孫小燕，沈　玉

Influence of health management on elderly patients

with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase

Sun Xiaoyan，Shen Yu(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China)

?

健康管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年病人的影響

孫小燕，沈玉

Influence of health management on elderly patients

with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase

Sun Xiaoyan，Shen Yu(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China)

摘要:[目的]探討老年呼吸科實(shí)施健康管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年病人的影響。[方法]將2014年1月—12月在我院老年呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病老年病人80例隨機(jī)分為兩組；觀察組老年病人出院后由專職護(hù)士建立健康檔案、電話隨訪和家訪等措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對(duì)照組僅給予出院當(dāng)日的出院指導(dǎo)并接受病人的來電咨詢；運(yùn)用曼徹斯特日?；顒?dòng)呼吸問卷(MRADL)對(duì)兩組老年病人的健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]觀察組在控制吸煙、支氣管舒張劑的使用、呼吸功能鍛煉、家庭氧療、疾病監(jiān)測(cè)方面與對(duì)照組比較依從性明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組出院6個(gè)月后在生活質(zhì)量方面也高于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年病人實(shí)施健康管理,可提高病人的依從性,從而減輕癥狀,提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;老年病人；健康管理；家庭護(hù)理

健康管理(health management)是以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導(dǎo)向,通過對(duì)個(gè)體和群體健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè),向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù),并制定相應(yīng)的管理計(jì)劃,協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)的行動(dòng),針對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展[2]。COPD 居我國(guó)死亡原因的第3位,可引起肺功能進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,開展延伸護(hù)理服務(wù)是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的有效措施,我院老年呼吸科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來,對(duì)出院的COPD穩(wěn)定期老年病人實(shí)施健康管理,開展延伸護(hù)理服務(wù),在減輕COPD癥狀,阻止COPD病情發(fā)展,緩解或阻止肺功能下降,提高老年病人生存質(zhì)量方面取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2014年1月—12月在我院老年呼吸科住院并好轉(zhuǎn)出院的COPD老年病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)慢性支氣管炎和(或)肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆,病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕,即為穩(wěn)定期；②病人年齡≥70歲；③病人無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥；④病人意識(shí)清楚,認(rèn)知正常,能夠理解曼徹斯特日?；顒?dòng)呼吸問卷(MRADL)內(nèi)容。將80例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組由老年呼吸科?？谱o(hù)士告知健康管理的目的,經(jīng)本人和家屬同意簽訂同意書。兩組病人的病情、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、照顧者情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2觀察組干預(yù)方法

1.2.1成立老年呼吸科健康管理小組成員共有6人,老年呼吸科副主任醫(yī)師1人、副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師2人、護(hù)師2人,均有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn),具有良好的溝通能力,其中有兩名為院心理學(xué)組成員,另外還有一名呼吸機(jī)廠家工作人員需要時(shí)配合工作。健康管理小組成員均接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容:先調(diào)取電子病歷中病人的信息;延伸護(hù)理中的人文關(guān)懷、溝通技巧;延伸護(hù)理記錄、評(píng)價(jià);COPD病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征、嚴(yán)重程度分級(jí);病人的教育與管理;用藥指導(dǎo)，家庭氧療;無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用指導(dǎo);有效排痰,呼吸功能鍛煉;飲食指導(dǎo);心理疏導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)采用副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、心理學(xué)組成員授課、情景再現(xiàn)等形式,確保健康管理小組每位成員掌握COPD穩(wěn)定期延伸護(hù)理內(nèi)容并能實(shí)際操作。

1.2.2建立COPD穩(wěn)定期老年病人的健康檔案COPD穩(wěn)定期病人出院前由老年呼吸科專科護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估,包括病人基本資料(年齡、文化程度、收入狀況等)、照顧者的基本情況、出院帶藥的名稱及用法等、留取手機(jī)和固話兩種聯(lián)系方式,健康管理專職護(hù)士向病人和陪護(hù)人員說明建立健康檔案的目的,取得病人配合。

