金淑芹，安曉紅，郭冬梅，劉金秀，李　巖，杜占彩

Effect of individualized nursing for intervention of children with bronchial pneumonia

Jin Shuqin，An Xiaohong，Guo Dongmei，et al(Workers’ Hospital of Tangshan，Hebei 063000 China)

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個性化護(hù)理在小兒支氣管肺炎干預(yù)中的作用

金淑芹，安曉紅，郭冬梅，劉金秀，李巖，杜占彩

Effect of individualized nursing for intervention of children with bronchial pneumonia

Jin Shuqin，An Xiaohong，Guo Dongmei，et al(Workers’ Hospital of Tangshan，Hebei 063000 China)

摘要:[目的] 探討個性化護(hù)理在小兒支氣管肺炎干預(yù)中的作用。[方法] 將2014年7月—2015年4月收治的94例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為兩組,每組47例,對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組根據(jù)患兒的具體情況實(shí)施個性化護(hù)理,干預(yù)后觀察兩組治療、護(hù)理依從性,干預(yù)前后檢測患兒肺功能變化,分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、模糊數(shù)字評分法評價患兒睡眠及心境變化,調(diào)查家屬護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、抗生素使用及住院時間均短于對照組(P<0.05或P<0.01);干預(yù)后觀察組峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)均高于對照組(P<0.01);觀察組治療、護(hù)理依從率高于對照組(P<0.05);觀察組焦慮評分、抑郁評分、PSQI評分均低于對照組(P<0.01);觀察組家屬護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]對支氣管肺炎患兒實(shí)施個性化護(hù)理,可提高患兒治療、護(hù)理依從性,促進(jìn)臨床癥狀消失,改善肺功能,進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:支氣管肺炎;小兒;個性化護(hù)理;依從性

支氣管肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率最高的疾病[1],以咳嗽、氣促、呼吸困難、發(fā)熱及肺部的細(xì)濕啰音為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者肺通氣及換氣功能障礙[2]。支氣管肺炎患兒因難受而常?？摁[抗拒,甚至焦慮、抑郁,使得靜脈輸注、霧化吸入等無法實(shí)施,給臨床護(hù)理帶來較大挑戰(zhàn)。個性化護(hù)理是根據(jù)患兒的個體差異性制定針對性護(hù)理計劃,提高護(hù)理效率。本研究對47例支氣管肺炎患兒實(shí)施個性化護(hù)理,探討其在支氣管肺炎干預(yù)中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月—2015年4月本院呼吸科收治的支氣管肺炎患兒94例,采用SPSS 17.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組,每組47例。對照組男28例,女19例;年齡1.2歲~7.0歲(4.75歲±1.32歲);病程10 d~60 d(26.32 d±7.21 d)。觀察組男27例,女20例;年齡1.0歲~7.5歲(4.32歲±1.27歲);病程12 d~60 d(27.63 d±7.03 d)。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《兒科學(xué)》中有關(guān)小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)胸部X線片、快速抗原檢查確診;②伴有咳嗽、發(fā)熱、氣喘、呼吸困難等表現(xiàn),可聞及雙肺中小濕啰音或哮鳴音;③患兒意識清楚,智力正常;④監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病;②因其他合并癥需進(jìn)行特殊護(hù)理者。

