賈佳萌，劉　宇

Influence of acupoint massage on blood pressure and symptoms

of patients with primary hypertension in community

Jia Jiameng,Liu Yu(Nursing College of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102 China)

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穴位按摩對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓病人血壓及癥狀的影響

賈佳萌，劉宇

Influence of acupoint massage on blood pressure and symptoms

of patients with primary hypertension in community

Jia Jiameng,Liu Yu(Nursing College of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102 China)

摘要:[目的]探討穴位按摩對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓病人血壓與癥狀的影響。[方法]將北京市社區(qū)原發(fā)性高血壓病人83例隨機(jī)分為兩組,觀察組在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上接受穴位按摩,對(duì)照組接受降壓藥物治療,為期兩個(gè)月,比較兩組病人血壓值及高血壓癥狀評(píng)分。[結(jié)果] 干預(yù)前后兩組病人血壓值與高血壓癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組在干預(yù)期間某些時(shí)間點(diǎn)血壓均值與部分癥狀評(píng)分均值低于對(duì)照組同期均值(P<0.05)。[結(jié)論]為期2個(gè)月的穴位按摩對(duì)社區(qū)高血壓病人控制血壓及改善部分癥狀有一定影響,但其全面效應(yīng)需進(jìn)一步研究證實(shí)。

關(guān)鍵詞:原發(fā)性高血壓;穴位按摩;社區(qū)護(hù)理；血壓；癥狀

原發(fā)性高血壓是臨床常見的心血管疾病之一,其并發(fā)癥如腦卒中、心臟病等嚴(yán)重危害居民健康。近年來(lái),我國(guó)高血壓患病率、發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)。2002年我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,估計(jì)全國(guó)高血壓患病人數(shù)為1.6億人[1]。一項(xiàng)對(duì)北京市25 000名居民(≥15歲)的調(diào)查顯示,高血壓患病率為26.14%(標(biāo)化率為25.10%),其中≥45歲中老年人群高血壓患病率超過(guò)50%[2]。高血壓需長(zhǎng)期治療,但由于堅(jiān)持不易,血壓難以控制在正常范圍,可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,長(zhǎng)期服用降壓藥物還可產(chǎn)生耐受及肝、腎功能損傷而影響療效及病人生活質(zhì)量,故WHO提出非藥物治療應(yīng)成為高血壓的首選治療。高血壓發(fā)病隱蔽、病程遷延和需終生治療的特點(diǎn),決定其防治必須以廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主力[3]。本研究旨在探討穴位按摩對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓病人血壓與癥狀的影響,從而為社區(qū)護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年7月—10月,采取便利抽樣抽取北京市朝陽(yáng)區(qū)兩個(gè)社區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓病人92例。納入標(biāo)準(zhǔn):按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]診斷為原發(fā)性高血壓;年齡≥18歲;1個(gè)月內(nèi)未接受針灸、推拿等中醫(yī)操作;愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重視力、聽力、語(yǔ)言障礙和精神障礙等;合并其他嚴(yán)重疾病;繼發(fā)性高血壓病人。

1.2研究方法課題組與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)系,落實(shí)研究實(shí)施場(chǎng)地及聯(lián)系病人。92例病人按照入組順序進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,觀察組46例,對(duì)照組46例。 對(duì)照組遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療,其中使用藥物降壓者保持治療方案不變。 觀察組在遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩,為期2個(gè)月。穴位按摩具體操作方法:取穴百會(huì)穴、合谷穴、曲池穴、三陰交穴、太沖穴。病人取自然坐位,靜心排除雜念,均勻呼吸。操作時(shí)以四八拍為節(jié)奏,第一個(gè)四八拍施以按壓手法,以穴位局部感覺酸痛為度;第二個(gè)四八拍施以揉法,向內(nèi)旋揉;第三個(gè)四八拍繼以按壓;第四個(gè)四八拍向相反方向旋揉。每穴均做兩個(gè)四八拍;所有穴位做完后重做一遍;每次按摩20 min~30 min。

觀察組病人集中培訓(xùn)3 d,每天約30 min,教會(huì)病人穴位按摩的取穴部位及手法,同時(shí)向病人發(fā)放文字及圖片資料以助記憶;隨后每周病人集中1次,每次于08:00~10:00由課題組成員為病人進(jìn)行穴位按摩;平時(shí)病人自行按摩,每周3次~5次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1血壓兩組于干預(yù)前、干預(yù)第2周、第4周、第6周、第8周各測(cè)量血壓1次,共5次。血壓測(cè)量人員、部位固定,統(tǒng)一使用水銀柱血壓計(jì),測(cè)量時(shí)間為09:00~10:00。

