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綜合護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人應(yīng)對方式和依從性的影響

在全球范圍內(nèi),由于乙型肝炎病毒(HBV)感染導(dǎo)致的慢性乙型肝炎對人類生命安全有著較大的威脅,若不及時控制病情,會轉(zhuǎn)變成原發(fā)性肝細(xì)胞癌等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。研究顯示，我國人群HBV感染率約為45.0%,HBV攜帶率約9.0%,現(xiàn)患慢性乙型肝炎病人約2 800萬人,年發(fā)病率約230/10萬，每年新發(fā)病人約900萬人[2-3]。慢性乙型肝炎的病程比較長,也有傳染性，且其無明顯臨床癥狀而易被忽略,是導(dǎo)致HBV感染率居高不下的主要原因[4]。在治療中,拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯的應(yīng)用比較多,但也存在一定的耐藥幾率和少見的不良反應(yīng),并且對于藥物的依賴性也比較強[5]。研究顯示，負(fù)性心理可使HBV攜帶者肝癌的發(fā)生率增加,影響病人的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。而積極地面對可以改善個體的不良心理情緒,有助于個體對生活事件的預(yù)見和應(yīng)對能力,使得病人能更好地適應(yīng)疾病過程[6-7]。依從性是個體的行為與醫(yī)務(wù)人員的建議、治療方案的一致程度,包括遵醫(yī)囑服藥、飲食與生活方式的改變等,病人依從性的提高能促進(jìn)病人樹立正確的健康信念,促進(jìn)康復(fù)[8]。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人應(yīng)對方式和依從性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象2011年2月—2015年2月在本院接收治療的140例慢性乙型肝炎病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足相關(guān)規(guī)章的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定患有慢性乙型肝炎;都有醫(yī)療保險;乙肝表面抗原(HBsAg)陽性≥6個月;年齡18歲~80歲;文化程度小學(xué)及以上;既往無精神病史,近1周沒有服用抗精神病藥物;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重型慢性肝炎;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎煞只蚱渌幬镞^敏者;將要妊娠的女性、哺乳期女性及孕婦;無法遵照醫(yī)囑服用藥物,沒有較強的自愿性;對安全性及療效產(chǎn)生干擾的病人,例如無法接受完整的治療以及不能有效判別療效的病人;近期或正參加其他臨床試驗;近日接受過本病治療者。按照隨機(jī)的原則將140例病人分為兩組，每組70例,兩組病人的病程、婚姻情況、家庭收入、年齡、性別、受教育水平等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2干預(yù)方法兩組均給予藥物治療,口服拉米夫定[(100 mg,每天1次),葛蘭素史克公司生產(chǎn)]和阿德福韋酯[(10 mg,每天1次),正大天晴公司生產(chǎn)],治療療程為3個月。在治療期間,對照組只接受就診科室的普通健康指導(dǎo)服務(wù),例如相關(guān)醫(yī)療工作者宣傳的健康處方及理論,制作的宣傳欄等內(nèi)容。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用積極的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容①主動的教育指導(dǎo)：使病人對疾病有一個準(zhǔn)確的了解,同時以樂觀的心理狀態(tài)面對疾病。②自我保健技能：主要對家庭環(huán)境進(jìn)行有效的消毒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、定期檢查身體等。③乙型肝炎的健康知識：包括病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、預(yù)防、傳播方式等。

1.2.2綜合護(hù)理干預(yù)方法①在治療期間每個月進(jìn)行1次強化健康知識專題講座,組織專家醫(yī)師進(jìn)行講座及面對面解答病人問題,并積極組織病人進(jìn)行互相溝通,將上述活動結(jié)合起來,進(jìn)行10 h的健康教育;②定期電話回訪,電話回訪的時間間隔為兩周,對病人的恢復(fù)情況以及相關(guān)知識的理解狀況進(jìn)行調(diào)查詢問,監(jiān)督病人的日常生活;③個別指導(dǎo),病人可以在任意時間通過電話進(jìn)行咨詢,還可以通過微博、微信等手段詢問,醫(yī)務(wù)人員要耐心地回答病人提出的問題,根據(jù)研究對象的問題,給予隨時指導(dǎo)。