1.3干預(yù)方法兩組均給予平喘、祛痰、抗生素、抗病毒藥物靜脈輸注或氧驅(qū)霧化吸入治療。對照組在治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、心理疏導(dǎo)、病情觀察、飲食護(hù)理、輸液護(hù)理等。觀察組根據(jù)患兒具體情況實(shí)施個性化護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：支氣管肺炎患兒因咳嗽、氣促、發(fā)熱等難受而易哭鬧,加之護(hù)士穿著白大褂,會使患兒因以往治療經(jīng)驗(yàn)而對護(hù)士產(chǎn)生恐懼心理,抗拒護(hù)理。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、語氣溫和;將白大褂換成粉色、藍(lán)色或黃色等小兒喜歡的顏色的衣物。根據(jù)患兒的性別、年齡準(zhǔn)備不同的玩具,如小男孩可準(zhǔn)備小汽車、溜溜球、變形金剛等,而小女孩可準(zhǔn)備洋娃娃、奇趣蛋等玩具,贏取患兒好感及信任。在靜脈穿刺、霧化吸入等操作時,通過與患兒談?wù)撈涓信d趣的話題或通過玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力。②環(huán)境護(hù)理：開設(shè)專門的小兒輸液室及霧化治療室。更換色彩鮮艷的窗簾,確保室內(nèi)光線柔和。在室內(nèi)墻壁上貼上可愛的卡通人物,如喜洋洋、灰太狼、哆啦A夢、熊大等,緩解患兒緊張、焦慮情緒。同時在護(hù)理過程中播放小兒喜愛的動畫片或歌曲,在其哭鬧或抗拒時護(hù)士可有意識地引導(dǎo)其將注意力轉(zhuǎn)移到動畫片或歌曲上。③霧化吸入治療護(hù)理：根據(jù)患兒年齡選擇適宜霧化吸入治療器材,觀察組25例4歲以下患兒采用面罩吸入,22例4歲以上患兒采用口含器吸入。在配制藥物時根據(jù)患兒體溫調(diào)整藥物溫度,避免對患兒呼吸道產(chǎn)生刺激,加重咳嗽。在治療前指導(dǎo)家長保持患兒正確體位,4歲以下患兒靠在家長左臂彎處,并適當(dāng)固定,由護(hù)士手拿面罩治療;4歲以上患兒可取坐位治療。④排痰護(hù)理：霧化吸入治療后痰液較稀,此時應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽,促進(jìn)痰液咳出。對于2歲以上患兒,鼓勵患兒抱枕,先緩慢吸氣,同時上身向前傾,此時護(hù)士為其叩背,囑患兒按節(jié)奏連續(xù)咳3聲,將痰液排出,隨著咳嗽動作的發(fā)生,護(hù)士用雙手按壓患兒胸壁,減輕胸壁震動所產(chǎn)生的疼痛。對于2歲以下未懂得有效咳嗽的患兒采用振動排痰機(jī)進(jìn)行排痰,體重<10 kg的患兒將振動頻率設(shè)為10 CPS~15 CPS,體重≥10 kg的患兒振動頻率設(shè)為16 CPS~20 CPS,每次振動5 min~10 min。⑤退熱護(hù)理：對于伴有高熱的患兒,4 h測量1次體溫,松解患兒襁褓或衣物以利于散熱。對于體溫≥38.5 ℃的患兒,首選物理降溫,包括頭部冰敷、枕冰袋,并在頸部、腹股溝等部位放置冰袋等;如仍不能退熱,采用紗墊擦蘸取30%~50%乙醇,在患兒腋下、頸部、腹股溝等大動脈流經(jīng)處擦拭,每次20 min,每天2次或3次。對于物理降溫仍不能退熱的患兒,給予泰諾或美林混懸液口服。⑥疼痛護(hù)理：患兒常因懼怕疼痛而在靜脈穿刺時大哭、抗拒護(hù)理。在穿刺前將新鮮土豆洗凈切成3 mm~5 mm的薄片,置入冰箱中冷藏。在找準(zhǔn)穿刺部位后,先將土豆薄片敷于穿刺局部,5 min后再行穿刺,此時也可通過患兒對土豆片的好奇心分散其注意力。輸液完成后須適量蘆薈膏外敷于穿刺部位以消腫止痛,涂抹蘆薈膏后輕輕按摩2 min,使藥物均勻浸潤于穿刺部位。⑦呼吸功能鍛煉：觀察組患兒中有29例伴有氣促、呼吸困難等癥狀,本院對其進(jìn)行呼吸功能鍛煉。對于自制力較好的患兒采用示教法指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉,每次5 min,每天2次或3次。對于自制力較差或注意力不集中的患兒,指導(dǎo)其進(jìn)行吹氣球練習(xí),以集中注意力。給患兒發(fā)放大小、厚薄相同的氣球,容量為500 mL,指導(dǎo)其先深吸氣,然后含住氣嘴將氣球吹大,鼓勵其盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球,每次練習(xí)2 min,每天2次或3次。

