高強(qiáng)

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小切口闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果分析

高強(qiáng)

[摘要]目的：分析小切口闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月-2014年12月收治的闌尾炎患者60例，將其隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例，觀(guān)察組患者接受小切口闌尾切除術(shù)，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)，記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)價(jià)2組患者的臨床效果。結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；總有效率觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小切口闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，患者手術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效顯著，安全性高，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]闌尾炎； 小切口； 闌尾切除術(shù)； 基層醫(yī)院

闌尾炎是外科的常見(jiàn)病，多發(fā)于青年，且男性多于女性，是由多種因素而形成的炎性改變[1]。闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎較為常見(jiàn)，較少見(jiàn)慢性闌尾炎[2]。臨床上一般采用手術(shù)方法治療闌尾炎，包括傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)和小切口闌尾切除術(shù)。筆者對(duì)小切口闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果進(jìn)行觀(guān)察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選取我院在2012年1月-2014年12月期間收治的闌尾炎患者60例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、B超檢查確診為闌尾炎且均接受手術(shù)治療。將60例闌尾炎患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。觀(guān)察組患者男20例，女10例，年齡18~40歲，平均年齡(28.96±2.17)歲，病程5 h~2 d，平均病程(9.32±0.68)h。其中12例為單純性闌尾炎，7例為化膿性闌尾炎，6例為壞疽性闌尾炎，5例為闌尾穿孔伴局限性腹膜炎；對(duì)照組男21例，女9例，年齡18~40歲，平均年齡(28.33±2.74)歲，病程5 h~2 d，平均病程(9.02±0.76)h。其中13例為單純性闌尾炎，7例為化膿性闌尾炎，5例為壞疽性闌尾炎，5例為闌尾穿孔伴局限性腹膜炎。2組患者性別、年齡、病程及闌尾炎類(lèi)型等一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)觀(guān)察組：接受小切口闌尾切除術(shù)。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，測(cè)量患者的體溫、血象，確定患者的壓痛點(diǎn)，并標(biāo)記。對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。選擇硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。以標(biāo)記的壓痛點(diǎn)為中心，切一2.5 cm左右的切口，切開(kāi)皮膚皮下脂肪，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，鈍性分開(kāi)腹內(nèi)肌、腹橫肌、提起并剪開(kāi)腹膜，將腹膜外翻，于護(hù)皮巾上固定。對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，將切口腹膜化。觀(guān)察腹腔內(nèi)情況，找到闌尾，如果看不到闌尾或者闌尾周?chē)醒仔哉尺B的情況，使用手指進(jìn)行探測(cè)，在找到闌尾后，將闌尾頭從腹腔內(nèi)提出，進(jìn)行切除。在切除后，對(duì)殘端進(jìn)行縫合并將其包埋于盲腸壁，用適量的0.9%生理鹽水沖洗腹腔，并用0.5%的碘伏溶液沖洗切口，然后縫合。(2)對(duì)照組：接受傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)。同樣在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，確定患者的壓痛點(diǎn)，并標(biāo)記，進(jìn)行抗感染治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取仰臥位。以壓痛點(diǎn)為中心，切一6~8 cm的切口，進(jìn)行闌尾切除。2組患者在手術(shù)后均繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄觀(guān)察組患者和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效，進(jìn)行比較。臨床療效分為顯效(肛門(mén)排氣時(shí)間短，無(wú)并發(fā)癥，患者恢復(fù)快)、有效(肛門(mén)排氣時(shí)間較短，無(wú)明顯并發(fā)癥，患者恢復(fù)較快)、無(wú)效(肛門(mén)排氣時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)較慢)，總有效率為顯效率與有效率之和。

2結(jié)果

2.12組患者各指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

2.22組患者臨床療效比較觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

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表2　2組患者臨床療效比較 (n，%)

從上表2可以看出，總有效率觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

闌尾炎的主要病因?yàn)殛@尾腔內(nèi)的細(xì)菌所致的直接感染，腹痛是典型的闌尾炎癥狀，在發(fā)病初期有中、上腹或者臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹[3]。闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾又可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾穿孔伴局限性腹膜炎[4]。闌尾炎的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)為闌尾炎首選治療方法。

傳統(tǒng)的切口闌尾切除術(shù)在患者的右下腹切一6~8 cm長(zhǎng)的切口，對(duì)患者有很大的創(chuàng)傷，且較容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)有很大的影響[5]，所以臨床在不斷改進(jìn)闌尾炎手術(shù)方法。近年來(lái)，小切口闌尾切除術(shù)在臨床受到很大的關(guān)注，和傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)相比，小切口闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口小，大大減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷，且不容易引發(fā)并發(fā)癥，患者在手術(shù)后恢復(fù)快，且費(fèi)用較低，特別適合應(yīng)用于基層醫(yī)院[6]。

本資料結(jié)果顯示，接受小切口闌尾切除術(shù)的觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，表明小切口闌尾切除術(shù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間以及患者的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高有效率，小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，療效顯著，安全性高，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[3]陳冬保.小切口闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(5):906-907.

[4]張建雄,李彥玲.基層醫(yī)院改良式小切口闌尾切除術(shù)的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(17):49-50.

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[6]張偉,姚書(shū)鵬.小切口闌尾切除術(shù)在基層縣醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(6):16-17.

[作者單位] 江陰市徐霞客社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 普外科，214406

收稿日期：(2015-07-20)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 656.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0055-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.023

[作者簡(jiǎn)介]高強(qiáng)(1975-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。