容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病，同時，呼吸機(jī)故障還影響臨床應(yīng)用，延緩疾病治療時機(jī)，強(qiáng)化呼吸機(jī)質(zhì)量管理工程，降低儀器設(shè)備故障率，提高使用呼吸機(jī)安全性具有重要意義[1]。本研究選取60例重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，將其資料進(jìn)行統(tǒng)計，分析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)質(zhì)量管理策略。

1資料與方法

1.1資料選取2014年5月到2015年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的60例進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，慢性阻塞性肺病患者18例，肺心病引起的呼吸衰竭患者15例,重癥肺炎14例，支氣管哮喘13例；且患者在插管前測SPO2<85%，血氣分析示PaO2<6.6 kPa、PaCO2>10 kPa，患者均表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難等癥狀，有12例患者處于昏迷，其中3例患者的自主呼吸消失；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即研究組(30例)和對照組(30例)。研究組患者中男性15例，女性15例，年齡32~83歲，平均年齡(65.5±0.3)歲。對照組患者中，男性18例，女性12例，年齡28~85歲，平均年齡(67.01±0.2)歲。兩組患者性別分布、年齡范圍比較，有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)的機(jī)械通氣、抗感染、鎮(zhèn)靜及吸痰等治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上，實施呼吸機(jī)質(zhì)量管理策略，由呼吸機(jī)治療師主導(dǎo)呼吸機(jī)的管理(包括評估呼吸機(jī)運行情況，性能的保障、維護(hù)及適時調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，直至病人脫離呼吸機(jī))，護(hù)理人員配合執(zhí)行人工氣道管理。

1.3觀察評價分別記錄兩組患者臨床呼吸機(jī)使用情況、呼吸機(jī)設(shè)備故障率、以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率；針對重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)使用時間，分析患者肺部炎癥反應(yīng)，并對有發(fā)熱癥狀患者呼吸道膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查分離病原菌。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P≤0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組重癥患者呼吸機(jī)治療效果對比研究組臨床呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病發(fā)病率得到控制，且患者應(yīng)用呼吸機(jī)滿意度得到提升，與對照組比較效果顯著(P<0.05)。如表1所示。

表1　兩組呼吸機(jī)治療效果對比

2.2兩組呼吸機(jī)質(zhì)量對比提升呼吸機(jī)質(zhì)量管理后，研究組呼吸機(jī)故障率得到控制(1.7%)，吸機(jī)使用頻次增加，與對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2　兩組呼吸機(jī)質(zhì)量數(shù)據(jù)對比

3討論

在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中，患者因呼吸衰竭病死率甚高，對患者進(jìn)行呼吸機(jī)插管治療，保持患者呼吸道的通暢，在臨床中發(fā)揮積極意義。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病中，如銅綠假單胞菌、不動桿菌合并感染[3]，會嚴(yán)重影響患者健康，降低呼吸機(jī)治療效果。再者，呼吸機(jī)使用不當(dāng)，護(hù)理人員對呼吸機(jī)操作缺乏規(guī)范，將會大大提升呼吸機(jī)使用故障發(fā)生，提升臨床治療中呼吸機(jī)使用頻次，不利于治療。

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中，醫(yī)護(hù)人員在重視呼吸機(jī)使用技術(shù)同時，還應(yīng)做好使用呼吸機(jī)前后以及使用呼吸機(jī)過程中的安全維護(hù)與管理工作。研究指出，呼吸機(jī)屬于超高風(fēng)險類的醫(yī)療設(shè)備[4]；呼吸機(jī)應(yīng)用廣，臨床呼吸機(jī)應(yīng)用風(fēng)險高，呼吸機(jī)治療與患者生命安全關(guān)系密切。以下淺析呼吸機(jī)質(zhì)量管理策略。

