劉華純　江小瓊

【摘要】 目的 分析內鏡下胰膽管造影術（ERCP）治療膽道梗阻性疾病的護理效果。方法 52例行ERCP術治療患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各26例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組以對照組為基礎增加術前、術中及術后護理干預， 對比兩組的護理效果。結果 觀察組痊愈率為100.00%（26/26）， 明顯高于對照組的96.15%（25/26）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 ERCP術在大部分膽系疾病的臨床診斷與治療中有極高的應用價值， 而術前、術中及術后進行護理則是保證手術成功的重要內容。

【關鍵詞】 內鏡下胰膽管造影術；膽道梗阻性疾??；護理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.154

隨著醫(yī)療科學技術的快速發(fā)展， 當前ERCP已被普遍應用在肝膽胰疾病的臨床診斷及治療中， 并且還是診斷和治療肝膽胰疾病的重要手段。眾所周知， ERCP為微創(chuàng)手術的一種， 術后并發(fā)癥發(fā)生率可達7%， 因此， 對ERCP治療膽道梗阻性疾病的護理措施進行研究意義重大[1]。本院給予26例行ERCP術治療患者以常規(guī)護理為基礎增加術前、術中、術后護理， 效果顯著， 現(xiàn)對其進行分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1 ～12月收治的52例行ERCP術治療膽道梗阻性疾病患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各26例。其中觀察組男14例， 女12例；年齡24 ～82歲， 平均年齡（43.25±13.34）歲；疾病分類：膽系炎癥2例、膽道蛔蟲癥1例、膽總管結石20例、膽總管腫瘤3例。對照組男15例， 女11例；年齡25 ～83歲， 平均年齡（43.45±13.48）歲；疾病分類：膽系炎癥3例、膽道蛔蟲癥1例、膽總管結石20例、膽總管腫瘤2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組以對照組為基礎增加術前、術中及術后護理干預， 具體內容如下。

1. 2. 1 術前護理 患者入院后護士馬上對其心理以及健康情況進行詳細的評估， 從多個方面掌握將患者的行為、心理以及社會關系三個方面的情況， 了解患者心理、身體兩個方面產生不適的臨床癥狀、影響因素。同時， 護士還應積極與患者開展溝通， 耐心地傾聽患者的訴說， 構建良好的護患關系， 并令其對自我病情進行評估， 進一步掌握疾病與個人情況。認真詢問患者身體狀況及其過敏史， 督促其正確用藥。術前8 h患者應禁食水， 術前15～30 min護士遵醫(yī)囑給患者肌內注射鹽酸哌替啶50 mg、地西泮10 mg， 達到鎮(zhèn)靜止痛的效果；給其肌內注射消旋山莨菪堿10 mg達到對腸蠕動進行抑制、松弛乳頭括約肌的效果， 進而增加插管成功率。

1. 2. 2 術中配合護理 ①將患者的體位擺好。護士應取患者的左側俯臥位， 手術過程中再按照詳細情況， 取頭低腳高位或者頭高腳低位， 因為舒適的體位可方便手術操作， 提高患者的治愈率， 且縮短操作時間， 方便醫(yī)生成功地將患者膽胰管的顯影與結石取出。②推注造影劑。護士需要使用生理鹽水把造影劑稀釋， 最佳濃度為30%～40%， 最佳溫度為37～38℃。稀釋造影劑的目的在于降低造影劑刺激膽胰管， 且將其粘稠度降低。術中需要注意造影劑的推注速度， 通常以0.2～0.6 ml/s為最佳。但是壓力不可過大， 應該保持合適， 且根據治療目的確定注入量， 但需要預防注入量過大， 進而使膽胰管內壓力上升， 特別是存在膽管梗阻現(xiàn)象的胰管顯影患者， 應該及時將造影劑抽吸處理， 所以護士需要努力將注人胰管內的造影劑抽出， 目的在于緩解胰管壓力。

1. 2. 3 術后護理 手術結束后應該將患者送回病房臥床休息， 且告訴患者應該禁食水8～12 h， 如果患者為測定血淀粉酶上升、嚴重感染與術中大量出血者， 應該按照患者的具體病情適當將禁食水時間延長， 并且還應該從流質、半流質逐漸改變?yōu)槠帐砙2]。護士還應該對術后患者癥狀進行詳細記錄， 監(jiān)測其生命體征與尿量的變化， 當出現(xiàn)異?，F(xiàn)象后應馬上匯報主管醫(yī)師， 如果患者為留置胰膽管引流管者， 需要將引流管固定， 且保持合適的體內外引流管長度， 但是需要注意不可以隨意牽拉， 以避免引流管脫出， 護士還應該詳細記錄患者的引流量與引流膽汁性狀。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的痊愈率及死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組痊愈率為100.00%， 對照組痊愈率為96.15%；兩組對比， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。兩組死亡率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 小結

ERCP是目前肝膽胰疾病的臨床診斷與治療的重要手段， 盡管該手術具備操作難度不大、創(chuàng)面小、痛苦低等優(yōu)勢， 但依然為手術治療內容， 再加上操作時患者并未失去意識， 大部分患者在檢查及治療前， 均會產生各種不良情緒， 而影響到治療效果， 此時， 給予患者優(yōu)先的術前、術中及術后護理非常重要。本研究中， 術前護士先對患者的病情、心理等狀況進行評估， 緩解患者的不良情緒， 進而確保手術得以順利開展。術中， 護士積極配合醫(yī)生工作， 擺放好體位， 正確推注造影劑， 保證手術效果。術后護士從飲食、并發(fā)癥等方面對患者進行護理， 使臨床效果進一步被鞏固。

總之， 在ERCP治療膽道梗阻性疾病過程中， 護士應根據患者情況制定護理計劃， 保證治療效果， 提高患者的治愈率。

參考文獻

[1] 周劍英.經內鏡鼻膽管引流術的護理體會.中華腹部疾病雜志， 2013， 13（9）：126-127.

[2] 張東海， 李兆申.中國ERCP的常見并發(fā)癥及防治研究進展.中國內鏡雜志， 2012， 28（11）：132-133.

[收稿日期：2015-09-15]