1.2.3病人出院后的延伸護(hù)理由老年呼吸科健康管理小組專職護(hù)士在病人出院前1 d配合填寫MRADL,出院后第1個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪1次,在第1個(gè)月末安排1 次家庭隨訪; 第2個(gè)月、第3個(gè)月每2周電話隨訪1次;3個(gè)月以后每3周進(jìn)行電話隨訪,在第6個(gè)月末安排1 次家庭隨訪。具體電話隨訪內(nèi)容包括:①疾病康復(fù)指導(dǎo)，教會(huì)病人根據(jù)呼吸困難的程度合理安排工作和生活,以不感到疲勞為宜。遵醫(yī)囑正確使用支氣管擴(kuò)張劑和祛痰劑,如未能按醫(yī)囑使用要分析原因,告知隨意增減劑量帶來的嚴(yán)重后果,指導(dǎo)病人配合。告知病人呼吸功能鍛煉的意義,教會(huì)病人腹式呼吸、縮唇呼吸的技巧,如腹式呼吸時(shí)可在腹部放置小枕頭、雜志幫助判斷是否有效,每天訓(xùn)練3次或4次,每次重復(fù)8次~10次,逐步形成規(guī)律的呼吸習(xí)慣,陪護(hù)人員督促執(zhí)行。②家庭氧療及無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，指導(dǎo)病人采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,1 L/min~2 L/min,每天堅(jiān)持15 h以上,告知病人有效氧療可使呼吸困難減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。無創(chuàng)機(jī)械通氣病人指導(dǎo)其正確配合,有規(guī)律的放松呼吸,以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào),告知病人不可隨意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)及使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理,每日監(jiān)測(cè)手指氧飽和度,至少每月來院做1 次血?dú)夥治?教會(huì)病人簡(jiǎn)單的病情監(jiān)測(cè),如呼吸困難、咳嗽、咳痰加重,指脈氧下降至80%以下及時(shí)來院就診。鼻導(dǎo)管及呼吸機(jī)管路定期消毒。③飲食指導(dǎo)，COPD病人由于呼吸功增加消耗大量蛋白質(zhì)和熱量,易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。指導(dǎo)病人進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食、少食多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物,進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果,防止便秘。④心理支持，COPD病人由于長(zhǎng)期患病易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理,隨訪中要多鼓勵(lì)病人,與病人和家屬共同制訂康復(fù)計(jì)劃,家屬要體貼關(guān)心病人,積極配合疾病治療,鼓勵(lì)培養(yǎng)生活興趣,如下棋、書法、養(yǎng)花等增加治療信心。⑤疾病預(yù)防指導(dǎo)，告知病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施,指導(dǎo)病人避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙,減少有害粉塵、刺激性氣體的吸入,霧霾天氣減少外出,呼吸道傳染病流行期間不去人群密集場(chǎng)所,氣候變化及時(shí)增減衣物,防止呼吸道感染。家庭隨訪是根據(jù)電話隨訪時(shí)病人存在的實(shí)際問題安排健康管理小組兩名成員一同前往,如有任何問題及時(shí)咨詢相關(guān)專家,給予病人滿意答復(fù),保證家訪質(zhì)量。