實施由呼吸機(jī)治療師主導(dǎo)的呼吸機(jī)管理策略，定期對監(jiān)護(hù)環(huán)境進(jìn)行空氣監(jiān)測，確保呼吸機(jī)使用環(huán)境符合要求。對患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療前，要對呼吸機(jī)進(jìn)行通電測試，應(yīng)該先測試醫(yī)院電源、氣源，確保其供給符合呼吸機(jī)設(shè)備運行要求，當(dāng)呼吸機(jī)完成自檢后才可以使用[5]；同時，在呼吸機(jī)使用中，對護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致維護(hù)操作培訓(xùn)，以確保在日常工作中可以正確合理使用呼吸機(jī)；并在呼吸機(jī)設(shè)備閑置階段，可以對呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行安全檢測與維護(hù)工作。呼吸機(jī)質(zhì)量管理中，還應(yīng)該建立醫(yī)院管理巡回回訪制度，定期對重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)進(jìn)行專業(yè)檢測與保養(yǎng)，排查重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)故障，降低安全隱患。

機(jī)械通氣治療是救治危重患者必不可少的重要措施。呼吸機(jī)可以提供重癥監(jiān)護(hù)病人一定的壓力支持，改善患者通氣,提高患者氧分壓,能夠緩解患者呼吸困難癥狀。呼吸機(jī)使用前，應(yīng)該做好患者氣道的護(hù)理工作，并鼓勵清醒患者咳嗽痰，保持患者呼吸通暢，防止痰液粘稠而堵塞導(dǎo)管，對患者采取無菌操作與隔離措施，免交叉感染，降低臨床并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病幾率[6]。呼吸機(jī)使用時，先由呼吸機(jī)治療師設(shè)置呼吸機(jī)初始參數(shù)、報警范圍后正確連接呼吸機(jī)管道；評估患者呼吸窘迫改善情況，注意觀察重癥監(jiān)護(hù)病人心率和血壓變化，并根據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)節(jié)患者呼吸肌參數(shù)，注重患者的舒適度、人機(jī)配合情況。對使用呼吸機(jī)時間較長重癥患者，可以每周更換1次濾紙，同時還需注意不要弄錯呼吸機(jī)濾紙的進(jìn)出口方向；并且可以每隔 2～3 d更換呼吸機(jī)的管道接頭，在更換的過程中同樣應(yīng)避免接口污染[7]。同時，機(jī)械通氣患者的基礎(chǔ)護(hù)理及氣道管理也尤為重要。除存在禁忌癥外，患者床頭抬高30~45°；定期翻身拍背，按需吸痰，使用高peep機(jī)械通氣、呼吸道傳染性疾病患者使用密閉式吸痰管，口腔分泌物采用導(dǎo)管及聲門下吸引技術(shù)；定期檢查胃潴留情況，減少誤吸發(fā)生；每4~8 h測量人工氣道的氣囊壓力，氣囊壓力維持在25~30 cmH2O；螺紋管冷凝水及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，或使冷凝水流向病人氣道。對于疾病恢復(fù)期清醒的患者，呼吸治療師制定一系列的呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操及腹式呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)患者呼吸肌的肌力及耐力，與患者共同制定脫機(jī)計劃。

對于人員管理方面，可以將每臺呼吸機(jī)管理責(zé)任落實到個人，有效強(qiáng)化重癥病房患者護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理人員工作責(zé)任與護(hù)理技能。提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，可以確病房保護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范化操作，減少工作負(fù)荷的同時，還可以減少儀器損耗與后期維護(hù)工作，能夠有效降低因呼吸機(jī)故障導(dǎo)致護(hù)患糾紛的問題。

本研究結(jié)果充分證實，針對重癥監(jiān)護(hù)病房中，強(qiáng)化呼吸機(jī)質(zhì)量管理工作，可以降低患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病幾率，還可以提升患者應(yīng)用呼吸機(jī)的滿意度，減少實際呼吸機(jī)使用中的故障率，有效發(fā)揮實際管理效率，提高使用呼吸機(jī)安全性，值得在實際中推廣。

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收稿日期(2015-09-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.043

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)01-0102-02

作者簡介：*冼燕珊，廣東佛山人，主要從事臨床護(hù)理工作。