韓天然 錢菁華 矯瑋

(北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系 北京 100084)

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的本體感覺特征①

韓天然 錢菁華 矯瑋

(北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系 北京 100084)

目的 通過利用單軸和多軸軌跡追蹤測(cè)試獲取踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的踝關(guān)節(jié)本體感覺特征,指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練。方法選取25名單側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)青年男性受試者作為不穩(wěn)組,選取25名無(wú)下肢傷病青年男性受試者作為對(duì)照組。采用Pro-Kin本體感覺測(cè)試及康復(fù)系統(tǒng),測(cè)試分析兩組受試者負(fù)重主動(dòng)閉鏈運(yùn)動(dòng)下的踝關(guān)節(jié)本體感覺差異。選取的測(cè)試分析指標(biāo)包括前后單軸軌跡追蹤誤差率(APALE)、左右單軸軌跡追蹤誤差率(MLALE)、多軸本體感覺追蹤平均誤差率(MATE)、多軸各基本象限追蹤誤差率(SATE1-8)。結(jié)果 (1)對(duì)照組左右腿之間各項(xiàng)本體感覺指標(biāo)皆無(wú)顯著性差異。(2)不穩(wěn)組患側(cè)與對(duì)照組右側(cè)的APALE和MLALE均無(wú)顯著性差異。(3)不穩(wěn)組患側(cè)與對(duì)照組右側(cè)的MATE有顯著性差異,另外多軸各基本象限中除第一象限(S1)和第四象限(S4)外皆有顯著性差異。(4)不穩(wěn)組健側(cè)與患側(cè)各項(xiàng)本體感覺指標(biāo)皆無(wú)顯著性差異。結(jié)論 (1)無(wú)下肢傷病者的雙側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺特征基本相同,不存在單側(cè)優(yōu)勢(shì)。(2)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者患側(cè)踝關(guān)節(jié)單獨(dú)進(jìn)行內(nèi)外翻或跖背屈時(shí)本體感覺特征較為正常,但在復(fù)合運(yùn)動(dòng)如背屈內(nèi)翻、跖屈內(nèi)翻等動(dòng)作中本體感覺表現(xiàn)較差。(3)單側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者患側(cè)本體感覺可能對(duì)健側(cè)產(chǎn)生影響,使健側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺同時(shí)減弱。在早期預(yù)防和后期康復(fù)中需要關(guān)注兩側(cè)同時(shí)訓(xùn)練,并且以踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)練習(xí)為主。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 本體感覺 多軸軌跡追蹤測(cè)試

踝關(guān)節(jié)是人體下肢的三大關(guān)節(jié)之一，其穩(wěn)定性和靈活性是人體完成站立、行走、下蹲、跑跳等動(dòng)作的基本保障，也是本體感覺與平衡功能的綜合反映[1]。踝關(guān)節(jié)損傷也是體育運(yùn)動(dòng)中和日常活動(dòng)中最易出現(xiàn)的損傷之一。在踝關(guān)節(jié)損傷中如未發(fā)生骨折，則常有較嚴(yán)重的韌帶和神經(jīng)感受器損傷[2]。其中踝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的是韌帶損傷，約占踝關(guān)節(jié)損傷的75%[3]。如果踝關(guān)節(jié)在首次損傷后沒有進(jìn)行及時(shí)的、正確的治療與康復(fù)，再次出現(xiàn)損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極大增加[4]，進(jìn)而逐漸發(fā)展成為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Functional Ankle Instability，F(xiàn)AI)。一旦踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)形成則更加容易再次扭傷踝關(guān)節(jié)，形成一個(gè)反復(fù)的惡性循環(huán)[5]，這樣就會(huì)對(duì)患者日常生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)成績(jī)產(chǎn)生不良影響。

表1 研究對(duì)象基本情況(M±SD)

表2 單軸本體感覺追蹤誤差(%)

