安徽讀者馬某來信說：我患冠心病多年，前不久因心肌梗死裝了支架。以前常聽人說阿司匹林會刺激胃腸，可是出院時醫(yī)生卻囑咐我空腹服用阿司匹林腸溶片至少1年，請問這是為什么？

答馬某讀者：

阿司匹林不僅能抑制血小板的釋放反應，抑制血小板凝聚，發(fā)揮抗血栓效應，而且具有抗動脈硬化、抑制動脈粥樣硬化斑塊形成和破裂的作用。但阿司匹林在胃內崩解時，對胃黏膜有刺激性，會直接損傷胃黏膜，抑制對胃黏膜有保護作用的前列腺素的合成，干擾形成胃黏膜屏障，從而引起消化道出血。故患有胃腸道疾病者不宜服用阿司匹林，必須服用時應同時應用黏膜保護劑，并嚴密觀察病情變化。

為了充分發(fā)揮阿司匹林治療心腦血管疾病的作用，避免發(fā)生副作用，醫(yī)藥專家研究發(fā)現，小劑量的阿司匹林（75～100毫克）治療心腦血管疾病效果最好，副作用最小。同時為小劑量阿司匹林裹上了一層能耐酸的外衣，即今天人們所說的阿司匹林腸溶片。阿司匹林腸溶片通過胃的酸性環(huán)境時并不崩解，遇到腸道堿性腸液后才崩解、被吸收，發(fā)揮藥理效應。目前廣泛用于預防心腦血管疾病的發(fā)作。冠心病患者安裝支架后服用阿司匹林腸溶片，可預防支架內血小板凝集、血栓形成。

但是，當飲食習慣與食品結構不吻合時，有時會導致胃內容物呈堿性，若飽腹時服用阿司匹林腸溶片，藥片到達胃內就可能提前崩解、釋放，會損傷胃黏膜。因此，阿司匹林腸溶片在空腹時服用，在胃內呈酸性環(huán)境時通過最適宜。這時，外層包裹衣在酸性環(huán)境下不會崩解，可確保藥片順利進入腸道，最安全有效。

服用阿司匹林腸溶片要整片服用，切勿掰開服用。一是劑量太小，效果不好；二是掰開后藥片包裹衣不完整，在胃內提前釋放，損傷胃黏膜。此外，服用阿司匹林禁止飲酒，以免導致胃部多發(fā)性潰瘍；拔牙或手術前7天停服阿司匹林，以免手術中切口或傷口滲血過多；白血病、血小板減少性紫癜以及支氣管哮喘患者禁服；應用華法林、肝素等抗血小板藥物者應慎用阿司匹林，并在醫(yī)生指導下調整劑量，定期監(jiān)測血小板、出凝血時間。

南京農業(yè)大學醫(yī)院 副主任醫(yī)師 陳育民