1.3評價與觀察指標(biāo)①綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀消失,肝功能正常,治療期間無反復(fù)；有效為臨床癥狀明顯減輕或消失,肝功能較治療前降低量超過50%；無效為沒有滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。②肝功能測試：全部病人在干預(yù)前后抽取空腹靜脈血,離心分離血清后采用全自動生化分析儀及配套試劑進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)與天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的檢測,操作步驟及結(jié)果判斷均嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。③應(yīng)對方式：選擇應(yīng)對方式量表(PSSS)在干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查,共含12個自評項目,采用1級~4級計分法,具有很好的信度和效度,分?jǐn)?shù)越高,積極面對性越強。④依從性：采用健康依從性模型量表(CHBMS)在干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查,包括感知、運動、飲食與服藥4個維度,各維度指標(biāo)得分分別相加,得分越高,感知越好,量表具有很好的信效度。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較(見表2)

表2　兩組療效比較

2.2兩組肝功能變化比較(見表3)

±s)　U/L

2.3兩組依從性評分比較(見表4)

±s)　分

2.4兩組應(yīng)對方式評分比較(見表5)

±s)　分

3討論

我國是一個肝炎大國,據(jù)統(tǒng)計目前約有1.2億人感染HBV,慢性乙型肝炎病人約有3 000萬人,部分病人最終發(fā)生肝硬化和肝癌[9]。盡管相關(guān)資料顯示感染HBV導(dǎo)致的肝硬化、肝癌等疾病出現(xiàn)的幾率會由于接受抗病毒治療而降低,比如干擾素與核苷酸類藥物,它們對于HBV-DNA復(fù)制的抑制作用,核苷類似物的影響更強,可通過口服方便地服用藥物[10]。但是都無法能夠徹底清除病毒,并且也存在一定的耐藥性與依賴性。當(dāng)前預(yù)后健康與積極面對的相關(guān)性已被廣泛印證,臨床工作者已日益認(rèn)識到應(yīng)對方式對改善病人身心健康的重要性,針對不同人群進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣傳教育,取得了一定成效[11]。但總體而言,目前關(guān)于慢性乙型肝炎病人心理健康、積極面對的研究并不多。

3.1綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎病人中的應(yīng)用有利于綜合療效的提高和肝功能恢復(fù)當(dāng)前心理干預(yù)模式認(rèn)為改變認(rèn)知評價是改善個體心理應(yīng)激水平的一種有效途徑。乙型肝炎病人在接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)之后,可以對疾病的發(fā)病機(jī)制、特征及應(yīng)對方式等各方面的知識有所了解,從而以積極的心態(tài)和正確的方式應(yīng)對病癥,將不健康的生活習(xí)慣改正,這對于心理健康以及身體康復(fù)都有很大的作用,并能使自身的生活品質(zhì)得到改善[12]。而綜合護(hù)理干預(yù)可以強化和促進(jìn)病人學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的知識,使其對慢性乙型肝炎的病因、傳染性、治療手段及預(yù)后等方面的認(rèn)識程度大大提高,從而可以使其從心理上消除對肝炎的恐懼[13]。本研究顯示，干預(yù)后治療組的治療有效率(98.57%)高于對照組(88.57%),說明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效改善預(yù)后?，F(xiàn)階段相關(guān)資料表明慢性乙型肝炎病人在接受健康教育干預(yù)后,自身應(yīng)對疾病水平以及疾病知識掌握程度均有所提高,而積極的行為干預(yù)可改善肝臟微循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)正常代謝和血液供應(yīng);促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)和糖原生物合成,使受損肝細(xì)胞得以修復(fù)和再生[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后ALT與AST均明顯下降(P<0.05),且干預(yù)后治療組血ALT與AST明顯低于對照組(P<0.05)。主要在于治療組提供系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)從而有利于肝病的康復(fù)。

3.2綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎病人中的應(yīng)用可促進(jìn)病人正面應(yīng)對的轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式是一種個體可利用的外部資源,當(dāng)前在身心醫(yī)學(xué)領(lǐng)域收到廣泛重視。不同種類的積極面對，對心理健康和心理功能的影響不同;良好的積極面對有利于健康,可以改善個體的不良心理情緒,對心理健康有積極作用,有助于個體對生活事件的預(yù)見和應(yīng)對能力。而健康教育可以改善病人的心理狀況,使病人的心理壓力降低[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組干預(yù)后應(yīng)對方式評分分別為44.13分±8.13分和36.98分±7.87分,均明顯高于干預(yù)前24.98分±6.82分和24.76分±7.13分,且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要在于綜合護(hù)理干預(yù)正好滿足了慢性乙型肝炎病人對疾病的發(fā)生機(jī)制、護(hù)理方式等內(nèi)容的要求,并可享受到正確的指導(dǎo)與教育服務(wù),為病人提供和尋找應(yīng)對方式創(chuàng)造了機(jī)會。