本體感覺是人體一種特殊的感覺形式，用來(lái)獲取身體各個(gè)部分空間位置的信息，具體又可劃分為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺和運(yùn)動(dòng)力覺。其中，本體感受器是人體獲取本體感覺的基本單位，它主要包括分布于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、皮膚組織等在內(nèi)的肌梭、腱梭、Pacinian小體和Ruffian小體等。不同組成成分對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚等不同部位的不同運(yùn)動(dòng)形式敏感性不同。踝關(guān)節(jié)本體感覺對(duì)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力和損傷康復(fù)等方面具有十分重要的作用，它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下產(chǎn)生的精確運(yùn)動(dòng)程序中扮演了重要的角色，尤其是在本體感覺傳入信息后形成的肌肉反射可提供關(guān)節(jié)的動(dòng)力性穩(wěn)定，這種作用對(duì)維持關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性十分重要[5]。本體感覺反饋減退導(dǎo)致的功能性關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)的微觀損傷和再損傷，形成一種反復(fù)損傷的惡性循環(huán)。同時(shí)本體感覺也是當(dāng)前運(yùn)動(dòng)康復(fù)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，無(wú)論是應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷后康復(fù)治療，還是為了提高運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技比賽成績(jī)，本體感覺訓(xùn)練都是一個(gè)必不可少的重要手段。而與實(shí)踐結(jié)合緊密的本體感覺測(cè)試方法能夠提供準(zhǔn)確、真實(shí)的結(jié)果，因此，對(duì)本體感覺測(cè)試方法的研究顯得尤為重要。

目前對(duì)于踝關(guān)節(jié)本體感覺的測(cè)量還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的方法，主要測(cè)量方法針對(duì)本體感覺的運(yùn)動(dòng)覺、力覺和位置覺展開，其中單獨(dú)的力覺測(cè)量評(píng)估比較少。對(duì)于踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺常使用等速設(shè)備進(jìn)行測(cè)量。關(guān)節(jié)的位置覺測(cè)量有多種形式，包括直接測(cè)量、間接測(cè)量和視覺模擬評(píng)分方法。針對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的本體感覺研究雖然發(fā)現(xiàn)了本體感覺功能的改變，但是測(cè)試結(jié)果并不統(tǒng)一，甚至得到完全相反的結(jié)論[6-9]，說明當(dāng)前對(duì)于踝關(guān)節(jié)本體感覺的研究還較為欠缺，許多方面的結(jié)果未達(dá)到共識(shí)，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。本體感覺的傳統(tǒng)測(cè)試方法多是在開鏈、遠(yuǎn)端不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行的，但是在實(shí)際的功能活動(dòng)中，下肢的主要功能大部分是在負(fù)重狀態(tài)下發(fā)生的，特別是在運(yùn)動(dòng)過程中遭遇外力干擾時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的神經(jīng)肌肉控制需要本體感覺信息的正確傳遞，而這些信息是同時(shí)包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和力覺所傳遞的綜合信息，缺一不可，這樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)才能及時(shí)做出判斷，采取措施，避免意外傷害的發(fā)生。因此負(fù)重直立狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)閉鏈的本體感覺測(cè)試將能進(jìn)一步真實(shí)地反映實(shí)際運(yùn)動(dòng)當(dāng)中踝關(guān)節(jié)的本體感覺特征，為踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練提供新的理論依據(jù)，并將此得到的特征結(jié)果用于更有效的指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練中，減少踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷的幾率。

表3 多軸本體感覺追蹤誤差(%)

圖1 Pro-Kin本體感覺測(cè)試及康復(fù)系統(tǒng)

圖2 圓形活動(dòng)測(cè)試平板

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

在北京體育大學(xué)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)損傷情況調(diào)查，并利用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)問卷篩選出25名單側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的青年男性受試者作為不穩(wěn)組。

