吳鴻浩，張景俊，潘松，徐暉

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不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年患者股骨頸骨折手術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)

吳鴻浩，張景俊，潘松，徐暉

[摘要]目的：評(píng)價(jià)不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年股骨頸骨折患者手術(shù)的有效性和安全性。方法：選取64例ASAI-Ⅱ級(jí)，年齡62～87歲，擇期行股骨頸骨折手術(shù)的患者，采用隨機(jī)雙盲法將患者分成I，II組，每組32例。I組小劑量，0.5%羅哌卡因1 ml，II組常規(guī)劑量0.5%羅哌卡因1.5 ml。于L2~L3間隙穿刺，以0.1 ml/s的速度注入局麻藥。觀察2組患者麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間、痛覺消失時(shí)間，用藥后不良反應(yīng)及術(shù)后2 h，4 h，8 h，12 h，24 h內(nèi)VAS評(píng)分。結(jié)果：(1)2組麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間、痛覺消失時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)2組患者術(shù)后2 hVAS評(píng)分I組高于II組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4 h，8 h，16 h，24 hVAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)2組患者呼吸抑制、肺部感染、惡心嘔吐、尿潴留、血壓降低等不良反應(yīng)發(fā)生率I組明顯低于II組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用小劑量0.5%羅哌卡因1 ml麻醉，可滿足手術(shù)麻醉的需要,與大劑量組相比，小劑量組可降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，更安全有效的應(yīng)用于老年患者。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折; 腰硬聯(lián)合阻滯； 不同劑量； 羅哌卡因； 老年人

近年來，高齡老年患者手術(shù)比例逐漸增高。老年人合并內(nèi)科疾病，器官功能低下，對(duì)麻醉手術(shù)耐受下降，因此麻醉方式和藥物的選擇尤為重要，腰硬聯(lián)合麻醉是高齡患者下肢手術(shù)的首選麻醉方式[1]。羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局部麻醉藥，具有良好的感覺運(yùn)動(dòng)分離作用，中樞和心臟毒性低，已用于成人椎管內(nèi)麻醉[2]。我們對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者采用不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，旨在評(píng)價(jià)不同劑量羅哌卡因用于高齡患者髖部手術(shù)的有效性和安全性。

1資料與方法

1.1資料我院2013年1月-2015年1月收治股骨頸骨折患者64例，其中男36例，女28例。年齡62~87歲，平均年齡(68.4±2.1)歲。體重42~88 kg，平均體重(62.8±3.2)kg。ASAI-Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)雙盲法例將64例患者均為分為I，II組，每組32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：ASAIII級(jí)以上；脊髓麻醉禁忌癥；凝血功能異常；硬膜外穿刺困難；嚴(yán)重肝腎功能障礙和精神疾病患者除外。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽屬知情同意書。

1.2方法患者入室后常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)BP，HR，RR，SpO2和ECG開放上肢靜脈通路，給予復(fù)方氯化鈉6~7 ml/kg靜脈輸入補(bǔ)充術(shù)前禁飲食缺失量，手術(shù)中以6~8mg·kg-1·h-1輸注，術(shù)中根據(jù)失血量及血壓必要時(shí)輸入人工膠體液或輸血。2組患者均選擇L2~L3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺成功后抽取腦脊液將0.75%羅哌卡因配成0.5%濃度的等比重液，腰穿針側(cè)孔向上，以0.1 ml/s速度注入。Ⅰ組(小劑量組)：注入局麻藥1 ml；Ⅱ組(常規(guī)劑量組)：注入局麻藥1.5 ml。然后硬膜外留置導(dǎo)管?；颊咂脚P位，調(diào)節(jié)麻醉平面，控制平面在T10水平，常規(guī)面罩吸氧4~5 L/min。本研究麻醉操作由同一位高年資麻醉醫(yī)生執(zhí)行，阻滯平面及麻醉效果由另一位麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)記錄。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)麻醉效果包括麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、痛覺消失時(shí)間；術(shù)后2 h，4 h，8 h，16 h，24 h內(nèi)VAS評(píng)分；不良反應(yīng)：呼吸抑制、肺部感染、惡心嘔吐、尿潴留、血壓降低發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組麻醉效果比較2組麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間、痛覺消失時(shí)間比較。見表1。

