郭丹++劉國秋

【摘 ?要】農(nóng)村公共衛(wèi)生工作是公共衛(wèi)生工作的重要組成部份.是公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。筆者從農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)理論、現(xiàn)狀及解決辦法等方面對于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化做出初步思考。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù) ?人才建設(shè)

【中圖分類號】G642 ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】1671-1270（2015）03-0001-01

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù);《意見》還指出，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。由此可見，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作是公共衛(wèi)生工作的重要組成部份.是公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。隨著我國社會和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們渴望得到更高更好的公共衛(wèi)生服務(wù)，另一方面也對我國政府特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，圍繞如何在農(nóng)村城市化進(jìn)程中提升公共服務(wù)與公共產(chǎn)品的質(zhì)量，滿足公眾公共需求這一課題，我們做出了初步探討。

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論

結(jié)合中國農(nóng)村實際情況，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)兩部分。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系主要指縣級行政區(qū)域內(nèi)為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的組織或個人組成的整體。農(nóng)村公共衛(wèi)生范圍主要包括疾?。ㄖ饕侵卮髠魅静『偷胤讲。╊A(yù)防與控制服務(wù)、婦幼保健和計劃生育、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療保障等服務(wù)內(nèi)容。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的作用在于降低農(nóng)村居民群體的健康風(fēng)險。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的范圍主要指疾病的診治、康復(fù)治療等臨床服務(wù)，作用是為患者提供治療和幫助康復(fù)[1]。

二、當(dāng)前我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）政府投入不足，農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足

我國長期以來處于一種城鄉(xiāng)二元化的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生投入也主要集中在城市地區(qū)，政府對農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品投入不足尤其表現(xiàn)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域。政府長期以來將投入重點集中放在縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，縣級防保機(jī)構(gòu)又因經(jīng)費短缺難以兼顧所有的農(nóng)村地區(qū)防保工作，而廣大農(nóng)村地區(qū)才是公共衛(wèi)生工作的重中之重。如果縣級防保機(jī)構(gòu)無力顧及農(nóng)村的話，農(nóng)村公共衛(wèi)生幾乎沒有直接投入。此外，村一級沒有獨立的防保機(jī)構(gòu)，大多數(shù)的防疫機(jī)構(gòu)都依附于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，本應(yīng)是農(nóng)村居民轉(zhuǎn)診的首選，但由于醫(yī)療設(shè)備簡陋，人員素質(zhì)較低而無人問津，以至于多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名存實亡。

由于國家對農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系建設(shè)投入不足，致使鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干大量流失，再加上農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域管理混亂，對鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員管理難度加大。在這種大背景下，農(nóng)民普遍認(rèn)為鄉(xiāng)村沒有有效治療疾病的技術(shù)與設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)今非昔比，即使參加基本醫(yī)療保障也于事無補(bǔ)。經(jīng)濟(jì)及技術(shù)上的依附地位阻礙了公共衛(wèi)生工作的開展。

（二）對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作認(rèn)識不足

農(nóng)村居民中普遍存在重醫(yī)輕防意識，不能對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)形成倒逼機(jī)制，使得公共衛(wèi)生人員工作的主動性不強(qiáng)，許多農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了公共衛(wèi)生經(jīng)費結(jié)余的情況。同時，由于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部分配機(jī)制存在缺陷，使農(nóng)村公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干的積極性受到打擊。據(jù)調(diào)查，約1/3的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾控人員每2年要變動1次。1/5的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾控人員每年變動1次，且80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾控人員要同時兼任，醫(yī)院院長和/或額型農(nóng)村合作醫(yī)療微機(jī)管理、醫(yī)院辦公室、醫(yī)院出納、門診醫(yī)生、藥劑等多個崗位工作，且只有同時兼顧多崗位工作。才能保障個人月薪收入，因此，根本無暇顧及疾病預(yù)防控制工作，甚至連接受上級單位布置的工作任務(wù)及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)都不能按時參加或根本就不參加。

三、思考

（一）進(jìn)一步完善政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生各項制度

縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，一方面要大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，提高農(nóng)民收入;另一方面政府應(yīng)加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的投入，提

供公平、有效的衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系的構(gòu)建和財政投入上采取更加積極的態(tài)度和措施。將衛(wèi)生投入重點轉(zhuǎn)向農(nóng)村，在縣、鄉(xiāng)政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足的情況下，中央和省、市政府有責(zé)任對不同項目實施農(nóng)村衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付。

在設(shè)施、人員、資金、制度和計劃等方面進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生體系的進(jìn)一步優(yōu)化，加快農(nóng)村衛(wèi)生改革步伐、健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、改善農(nóng)村衛(wèi)生資源配置、增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)力量，建立起統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置、綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，建立起以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展的社會化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生人才建設(shè)

重視農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)工作，建議各級政府應(yīng)增加對公共衛(wèi)生工作人才培訓(xùn)的投入。讓有專業(yè)學(xué)歷的公共衛(wèi)生人員定期到專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行短期培訓(xùn);對沒有專業(yè)學(xué)歷的公共衛(wèi)生工作人員，由各級衛(wèi)生行政部門制定政策，采取財政補(bǔ)助、單位支助、個人自籌相結(jié)合的方式。鼓勵其到醫(yī)學(xué)院校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或間歇性專業(yè)培訓(xùn)，對學(xué)習(xí)成績好的給予適當(dāng)獎勵，以提高公共衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)，更好地適應(yīng)新時期農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的需要。

（三）樹立正確公共衛(wèi)生健康理念

各級衛(wèi)生部門要加大力度宣傳衛(wèi)生健康知識，使衛(wèi)生宣傳教育經(jīng)?；⒅贫然?。社會新聞媒體組織要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，重視群眾關(guān)心的公共衛(wèi)生問題，使廣大群眾自覺參與和監(jiān)督公共衛(wèi)生管理。經(jīng)常性地開展市民應(yīng)急訓(xùn)練等一系列活動， 增強(qiáng)市民對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏銳性，提高市民的應(yīng)急處理能力是必要的，這也有利于市民的身心健康。

總之，當(dāng)前我國農(nóng)村衛(wèi)生工作比較薄弱，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展水平與飛速增長的農(nóng)村健康需求水平及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾日漸突出。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要組成部分，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對于促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉燕，謝長青，呂杰，韓巍.提高農(nóng)村公共衛(wèi)生政府績效力口快社會主義新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)[J].商業(yè)研究，2007（6）：176-178.