受試者入選標(biāo)準(zhǔn)為:受試者在近1年內(nèi)出現(xiàn)過2次及以上的單側(cè)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，最近一次踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生時(shí)間距測(cè)試一個(gè)月以上，自我感覺在平時(shí)活動(dòng)中存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，沒有出現(xiàn)過下肢其他關(guān)節(jié)部位的損傷，沒有下肢手術(shù)或骨折等病史，另一側(cè)踝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)過不穩(wěn)和扭傷，踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)和距骨傾斜試驗(yàn)為陰性且填寫踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)問卷(AJFAT)結(jié)果分?jǐn)?shù)小于27分。

圖3 測(cè)試動(dòng)作示意圖

再根據(jù)不穩(wěn)組受試者的年齡、身高、體重、運(yùn)動(dòng)水平等基本情況選取25名沒有出現(xiàn)過下肢傷病的男性受試者作為對(duì)照組。研究對(duì)象基本情況見表1。不穩(wěn)組和對(duì)照組受試者的基本情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)法

利用Pro-Kin本體感覺測(cè)試及康復(fù)系統(tǒng)(見圖1)，采用站立位踝關(guān)節(jié)負(fù)重主動(dòng)閉鏈?zhǔn)阶粉櫠ㄎ环▽?duì)不穩(wěn)組和對(duì)照組受試者的雙側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行本體感覺測(cè)試。

具體測(cè)試步驟:在無(wú)外界干擾的測(cè)試環(huán)境中，受試者光腳站于測(cè)試臺(tái)上，雙臂環(huán)抱胸前，測(cè)試足邁步向前置于圓形活動(dòng)平板(見圖2)上的中央指定位置，設(shè)定測(cè)試側(cè)下肢保持10～20kg負(fù)重閾值(人體體重的1/6左右)，另一側(cè)下肢承擔(dān)余下負(fù)重。在實(shí)驗(yàn)儀器上輸入受試者基本信息與足部位置等參數(shù)。讓受試者目視前方電腦屏幕，根據(jù)屏幕上面所給出的運(yùn)動(dòng)軌跡追蹤標(biāo)記點(diǎn)，有控制地主動(dòng)活動(dòng)測(cè)試側(cè)的踝關(guān)節(jié)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡可能精確的完成軌跡的追蹤動(dòng)作(見圖3)，軌跡追蹤包括前后向單軸、左右向單軸和圓形多軸三項(xiàng)測(cè)試，受試者雙足都分別完成三項(xiàng)測(cè)試，記錄軌跡追蹤誤差值，以百分?jǐn)?shù)表示。

測(cè)試評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:

圖4 左右足八個(gè)基本象限對(duì)應(yīng)位置關(guān)系

(1)左右方向直線追蹤的平均長(zhǎng)度誤差(Medial-Lateral Average Length Error，MLALE)。

(2)前后方向直線追蹤的平均長(zhǎng)度誤差(Anterior-Posterior Average Length Error，APALE)。

(3)按順時(shí)針(右足)或逆時(shí)針(左足)方向追蹤圓環(huán)形軌跡的平均追蹤誤差值(Mutil-direction Average Tracks Error，ATE)用MATE表示。

(4)8個(gè)基本象限平均追蹤誤差值(Sectoral Average Trace Error，SATE)按具體象限分別記為S1ATE、S2ATE、S3ATE、S4ATE、S5ATE、S6ATE、S7ATE、S8ATE。以上象限對(duì)應(yīng)動(dòng)作以右足為準(zhǔn)，為便于左右側(cè)分析，將左足測(cè)試對(duì)應(yīng)的S8～S1按順序替換成S1～S8，使兩側(cè)同象限名稱所對(duì)應(yīng)踝部動(dòng)作一致，各象限對(duì)應(yīng)踝部動(dòng)作分別為S1——跖屈為主，內(nèi)翻為輔；S2——內(nèi)翻為主，跖屈為輔；S3——內(nèi)翻為主，背屈為輔；S4——背屈為主，內(nèi)翻為輔；S5——背屈為主，外翻為輔；S6——外翻為主，背屈為輔；S7——外翻為主，跖屈為輔；S8——跖屈為主，外翻為輔。具體對(duì)應(yīng)關(guān)系見圖4。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析法

