周良斌

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

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胃潰瘍患者的防與治

周良斌

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

摘要：胃潰瘍是一種常見病。胃潰瘍可發(fā)生于任何年齡，以45—55歲最多見，人口中約有10%在其一生中患過本病。對(duì)胃潰瘍形成原因進(jìn)行分析，重要的致病因之一為幽門螺旋桿菌感染，胃潰瘍的典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。徹底殺死幽門螺旋桿菌使?jié)冇?。還應(yīng)注意平時(shí)的保養(yǎng)，以防復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；幽門螺旋桿菌；保健

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，胃潰瘍由于病情延綿，病情復(fù)雜，病情加重或治療不及時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等后果，嚴(yán)重危害人民健康，所以應(yīng)予以高度的重視。于消化性潰瘍治愈停藥后復(fù)發(fā)率甚高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且自然病程可長(zhǎng)達(dá)8～10年，藥物維持治療是一個(gè)重要的措施。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生胃內(nèi)層有一層對(duì)器官起著的屏障作用的黏膜，營(yíng)養(yǎng)被消化吸收，供應(yīng)著人體生命活動(dòng)的需要。胃酸是胃液中的主要成分，在人體消化過程中起著重要作用，可謂勞苦功高。然而，物極必反，如果胃酸分泌過多，以及保護(hù)胃黏膜的因素由于某種原因遭到削弱，就會(huì)破壞人體正常的胃黏膜屏障，還會(huì)使胃液中的另一成分——胃蛋白酶過分地活躍，兩者相加，對(duì)胃膜就會(huì)起侵蝕作用，再加上其他損害因素，胃的黏膜發(fā)生“自身消化”，形成消化性潰瘍。不難看出，消化性潰瘍是被自身胃酸“消化”而形成的，胃酸成為這一災(zāi)難的主要“元兇”。所以，飲食上應(yīng)均衡攝取營(yíng)養(yǎng)，采取“抗酸”的原則進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療和飲食調(diào)理，力求受傷的黏膜再生，增強(qiáng)黏膜的防御力。胃潰瘍是一種多因素疾病,病因復(fù)雜,迄今未完全清楚,促成潰瘍形成的因素，除了胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用外，可能還有其它一些綜合因素所致。

1胃潰瘍治療

胃潰瘍表現(xiàn)為饑餓不適,飽脹噯氣,泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛,嚴(yán)重時(shí)可有黑便,嘔血.中上腹部的疼痛是胃潰瘍最主要的癥狀，當(dāng)然，也有無(wú)疼痛的少數(shù)患者。這種腹痛的特點(diǎn)是具有節(jié)律性，一般疼痛發(fā)生在餐后1小時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)胃酸大量分泌，刺激潰瘍點(diǎn)，所以引起疼痛。除腹痛外，也可以有反酸、燒心、飽脹感、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。

胃潰瘍病程大多比較漫長(zhǎng)，常為幾年、十幾年甚至幾十年。發(fā)作呈周期性和季節(jié)性，季節(jié)交替期間是胃潰瘍病的高發(fā)期，天氣驟變時(shí)或晝夜溫差較大時(shí)，發(fā)作更是頻繁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)日夜溫差超過10℃，消化道潰瘍的發(fā)病率即可比平時(shí)增加1倍之多。值得警惕的是胃潰瘍?nèi)舨荒芗皶r(shí)治療，長(zhǎng)期不愈有可能癌變，調(diào)查顯示，有5%～10%的胃癌是由胃潰瘍轉(zhuǎn)化而來的，因此，不要忽視胃潰瘍的反復(fù)發(fā)作。胃潰瘍本身雖然不能直接轉(zhuǎn)化成胃癌，但是反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍，其邊緣的黏膜容易發(fā)生腸上皮化生，腸上皮化生是癌前病變的標(biāo)志。另外，幽門螺桿菌感染不僅損害胃黏膜，同時(shí)削弱了胃黏膜的保護(hù)功能，幽門螺桿菌感染使胃潰瘍病人患胃癌的危險(xiǎn)增加了近10倍。

幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧的細(xì)菌，1983年才由澳大利亞學(xué)者發(fā)現(xiàn)，并因此榮獲“諾貝爾獎(jiǎng)”。是目前被發(fā)現(xiàn)能夠在人胃當(dāng)中生存的唯一的一種細(xì)菌。幽門螺旋桿菌是經(jīng)飲食相互感染的，幽門螺旋桿菌經(jīng)口到達(dá)胃黏膜后定居感染，一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月可引發(fā)慢性胃炎，幽門螺旋桿菌傳染的主要途徑是糞—口或者口—口傳播，感染有家族聚集現(xiàn)象。飲用受污染的水，感染幽門螺旋桿菌的人與家人的密切接觸、共餐，幼兒園、學(xué)校里兒童、學(xué)生之間的接觸及吃路邊攤位的不潔食品等，均可引起幽門螺旋桿菌的傳播。據(jù)調(diào)查，我國(guó)人口中，感染幽門螺旋菌的比例是挺高的。幽門螺旋桿菌感染不僅僅局限于成年人，兒童也會(huì)感染幽門螺旋桿菌，可無(wú)任何癥狀，但是有的患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等，人體受幽門螺旋桿菌感染后，病菌會(huì)長(zhǎng)期潛伏在胃內(nèi)，給自己和家人的健康帶來長(zhǎng)期的威脅。久不治療，危害會(huì)越來越大，它是造成胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的元兇。因此，全國(guó)幽門螺旋桿菌病防治研討會(huì)呼吁全社會(huì)都來高度關(guān)注幽門螺旋桿菌病的預(yù)防和治療工作。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，雖然幽門螺桿菌的傳播途徑與其他消化道傳染病的傳播途徑相似，但幽門螺桿菌的感染力比較弱，致病力不強(qiáng)，需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間或有大量的細(xì)菌侵襲胃黏膜才會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病。因此，預(yù)防幽門螺桿菌感染，切斷幽門螺桿菌的傳播途徑，才是防止胃病發(fā)生的關(guān)鍵。據(jù)了解，糞便、唾液、牙垢、嘔吐物中均存在幽門螺桿菌，所以要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到餐前便后洗手，特別是進(jìn)食前必須洗手，這樣既可以防止幽門螺桿菌的傳播，也可以防止其他傳染病的發(fā)生。對(duì)已查出有幽門螺桿菌的患者，應(yīng)避免與他人密切接觸，并采取正規(guī)的抗幽門螺桿菌治療。

甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素等藥物，雖能祛除幽門螺桿菌，但其根除率也不到20%。因此，用抗生素治療胃潰瘍應(yīng)聯(lián)合用藥常用的有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法,三聯(lián)療法是指：奧美拉唑(或其它質(zhì)子泵抑制劑)20mg 2/d，阿莫西林1g2/d，克拉霉素500mg2/d治療兩周。四聯(lián)療法：四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上增加鉍劑，即奧美拉唑(或其它質(zhì)子泵抑制劑)20mg，2次/d，果膠鉍150mg，3次/d，克拉霉素250mg，2次/d，阿莫西林1000mg，2次/d，用藥一周；治療結(jié)束4周后復(fù)查胃鏡，取黏膜活檢并行快速尿素酶試驗(yàn)，觀察幽門螺旋桿菌和胃潰瘍治療情況；治療期間觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

2胃潰瘍病人注意事項(xiàng)

胃潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過，因而要治愈胃潰瘍，需要一個(gè)較為艱難持久的歷程。患者除了配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極治療外，還應(yīng)做好自我保健。一是必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。由于胃潰瘍是個(gè)慢性病，且易復(fù)發(fā)，要使其完全愈合，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。切不可癥狀稍有好轉(zhuǎn)，便驟然停藥，也不可朝三暮四，服用某種藥物剛過幾天，見病狀未改善，又換另一種藥。一般來說，一個(gè)療程要服藥4～6周，疼痛緩解后還得鞏固治療l～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。二是避免精神緊張：胃潰瘍是一種典型的心身疾病，心理因素對(duì)胃潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動(dòng)，或過分憂慮對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合。保持輕松愉快的心境，是治愈胃潰瘍的關(guān)鍵。三是講究生活規(guī)律，注意氣候變化：胃潰瘍病人生活要有一定規(guī)律，不可過分疲勞，勞累過度不但會(huì)影響食物的消化，還會(huì)妨礙潰瘍的愈合。潰瘍病人一定要注意休息，生活起居要有規(guī)律。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時(shí)添減衣被。四是注意飲食衛(wèi)生。不注意飲食衛(wèi)生、偏食、姚食、饑飽失度或過量進(jìn)食冷飲冷食，或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，均可導(dǎo)致胃腸消化功能紊亂，不利于潰瘍的愈合。注意飲食衛(wèi)生，做到一日三餐定時(shí)定量，饑飽適中，細(xì)嚼慢咽，是促進(jìn)潰瘍愈合的良好習(xí)慣。飲食建議：烹調(diào)要恰當(dāng)以蒸、燒、炒、燉等法為佳。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，保持生活、工作和飲食的規(guī)律性，避免刺激性食物，忌煙酒、濃茶、咖啡等，少熬夜，減輕精神壓力。飲食有節(jié)，定時(shí)定量，防止暴飲暴食。戒酒戒煙。戒急戒躁。五是避免服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物。有些藥物，如阿司匹林、地塞米松、強(qiáng)的松、消炎痛等，對(duì)胃粘膜有刺激作用，可加重胃潰瘍的病情，應(yīng)盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向醫(yī)生說明，改用他藥，或遵醫(yī)囑，配合些其他輔助藥物，或放在飯后服用，減少對(duì)胃的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王璟.胃潰瘍反復(fù)發(fā)作會(huì)癌變.醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào),2006-2.

作者簡(jiǎn)介：周良斌(1971-)，男，黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1671-1602(2016)14-0196-02