高齡產(chǎn)婦各種生育風險都隨之增加。有些婦女尚未懷孕，就開始為二胎是剖宮產(chǎn)還是自然分娩而糾結(jié)了。二胎媽媽究竟是順產(chǎn)好還是剖宮產(chǎn)好呢？我刊邀請鄭州大學第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)劉月華副主任進行訪談，為高齡二胎準媽媽解惑答疑。

問：一般來說，影響分娩的因素有哪些？

答：影響分娩有四大因素，分別是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素。

產(chǎn)力是分娩的動力，即將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量。決定分娩的產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。過強、過頻的宮縮可影響胎盤和胎兒的血液供應(yīng)，使胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫征象。在分娩過程中，孕婦和家屬不要強求大夫無指證加強宮縮，有時候耐心等待反而會有好結(jié)果。

產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。宮頸水腫主要是由于胎頭位置不正，孕婦過早屏氣用腹壓而致宮頸組織長時間被壓，血液回流受阻，引起宮頸水腫而致宮口擴張緩慢。

在分娩過程中，胎兒大小和體位是決定分娩難易的重要因素之一。因為產(chǎn)道為一縱形管道，只有胎體縱軸與母體縱軸相平行，處于頭位時容易娩出，臀位會造成難產(chǎn)。

精神因素包括產(chǎn)婦個人的心情、精神狀況、心理暗示、意志力等。不良的精神因素會直接影響正常分娩過程，導致剖宮產(chǎn)率升高。一般來說，正常分娩是指從子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮開始一直到嬰兒生出來的全過程，一般會在24個小時內(nèi)結(jié)束。這個過程伴隨著痛苦進行，考驗著產(chǎn)婦的心理承受能力。臨床上有很多年輕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查顯示產(chǎn)力足夠，胎位、產(chǎn)道正常，胎兒的大小也適合，具備順產(chǎn)條件，但她們常常無法堅持完成分娩過程，不得不進行剖宮產(chǎn)。因此，產(chǎn)婦懷孕后要多了解生育知識，對分娩過程及其產(chǎn)生的疼痛有充分的心理準備，學會分娩時用力的常識。對生孩子有心理陰影的產(chǎn)婦，可以通過輔導，有意識地提高對痛苦與挫折的承受能力。在產(chǎn)程中鼓勵丈夫積極參與，產(chǎn)婦得到丈夫親密無間的關(guān)愛與體貼，可以緩解緊張恐懼的心理，減少孤獨感。

問：第一胎為自然分娩，第二胎是否也應(yīng)盡量自然分娩，這對孕婦有哪些好處？

答：經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后身體恢復大大快于剖宮產(chǎn)，能有較多精力照料嬰兒。自然分娩的產(chǎn)婦還能避免剖宮產(chǎn)的許多并發(fā)癥和后遺癥。因此，具備自然分娩的條件時，應(yīng)選用自然、安全、對母嬰都有利的經(jīng)陰道分娩（順產(chǎn)）。分娩陣痛時子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強，有利于產(chǎn)后惡露排出，子宮復原，減少產(chǎn)后出血；免受麻醉和手術(shù)的影響，產(chǎn)后恢復快。

問：第一胎順產(chǎn)，第二胎是否一定能夠自然分娩？

答：那也不一定。頭胎順產(chǎn)的產(chǎn)婦，第二胎產(chǎn)程快、有順生經(jīng)驗，一般情況下我們鼓勵自然分娩。但如果出現(xiàn)明顯的手術(shù)指證，如胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤及前置血管、胎盤早剝、胎位異常、巨大兒、雙胎或多胎妊娠、孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥、生殖道嚴重感染性疾病、妊娠合并腫瘤、臍帶脫垂等，需要醫(yī)生綜合評估，決定是否剖宮產(chǎn)。

問：第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎就一定得剖宮產(chǎn)嗎？

答：不一定。如果第一胎無骨盆異常，無子宮破裂史等，第二胎沒有影響順產(chǎn)的風險，充分讓大夫了解第一次剖宮產(chǎn)的原因及手術(shù)經(jīng)過，子宮疤痕處的子宮肌層連續(xù)性好，可以考慮陰道試產(chǎn)。當然，疤痕子宮的陰道試產(chǎn)有風險，應(yīng)充分告知產(chǎn)婦及其親屬。疤痕子宮順產(chǎn)應(yīng)有急診剖宮產(chǎn)的條件，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)啟動即刻剖宮產(chǎn)，最大限度保證母嬰安全。

問：在生育第一胎時，一般可以在出現(xiàn)規(guī)律的半小時左右一次的陣痛時再住院。生育第二胎時，這個經(jīng)驗是否可行？

答：第二胎一般比第一胎產(chǎn)程快，所以和第一胎不同。每個人宮縮表現(xiàn)不一，有的僅僅出現(xiàn)下腹發(fā)緊、腰背酸脹；胎動明顯增多或減少，因此，第二胎時一旦出現(xiàn)見紅、胎膜早破、不規(guī)律宮縮（也就是俗稱的肚子痛），應(yīng)及時入院。對于二胎分娩方式的選擇，需產(chǎn)科醫(yī)生綜合評估后決定。建議二胎媽媽們保留第一胎分娩時的相關(guān)資料，入院時提供給醫(yī)生，以便作出恰當?shù)姆置浞绞降倪x擇。