1.4觀察指標(biāo)記錄患兒咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間、體溫恢復(fù)時間、抗生素使用時間及住院時間。干預(yù)前1 d及干預(yù)后1周均采用IOS肺功能測量儀(德國耶格公司生產(chǎn))檢測患兒第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、峰流速(peak flow,PEF)評估肺功能。采用FLACC量表[4]評價患兒治療依從性,包括表情、體位、哭鬧、四肢活動及可安慰程度評價。①完全依從：無哭鬧,積極配合治療及護(hù)理;②不完全依從：治療及護(hù)理過程中有哭鬧表現(xiàn),經(jīng)安慰后主動配合或參與配合;③完全不依從：治療或護(hù)理過程中哭鬧不止,強(qiáng)烈反抗,需1名以上護(hù)士約束其活動。干預(yù)前1 d及干預(yù)后1周采用模糊數(shù)字評分法評價患兒焦慮、抑郁情緒變化。分值均為0分~10分,0分為無焦慮、抑郁,10分為焦慮、抑郁嚴(yán)重。同時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評估患兒睡眠狀態(tài),分值為0分~20分,<5分為睡眠質(zhì)量良好,20分為無法入眠或睡眠質(zhì)量極差,分值越高睡眠質(zhì)量越差。 出院前將“護(hù)理滿意度調(diào)查表”分發(fā)給患兒家屬,調(diào)查表包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理配合度及護(hù)理投訴4項(xiàng)內(nèi)容,前2項(xiàng)由患兒家屬填寫,后2項(xiàng)由主管護(hù)師根據(jù)實(shí)際情況填寫,每項(xiàng)25分,總分100分,≥90分為滿意[5]。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果比較(見表1)

±s)　d

2.2干預(yù)前后肺功能變化比較(見表2)

%

2.3兩組干預(yù)前后心理及睡眠質(zhì)量比較干預(yù)前兩組患兒均有不同程度的哭鬧表現(xiàn),懶于與人交流,表現(xiàn)為焦慮、抑郁,干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(P<0.01),且干預(yù)后觀察組患兒PSQI評分也低于對照組(P<0.01)。見表3。

±s)　分

2.4兩組治療、護(hù)理依從性比較兩組患兒干預(yù)前均有不同程度的抗拒,但觀察組患兒在經(jīng)過安慰、勸導(dǎo)之后均能較好地配合治療、護(hù)理,治療、護(hù)理完全依從性顯著高于對照組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4　兩組治療、護(hù)理依從性比較　(例)%

2.5護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度評分為(94.23±6.48)分,對照組為(90.12±5.78)分,兩組護(hù)理滿意度評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.25,P<0.05)。

3討論

支氣管肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病,也是3歲以下小兒死亡的重要原因[1]。臨床對于小兒支氣管肺炎的護(hù)理主要集中在保護(hù)呼吸道通暢,觀察患兒精神、體溫及呼吸狀況為主。但小兒常因難受而哭鬧抗拒,治療、護(hù)理依從性差,容易延誤治療。個性化護(hù)理以患兒為本,根據(jù)患兒的實(shí)際情況實(shí)施針對性護(hù)理,旨在提高患兒的治療、護(hù)理依從性,縮短病程。