1.3對(duì)照組干預(yù)方法由管床護(hù)士在出院前1 d進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo),出院后1個(gè)月內(nèi)按照醫(yī)院要求做1 次電話隨訪。告知病人及家屬呼吸科專家門診時(shí)間及科室咨詢電話,接受病人和家屬的來電咨詢,對(duì)于電話咨詢給予耐心解釋,不做相應(yīng)記錄。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)分別對(duì)兩組老年病人的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。出院前1 d、出院6個(gè)月采用Yohannes等[3-4]設(shè)計(jì)的MRADL來評(píng)價(jià)老年病人的生活質(zhì)量(對(duì)照組于出院6個(gè)月后做MRADL電話問卷，觀察組于出院6個(gè)月后家庭隨訪時(shí)請(qǐng)病人填寫MRADL)。它是專用于老年COPD病人生活質(zhì)量評(píng)估的工具,共測(cè)試病人4個(gè)方面的功能:①可動(dòng)性7個(gè)項(xiàng)目;②在廚房4個(gè)項(xiàng)目;③家務(wù)6個(gè)項(xiàng)目;④休閑活動(dòng)4個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分,即從不(4分)、在幫助下(3分)、獨(dú)自困難(2分)、獨(dú)自容易(1分);由專職護(hù)士詢問,根據(jù)病人的實(shí)際情況逐項(xiàng)打分,分?jǐn)?shù)越高提示病人生活質(zhì)量越差。同時(shí)在出院6個(gè)月后評(píng)估兩組老年病人在控制吸煙、堅(jiān)持支氣管舒張劑使用、呼吸功能鍛煉、家庭氧療和疾病監(jiān)測(cè)方面的依從性。依從性好為病人對(duì)治療、檢查及護(hù)理措施均無明顯抗拒情況，干預(yù)措施可順利進(jìn)行；依從性差為病人對(duì)治療、檢查及護(hù)理措施均存在明顯的抗拒情緒及抗拒行為?？刂莆鼰煘榭刂浦鲃?dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙；堅(jiān)持使用藥物為病人能按醫(yī)囑使用支氣管舒張性；實(shí)施呼吸功能鍛煉為每天訓(xùn)練3次或4次，每次重復(fù)8次~10次；實(shí)施家庭氧療為每天堅(jiān)持鼻導(dǎo)管低流量吸氧(1 L/min~2 L/min)15 h以上；疾病監(jiān)測(cè)為每日監(jiān)測(cè)手指血氧飽和度，能復(fù)述出現(xiàn)哪些情況需來院就診。

2結(jié)果

2.1兩組老年病人遵醫(yī)行為情況比較(見表1)

表1　兩組老年病人遵醫(yī)行為情況比較　例

2.2兩組老年病人出院前1 d和干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組老年病人出院前1 d和干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較　分

3討論

隨著人口老齡化的加快,慢性病老年人口逐漸增多,由于社區(qū)保健人員的缺乏,社區(qū)護(hù)理的不完善,COPD老年病人很難得到有效的社區(qū)服務(wù),對(duì)出院COPD穩(wěn)定期老年病人實(shí)施健康管理,使護(hù)理健康教育延伸到家庭,讓病人深切感受到醫(yī)院以病人的實(shí)際需求為導(dǎo)向,使老年病人從疾病治療的被動(dòng)受治者變成疾病管理過程的主動(dòng)參與者,提高了老年病人的治療信心。對(duì)醫(yī)院來說,建立起醫(yī)患相互溝通的橋梁,提高了病人的滿意度。對(duì)護(hù)理人員來說,提高了護(hù)理人員分析問題、解決問題及溝通交流的能力。通過對(duì)COPD穩(wěn)定期老年病人實(shí)施健康管理,提高了病人的遵醫(yī)行為,使病人自愿采納有利于健康的行為和生活方式,減輕了呼吸困難的癥狀,阻止了肺功能的進(jìn)行性下降,提高了老年病人的日?；顒?dòng)能力,提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]凌文華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:24-25.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:75-76.

[3]Yohannes AM,Roomi J,Winn S,etal.The Manchester Respiratory Activities of Daily Living Questionnaire:development,reliability,validity and responsiveness to pulmonary rehabilitation[J].J Am Geriatr Soc,2000,48:1496-1500.

[4]Yohannes AM,Greenwood YA,Connolly MJ.Reliability of the manchester respiratory activities of daily living questionnaire as a postal questionnaire[J].Age and Ageing,2002,31:355-358.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-05-29;修回日期:2016-01-11)

作者簡(jiǎn)介孫小燕,主管護(hù)師,本科,單位:210029,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院);沈玉(通訊作者)單位:210029,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)。

基金項(xiàng)目江蘇省衛(wèi)生科研項(xiàng)目,編號(hào):BJ14005。

中圖分類號(hào)：R473.56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0470-03