3.3綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎病人中的應(yīng)用可提高治療依從性當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于依從性研究主要集中于高血壓、糖尿病等慢性病的藥物治療,依從性受個體知覺因素、對行為效果的期望等影響,這些因素決定個體的健康行為[17]。同時要實現(xiàn)二級預(yù)防的目標(biāo),提高依從性最重要,通過宣傳教育提高人群的防肝炎意識,使高危人群掌握自我檢查方法,主動接受檢查。本研究干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查,治療組感知、運動、飲食與服藥的評分都明顯高于對照組(P<0.05)。主要在于通過建立全面的健康教育體系和良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系,對促進(jìn)病人的依從性有重要意義。

總之,綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎病人的應(yīng)用能促進(jìn)病人正面應(yīng)對方式的轉(zhuǎn)變,提高治療依從性,有利于肝功能的恢復(fù),從而有利于綜合療效的提高。

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(本文編輯孫玉梅)

樸順梅,于洪博,王盛楠,陳麗紅,王易詩,陳左翼,于雷

摘要:[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人應(yīng)對方式和依從性的影響。[方法]選擇2011年2月—2015年2月在我院診治的慢性乙型肝炎病人140例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各70例,兩組均給予藥物治療,在治療期間對照組只接受科室提供的一般健康教育,在此基礎(chǔ)上治療組加用積極的綜合護(hù)理干預(yù),維持3個月的干預(yù)診治。[結(jié)果]干預(yù)后對照組有效率為88.57%，治療組為98.57%,治療組效果明顯高于對照組(P<0.05)；兩組干預(yù)后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)與天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05),且干預(yù)后治療組ALT與AST明顯低于對照組(P<0.05)；治療組與對照組干預(yù)后應(yīng)對方式評分分別為44.13分±8.13分和36.98分±7.87分,均明顯高于干預(yù)前的24.98分±6.82分和24.76分±7.13分,且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后治療組感知、運動、飲食與服藥的評分均明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎病人中的應(yīng)用可促進(jìn)病人正面應(yīng)對方式的轉(zhuǎn)變,提高治療依從性,有利于肝功能恢復(fù),從而有利于綜合療效的提高。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理干預(yù);慢性乙型肝炎;肝功能;應(yīng)對方式;依從性

Influence of comprehensive nursing intervention on coping style and compliance of patients with chronic hepatitis B

Piao Shunmei,Yu Hongbo,Wang Shengnan,et al(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of comprehensive nursing intervention on coping style and compliance of patients with chronic hepatitis B.Methods:From February 2011 to February 2015,a total of 140 chronic hepatitis B patients in our hospital were selected and equally divided into treatment group and control group based on the random number table.Two groups were given medical treatment.During the treatment,the patients in control group only accepted general health education,and the patients in treatment group were given actively comprehensive nursing intervention and treatment for three months.Results:The intervention effectiveness rate in treatment group and control group was 98.57% and 88.57%.The effect of treatment group was better than that in control group(P<0.05).The serum glutamic acid aminotransferase(ALT)and aspartate aminotransferase(AST) in the two groups after intervention were shown significant downward trend(P<0.05),while the ALT and AST after intervention in the treatment group were significantly lower than that in control group(P<0.05).The coping scores in treatment group and control group after intervention were 44.13±8.13 and 36.98±7.87 that were significantly higher than those before intervention 24.98±6.82 and 24.76±7.13.The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).After investigation,the perception,exercise,diet and medication scores in treatment group were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention in patients with chronic hepatitis B patients can promote positive coping styles change,improve treatment compliance,help restore liver function,and help improve the overall efficacy.

Key wordscomprehensive nursing intervention；chronic hepatitis B；liver function；coping style；compliance

收稿日期:(2015-06-17;修回日期:2016-01-11)

作者簡介樸順梅,主管護(hù)師,本科,單位：150001,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院;于洪博、王盛楠、陳麗紅、王易詩、陳左翼、于雷(通訊作者)單位：150001,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院。

基金項目國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五科技重大專項課題”資助項目,編號：2014ZX10002002;黑龍江省博士后資助項目,編號：LBH-Z12195。

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.010

文章編號：1009-6493(2016)02A-0415-04