使用SPSS 18.0和Excel 2013軟件對(duì)測(cè)試所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性設(shè)定為P＜0.05，非常顯著設(shè)定為P＜0.01。實(shí)驗(yàn)對(duì)象組間比較采用組間單因素方差分析，各數(shù)據(jù)組之間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)測(cè)試結(jié)果

受試者本體感覺軌跡追蹤示意圖見圖5。

對(duì)照組左右側(cè)APALE和MLALE均無(wú)顯著差異(P＞0.05)；雖然不穩(wěn)組健側(cè)APALE和MLALE較患側(cè)數(shù)值較小，但未達(dá)到顯著性差異(P＞0.05)；不穩(wěn)組患側(cè)APALE和MLALE與對(duì)照組右側(cè)相比數(shù)值較大，但未達(dá)到顯著性差異(P＞0.05)。

不穩(wěn)組健患側(cè)間以及對(duì)照組左右側(cè)間的MATE和SATE數(shù)值均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，不穩(wěn)組患側(cè)MATE數(shù)值較對(duì)照組右側(cè)大，且具有非常顯著差異(P＜0.01)；不穩(wěn)組健側(cè)MATE數(shù)值較對(duì)照組右側(cè)大，且具有顯著性差異(P＜0.05)。與對(duì)照組右側(cè)相比，不穩(wěn)組患側(cè)S1ATE、S8ATE雖平均值較對(duì)照組右側(cè)大，但未達(dá)到顯著性(P＞0.05)，S2ATE、S3ATE、S5ATE、S6ATE、S7ATE、S8ATE較對(duì)照組右側(cè)大，且有顯著性差異(P＜0.05)，其中S6ATE、S8ATE差異非常顯著(P＜0.01)。不穩(wěn)組健側(cè)S5ATE、S6ATE與對(duì)照組右側(cè)相比具有顯著性差異(P＜0.05)，其他象限無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

圖5 本體感覺軌跡追蹤示意圖

3 分析與討論

健康者的雙踝在單軸、多軸和各基本象限的本體感覺軌跡追蹤誤差率上均沒有明顯差別，即左右踝本體感覺基本相同，不存在單側(cè)優(yōu)勢(shì)。王雪強(qiáng)等[10]在Biodex System3等速系統(tǒng)上用被動(dòng)復(fù)位測(cè)試法對(duì)53名老年人雙側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出左側(cè)踝關(guān)節(jié)的本體感覺優(yōu)于右側(cè)踝關(guān)節(jié)的結(jié)論。還有一些國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)在閉眼的情況下，左側(cè)的本體感覺優(yōu)于右側(cè)的本體感覺。該測(cè)試結(jié)果得出的正常人本體感覺結(jié)果與上述研究不同，可能原因是上述研究均采用開鏈狀態(tài)下被動(dòng)復(fù)位的方法而非功能位下主動(dòng)活動(dòng)的方法，而該測(cè)試是在負(fù)重站立位主動(dòng)閉鏈狀態(tài)下進(jìn)行的測(cè)試，結(jié)合了視覺因素，測(cè)試方法不同。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)本身是人體的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，在日常生活中閉鏈活動(dòng)最為常見。在開鏈和閉鏈的不同模式下，關(guān)節(jié)的感覺輸入、關(guān)節(jié)受壓情況、肌肉的收縮方式、關(guān)節(jié)囊及韌帶的受牽拉的力量都有所不同。在閉鏈站立的條件下，感受器的感覺輸入、關(guān)節(jié)的受壓情況、肌肉協(xié)同收縮等都較大。因此，在閉鏈主動(dòng)模式下的測(cè)試更符合踝關(guān)節(jié)的主要功能運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，所測(cè)得的踝關(guān)節(jié)本體感覺特征更能反映踝關(guān)節(jié)的真實(shí)情況。另外該實(shí)驗(yàn)中受試者均是青年男性，是否不同年齡階段對(duì)左右踝本體感覺的測(cè)試結(jié)果會(huì)產(chǎn)生變化有待進(jìn)一步研究。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的受試者的患側(cè)與對(duì)照組的右側(cè)相比，在左右和前后單軸方向軌跡追蹤誤差在平均值上雖較對(duì)照組大，但是都接近而沒有達(dá)到顯著性差異水平。Li 等[11]利用自制的儀器使其轉(zhuǎn)動(dòng)的角速度為0.4 (°)/s，對(duì)冰上曲棍球運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員和長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員在跖屈/背屈、內(nèi)翻/外翻的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員在跖屈/背屈方向的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺優(yōu)于內(nèi)翻/外翻方向的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺。該測(cè)試中沒有得出相同的結(jié)果，可能原因除測(cè)試方法不同外，該研究所選的受試者中運(yùn)動(dòng)員所占比例過少，運(yùn)動(dòng)能力的不同也可能是出現(xiàn)結(jié)果差異的原因。