醫(yī)院陌生的環(huán)境及護(hù)士的白大褂形象容易使患兒產(chǎn)生心理壓力。國外研究發(fā)現(xiàn),患兒對靜脈穿刺、霧化吸入治療等的恐懼一方面來自以往的治療經(jīng)歷,另一方面來自醫(yī)護(hù)人員的語言暗示[6]。舒適的環(huán)境及愉快的心境可使人忘記疼痛或轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力[7]。本院設(shè)置專門小兒治療室,根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)將治療室布置得可愛、溫馨,消除患兒的陌生感。護(hù)士更換其他顏色護(hù)士服,可增進(jìn)患兒對護(hù)士的信任;同時在護(hù)理前給患兒分發(fā)玩具可轉(zhuǎn)移患兒對靜脈穿刺及霧化吸入治療的注意力,提高護(hù)理依從性。Pinto等[8]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士將白大褂換成粉色或黃色衣物更容易贏取患兒信任,使其主動接近護(hù)士,提高護(hù)理依從性。本研究中,觀察組患兒治療、護(hù)理完全依從率為85.11%,顯著高于對照組的65.96%。同時觀察組患兒焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(P<0.01),由此提示,個性化護(hù)理有助于緩解小兒焦慮、抑郁情緒,提高護(hù)理依從性。霧化吸入治療是小兒支氣管肺炎的常用治療方法,但因吸入藥物易導(dǎo)致咳嗽,患兒往往不愿配合治療。本院根據(jù)患兒年齡采取不同的霧化吸入器治療,可盡量減少霧化吸入器不合適帶來的不適感。同時在吸入前調(diào)整藥物溫度,使其與患兒呼吸道溫度相適應(yīng),避免對患兒呼吸道產(chǎn)生刺激而加重咳嗽。支氣管肺炎患兒因呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸道水腫,進(jìn)而引發(fā)氣促、呼吸困難等癥狀,加之小兒還不能進(jìn)行有效排痰,在一定程度上加重呼吸道阻塞,嚴(yán)重的會導(dǎo)致肺功能受損[9]。本院根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行不同的排痰護(hù)理,促進(jìn)患兒痰液排出,可緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀。同時進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可改善肺功能。本研究中,觀察組臨床癥狀緩解時間顯著短于對照組(P<0.01)。護(hù)理后觀察組患兒PEF、FVE1顯著高于對照組(P<0.05),這可能本院對觀察組患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練有關(guān)。穿刺疼痛是患兒懼怕靜脈輸液的主要原因。Kohno等[10]研究發(fā)現(xiàn),冰敷可降低細(xì)胞及神經(jīng)末梢的敏感性,阻斷疼痛傳播。在進(jìn)行靜脈穿刺前采用冰凍土豆片冷敷,可減輕穿刺疼痛,同時冰涼的感覺可使患兒心情舒暢。在輸液完成后,涂抹蘆薈膠可消腫散瘀。隨著患兒護(hù)理依從性的提高,觀察組患兒的治療效果顯著優(yōu)于對照組,臨床癥狀消失時間、退熱時間、住院時間等均短于對照組(P<0.05或P<0.01)。采用個性化護(hù)理模式為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)比較認(rèn)可,對于護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對支氣管肺炎患兒實(shí)施個性化護(hù)理,可提高患兒治療依從性,促進(jìn)臨床癥狀消失,改善肺功能,進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1]王雪寧,周蘭英,凌素舫.兩種護(hù)理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(18):130-131.

[2]殷秀偉.PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):486-487.

[3]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:102.

[4]陳健,廖意芬,王曉云.小兒內(nèi)科常見疾病臨床護(hù)理路徑的建立與臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(7):510-511.

[5]袁淑卿,陳怡,吳惠敏,等.舒適護(hù)理模式在小兒急性哮喘急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(3):303-304.

[6]Imamura Y,Kohno S.The cutting-edge of medicine;Japanese new guidelines for nursing and healthcare-associated pneumonia[J].Nihon Naika Gakkai Zasshi,2012,101(3):787-794.

[7]許雪萍,卜翠萍.小兒肺炎的人性化護(hù)理效果評價[J].全科護(hù)理,2014,12(31):2910-2912.

[8]Pinto JM,Schairer JL,Petrova A.Comparative effectiveness of implementation of a nursing-driven protocol in reducing bronchodilator utilization for hospitalized children with bronchiolitis[J].J Eval Clin Pract,2014,20(3):267-272.

[9]臧逗,韓萍,蔣思瓊,等.肺功能受損肺炎患兒呼吸功能訓(xùn)練的臨床研究[J].護(hù)理研究,2012,26(1A):23-25.

[10]Kohno S,Imamura Y,Shindo Y,etalClinical practice guidelines for nursing-and healthcare-associated pneumonia(NHCAP)[J].Respir Investig,2013,51(2):103-126.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-06-09;修回日期:2016-01-11)

作者簡介金淑芹,主管護(hù)師,本科,單位：063000,河北省唐山市工人醫(yī)院;安曉紅、郭冬梅、劉金秀、李巖、杜占彩單位：063000,河北省唐山市工人醫(yī)院。

基金項(xiàng)目唐山市科技計劃項(xiàng)目,編號：14130253a。

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.032

文章編號：1009-6493(2016)02A-0479-03