1.3.2高血壓癥狀參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中“高血壓癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)”表格評(píng)價(jià)兩組病人的高血壓癥狀分級(jí),此表格包括眩暈、頭痛、胸悶、腰酸、膝軟、口干、口苦等24個(gè)高血壓癥狀,按無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分,得分為24個(gè)條目之和。于干預(yù)前、干預(yù)第4周、干預(yù)第8周后各評(píng)價(jià)1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料錄入計(jì)算機(jī),采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),組內(nèi)多次數(shù)據(jù)比較采用SNK-q檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況觀察組、對(duì)照組各有46例病人入組。干預(yù)過(guò)程中9例病人失訪,其中觀察組3例、對(duì)照組6例。最終入組83例,觀察組43例,對(duì)照組40例,脫失率為9.78%。83例病人中,男41例,女42例;年齡36歲~93歲,其中≥60歲者70例,占84.3%。觀察組病人年齡36歲~93歲,高血壓病程1年~40年；對(duì)照組病人年齡43歲~90歲,高血壓病程2年~46年。兩組一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

表1　兩組一般情況比較　例

2.2兩組血壓比較(見表2、表3)

表2　兩組收縮壓比較　mmHg

表3　兩組舒張壓比較　mmHg

2.3兩組中醫(yī)證候積分比較在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組所測(cè)24個(gè)條目的均值進(jìn)行t檢驗(yàn),干預(yù)第4周觀察組“口淡”癥狀得分低于對(duì)照組(0.28分比0.65分,P=0.02),其余條目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其余時(shí)間點(diǎn)兩組24個(gè)條目得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。觀察組“眩暈”癥狀在干預(yù)第8周積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.922,P=0.022),對(duì)照組24條癥狀干預(yù)期間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組中醫(yī)證候總積分比較見表4。

表4　兩組中醫(yī)證候積分比較　分

3討論

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人在遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩2個(gè)月,在干預(yù)期間某些時(shí)間點(diǎn)血壓值與部分癥狀有改善,觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后血壓值與高血壓癥狀總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,認(rèn)為為期2個(gè)月的穴位按摩對(duì)高血壓病人血壓控制及部分癥狀改善有一定影響。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為,穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分,而經(jīng)絡(luò)又是人體運(yùn)行全身氣血、通透表里、溝通上下的通路,外與皮膚相連,內(nèi)與五臟六腑相接,即“內(nèi)次五藏,外別六府”[6];研究認(rèn)為通過(guò)按摩穴位,刺激局部的經(jīng)絡(luò)穴位,可緩解精神緊張,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,從而促進(jìn)新陳代謝,改善血管彈性,使血壓趨于正常[7]。穴位按摩多由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作,由病人自行按摩的研究不多。對(duì)于居家高血壓病人,尤其是老年病人,為其選擇數(shù)個(gè)有降壓功效且易于記憶及操作的穴位,并指導(dǎo)其自行按摩,有利于提高治療依從性及效果。本研究根據(jù)中醫(yī)理論及文獻(xiàn)[8],并咨詢針灸專業(yè)人員后,選定百會(huì)穴、合谷穴、曲池穴、三陰交穴、太沖穴作為按摩穴位,百會(huì)穴主治高血壓、頭痛、頭暈、暈厥,合谷穴主治頭痛、牙痛、發(fā)熱、喉痛、指攣、臂痛,曲池穴主治高血壓、發(fā)熱、手臂腫痛,三陰交穴主治失眠、腹脹、納呆、遺尿、小便不利,太沖穴主治高血壓、頭痛、眩暈[9];所選穴位適合高血壓各證型病人且便于記憶及操作,居民每天自行按摩即可,具有安全、簡(jiǎn)便、易學(xué)等特點(diǎn)。

本研究顯示,接受穴位按摩的觀察組與未接受穴位按摩的對(duì)照組干預(yù)前后血壓值無(wú)差異,觀察組第6周收縮壓均值與第2周舒張壓均值均低于對(duì)照組(P<0.05),提示穴位按摩對(duì)控制病人血壓有一定作用,但可能因?yàn)檠ㄎ话茨?duì)高血壓病人血壓產(chǎn)生影響需要的周期較長(zhǎng),本研究干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月,其對(duì)病人血壓的調(diào)控效應(yīng)沒(méi)有充分體現(xiàn)。本研究也顯示通過(guò)穴位按摩,觀察組病人的部分癥狀如“口淡”“眩暈”在干預(yù)期間曾有改善(P<0.05),但干預(yù)前后比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能也是因?yàn)楦深A(yù)時(shí)間較短,限制了穴位按摩對(duì)病人癥狀改善作用的充分體現(xiàn)。

在本次研究中,穴位按摩作為輔助降壓方法是以社區(qū)內(nèi)高血壓病人自我操作為主,無(wú)需占用大型場(chǎng)地、專業(yè)設(shè)備,不受天氣、時(shí)間等因素影響。但本研究受到研究周期及樣本量的限制,穴位按摩的效果未充分體現(xiàn),希望以后的研究增加樣本量及干預(yù)時(shí)間,以進(jìn)一步了解其效果。

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(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-05-13;修回日期:2016-01-11)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介賈佳萌,本科,單位:100102,北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;劉宇()單位:100102,北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目2014年度教育部大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):201410026048。

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0455-03