實(shí)驗(yàn)組患側(cè)在多軸環(huán)形方向軌跡追蹤誤差上較對(duì)照組右側(cè)有顯著性的變大。在多軸環(huán)形的8個(gè)基本象限中，實(shí)驗(yàn)組患側(cè)S2、S3、S5、S6、S7、S8均較對(duì)照組右側(cè)有顯著性的變大。S2和S3象限的顯著性差異結(jié)果可能說明在內(nèi)翻為主結(jié)合跖背屈的復(fù)合運(yùn)動(dòng)位置中，踝關(guān)節(jié)的本體感覺較差，這與踝關(guān)節(jié)發(fā)生外側(cè)扭傷時(shí)的足部位置狀態(tài)相同。在S5～S8四個(gè)基本象限的顯著差異可能說明，損傷導(dǎo)致的不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)在外翻參與的復(fù)合運(yùn)動(dòng)中本體感覺均變差。踝關(guān)節(jié)因其特殊的結(jié)構(gòu)組成而只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)的自由度，即它不能圍繞另外兩個(gè)空間軸運(yùn)動(dòng)。它的橫向穩(wěn)定性依賴于關(guān)節(jié)面之間的緊密絞索，如鑲榫關(guān)節(jié)那樣，距骨凸被牢牢地嵌合在脛腓骨榫眼中，踝骨鉗兩側(cè)肢從兩側(cè)固定距骨，以保證外踝和內(nèi)踝之間的距離保持不變[12]。足的內(nèi)翻和外翻主要發(fā)生在距跟關(guān)節(jié)，距骨位于上下兩個(gè)關(guān)節(jié)之間，活動(dòng)范圍較為廣泛。踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)(距上關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)共同組成)通常協(xié)同運(yùn)動(dòng)。足背屈常伴有外翻，足跖屈常伴有內(nèi)翻。由于外踝低內(nèi)踝高，韌帶內(nèi)側(cè)強(qiáng)外側(cè)弱，內(nèi)翻肌力大于外翻肌力，因此足的內(nèi)翻幅度大于外翻幅度。這些踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響可能使得雖然不穩(wěn)的踝關(guān)節(jié)在外翻時(shí)本體感覺變差，但是出現(xiàn)踝外翻損傷并不常見。因此在平時(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的本體感覺訓(xùn)練中要以復(fù)合動(dòng)作的訓(xùn)練為主，這樣更有針對(duì)性。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的受試者的健患側(cè)之間相比較發(fā)現(xiàn)，不論是單軸軌跡追蹤誤差還是多軸各象限的軌跡追蹤誤差均沒有顯著性差異。這表示實(shí)驗(yàn)組受試者健側(cè)的本體感覺同患側(cè)一樣較對(duì)照組變差且變差的程度基本相同，即一側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷失穩(wěn)后，對(duì)側(cè)的踝關(guān)節(jié)本體感覺可能同樣受到影響。Nakasa等[13]研究者通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)側(cè)位置覺在與健側(cè)的比較中并沒有發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究與Nakasa等研究者用不同測(cè)試方法得出的結(jié)論相同，進(jìn)一步印證了這一發(fā)現(xiàn)。對(duì)于產(chǎn)生這種影響的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。這一發(fā)現(xiàn)表示單側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者在本體感覺訓(xùn)練中要將患側(cè)和健側(cè)的訓(xùn)練放在同等重要的水平，不能偏向于只進(jìn)行患側(cè)的訓(xùn)練。此結(jié)果也表明在進(jìn)行患側(cè)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不宜用健側(cè)作為對(duì)照。