±s)

2.22組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較2組患者術(shù)后2 h時(shí)，小劑量組VAS評(píng)分顯著高于大劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組4 h，8 h，16 h，24 hVAS評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(P>0.05)。見表2。

±s)

2.3不良反應(yīng)2組患者呼吸抑制、肺部感染、惡心嘔吐、尿潴留、血壓降低等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于大劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (n,%)

3討論

老年患者器官功能普遍降低，與青年相比，老年患者神經(jīng)敏感脆弱，對(duì)腰麻局麻藥的敏感性更高。羅哌卡因是新型的酰胺類局麻藥，能產(chǎn)生感覺運(yùn)動(dòng)分離，有研究顯示蛛網(wǎng)膜下腔注射羅哌卡因，起效迅速，鎮(zhèn)痛滿意，術(shù)后恢復(fù)快[3]。高齡患者髖部骨折活動(dòng)不便加重麻醉風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥概率，本研究使用腰硬聯(lián)合麻醉，聯(lián)合應(yīng)用腰麻和硬膜外兩種麻醉方式。兩種麻醉方式聯(lián)合具有麻醉起效快，術(shù)中阻滯效果好的效果，同時(shí)硬膜麻醉留置外置管可以延長麻醉時(shí)間，適用于高齡患者下肢手術(shù)[4]。有研究者研究不同濃度羅哌卡因用于髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得滿意的麻醉效果，無明顯的神經(jīng)并發(fā)癥[5]。本文采用等比重不同劑量羅哌卡因麻醉，觀察結(jié)果表明，2組不同劑量羅哌卡因阻滯時(shí)間、麻醉效果無顯著性差異，即麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間、痛覺消失時(shí)間均無顯著性差異。但小劑量組可以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，麻醉后的呼吸抑制、肺部感染、惡心嘔吐、尿潴留、血壓異常等發(fā)生率顯著減少。

但是本組觀察樣本量較小，且為單中心研究，尚需進(jìn)一步研究探討。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]姚喜紅，李欣，周娟，等.羅哌卡因復(fù)合嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于下肢骨科手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013,28(2):196.

[3]丁生權(quán)，張文藝，王建功，等.氯普魯卡因、布比卡因和羅哌卡因在下肢手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27(8)：772-774.

[4]張維娥，邵雪梅.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27(2)：203.

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[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 麻醉科，233000

·論著研究·

Clinical research of different doses ropivacaine used in spinal-epidural anesthesia for senile patients with femoral neck fracture

WUHong-hao,ZHANGJing,PANSong,etal.

(BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

[Abstract]Objective：To assess the clinical efficacy and safety of different doses ropivacaine used in spinal-epidural anesthesia for senile patients with femoral neck fracture.Methods：64 senile patients who had undergone hip joint surgery of ASAI-II level,aged 62 to 87 years,were randomly divided into groups I and II,32 patients for each.Group I, 0.5% ropivacaine 1ml;group II,0.5% ropivacaine 1.5ml,local anesthetic injection with 0.1ml/s speed.Both groups were observed in terms of block onset time,duration time,pain disappearance time,VAS scores after 2, 4, 8, 12, 24 hours,and incidence of adverse reactions.Results：(1)The block onset time,duration time and pain disappearance time had no significant differences between the two groups(P>0.05).(2)The 2h postoperative score of group I was higher than group II.The difference was significant.The postoperative scores of 4h, 8h, 16h,and 24h had no significant differences between the two groups (P>0.05).(3) The reaction rate of group I was lower than group II in terms of respiratory depression,pulmonary infection,nausea and vomiting,urinary retention,and hypotension(P<0.05).Conclusion：0.5% ropivacaine can meet the need of anesthesia for senile patients with hip surgery.It is more effective and safer.

[Key words]Femoral neck fractures; Spinal-epidural anesthesia；Different-doses; Ropivacaine; Aged

收稿日期：(2015-08-26)

[中圖分類號(hào)]R 614.27

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0038-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.015

[作者簡介]吳鴻浩(1980-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。