4 結(jié)語(yǔ)

(1)單側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者患側(cè)進(jìn)行單獨(dú)內(nèi)外翻或跖背屈時(shí)本體感覺較為正常，但在如背屈內(nèi)翻、跖屈內(nèi)翻等復(fù)合運(yùn)動(dòng)中本體感覺較差。因此，在本體感覺訓(xùn)練中應(yīng)以復(fù)合動(dòng)作訓(xùn)練為主，更利于本體感覺功能的恢復(fù)，與正常功能活動(dòng)相適應(yīng)。

(2)單側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者患側(cè)本體感覺可能對(duì)健側(cè)產(chǎn)生影響，使健側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺同時(shí)減弱。因此單側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷的患者在早期預(yù)防和后期康復(fù)中需要關(guān)注兩側(cè)同時(shí)訓(xùn)練。而且在今后的康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)中，不宜用健側(cè)作為患側(cè)的本體感覺對(duì)照組。

(3)下肢沒有傷病的正常者兩側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺基本相同，不存在優(yōu)勢(shì)側(cè)。

[1]焦爽，閆汝蘊(yùn).本體感覺訓(xùn)練預(yù)防踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷研究進(jìn)展[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2009(6):713-716.

[2]李作為，徐向陽(yáng).踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與本體感受器[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志，2009，30(1):21-22.

[3]姬健鈞，楊自權(quán).慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診療研究進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22(8):714-717.

[4]麥基.骨科檢查評(píng)估[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:665-670.

[5]錢菁華.功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的神經(jīng)肌肉控制機(jī)制及PNF干預(yù)效果研究[D].北京體育大學(xué)，2011.

[6]Forkin D M，Koczur C，Battle R，et al. Evaluation of kinesthetic deficits indicative of balance control in gymnasts with unilateral chronic ankle sprains[J].Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy，1996，23(4):245-250.

[7]Refshauge K M，Kilbreath S L，Raymond J.The effect of recurrent ankle inversion sprain and taping on proprioception at the ankle[J].Medicine and science in sports and exercise，2000，32(1):10-15.

[8]Hubbard T J，Kaminski T W.Kinesthesia is not affected by functional ankle instability status[J].Journal of athletic training，2002，37(4):481.

[9]erosch J，Bischof M.Proprioceptive capabilities of the ankle in stable and unstable joints[J].Sports Exercise and Injury，1996(2):167-171.

[10]王雪強(qiáng)，俞卓偉，劉靜，等.老年人兩側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺及其與肌力的相關(guān)性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011(7):623-626.

[11]Li J X，Xu D Q，Hoshizaki B.Proprioception of foot and ankle complex in young regular practitioners of ice hockey，ballet dancing and running[J].Research in Sports Medicine，2009，17(4):205-216.

[12]Kapandji I A.骨關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:156-174.

[13]Nakasa T，F(xiàn)ukuhara K，Adachi N，et al.The deficit of joint position sense in the chronic unstable ankle as measured by inversion angle replication error[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2008，128(5): 445-449.

R87

A

2095-2813(2016)12(c)-0245-05

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.36.245

韓天然(1990—)，男，漢，河北滄州人，在讀研究生，研究方向:運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。