王麗

【摘要】 目的 探討小兒肺炎支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法 101例小兒肺炎支原體肺炎患兒， 依據(jù)入院順序隨機分為對照組（50例）和觀察組（51例）。對照組采用紅霉素治療， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組， 癥狀恢復(fù)和住院時間短于對照組， 不良反應(yīng)率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治療， 可縮短病程， 增強臨床效果， 具較高安全性， 對保障患兒預(yù)后意義顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；小兒肺炎支原體肺炎；效果；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.105

臨床兒科呼吸系統(tǒng)感染性疾病領(lǐng)域， 肺炎支原體肺炎發(fā)生率居較高水平， 是因?qū)w毛和黏膜表面構(gòu)成侵犯， 誘導(dǎo)纖毛運動障礙， 進而產(chǎn)生的一組免疫應(yīng)答反應(yīng)。兒童為本病好發(fā)群體， 臨床主要以頭痛、發(fā)熱、咳嗽為表現(xiàn)， 少數(shù)伴呼吸困難。以往多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療， 但易引發(fā)胃腸道不適、注射部位疼痛、血栓性靜脈炎等多種不良反應(yīng)[1]。多項研究顯示， 激素可對免疫炎癥反應(yīng)抑制， 促細胞因子釋放， 且對炎癥介質(zhì)有阻斷作用， 不良反應(yīng)低， 在小兒肺炎支原體肺炎中應(yīng)用效果顯著， 本次研究就此展開探討， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月收治的101例小兒肺炎支原體肺炎患兒， 均符合《實用兒科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男50例， 女51例， 年齡2～11歲， 平均年齡（5.7±1.2）歲， 平均體質(zhì)量（23.2±6.4）kg。輕型73例， 重型28例。依據(jù)入院順序隨機分為觀察組（51例）和對照組（50例）。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入組后， 均給予退熱、化痰、止咳等常規(guī)方案治療， 部分伴呼吸困難患兒， 在監(jiān)測生命體征下， 行輔助人工呼吸， 劇烈咳嗽患兒予以霧化吸入。對照組：取5%葡萄糖溶液200 ml+紅霉素20 mg/kg靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)應(yīng)用5 d后， 取紅霉素10 mg/kg， 2次/d口服， 持續(xù)應(yīng)用3周。觀察組：上述方案應(yīng)用基礎(chǔ)上， 取5%葡萄糖溶液100 ml+地塞米松0.05～0.10 mg/kg靜脈滴注， 持續(xù)應(yīng)用5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床效果， 觀察體溫降至正常時間、X線陰影和咳嗽消失時間、平均住院時間， 統(tǒng)計不良反應(yīng)率。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀均消除， 兩肺下葉經(jīng)X線檢查無肺片狀陰影；有效：癥狀改善明顯， 但仍有輕微咽痛、咳嗽， 陰影范圍X線胸片檢查呈減少顯示；無效：癥狀無改善， 仍有發(fā)熱， 劇烈咳嗽， 肺炎征象經(jīng)X線胸片檢查無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒總有效率比較 觀察組患兒總有效率為98%， 顯著高于對照組的82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒癥狀消失和住院時間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時間、X線陰影、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。觀察組不良反應(yīng)率為6%（3/51）， 明顯低于對照組的20%（10/50）（P<0.05）。

3 討論

近年來， 受不健康飲食、生活節(jié)奏加快等多因素影響， 兒童身體素質(zhì)有所下降， 明顯降低了對肺炎的抵抗力。病原體在患兒體內(nèi)可長期存在， 若治療不及時， 可引發(fā)溶血性貧血、心肌炎等肺外疾病， 嚴(yán)重威脅小兒生命健康[2]。

現(xiàn)階段， 多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對支原體治療， 但實踐顯示， 此藥單獨應(yīng)用效果欠佳， 加用頭孢或青霉素仍未使預(yù)后獲得明顯改善， 患兒仍持續(xù)高熱。有學(xué)者報道示， 臨床針對肺炎支原體肺炎患兒， 可給予糖皮質(zhì)激素參與治療， 分析原因為激素可對免疫炎癥反應(yīng)抑制， 加快細胞因子釋放進程， 對炎癥介質(zhì)有阻斷作用， 進而起到良好的輔助治療效果[3， 4]。本次研究選取的病例， 觀察組加用糖皮質(zhì)激素， 在總有效率上優(yōu)于對照組大環(huán)內(nèi)酯類藥物單用， 且體征恢復(fù)和癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。糖皮質(zhì)激素易被機體吸收， 服用2 h后血藥濃度即達高峰， 可迅速退熱。患兒為支原體感染， 體內(nèi)細胞免疫呈失衡狀態(tài)， 取激素應(yīng)用， 可對免疫反應(yīng)效應(yīng)抑制， 將炎癥遞質(zhì)阻斷， 對較多的細胞因子釋放， 進而促免疫狀態(tài)改善。同時， 可對Th2細胞活化反應(yīng)抑制， 減少血管中炎癥擴張范圍， 進而減少白細胞浸潤和巨噬細胞活化， 發(fā)揮理想的控制炎癥效果[5]。且觀察組不良反應(yīng)低于對照組（P<0.05）， 因病程縮短， 靜脈炎、惡心、皮疹等用藥不良反應(yīng)明顯降低， 提示可增加臨床安全性。

綜上所述， 小兒肺炎支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治療， 可縮短病程， 增強臨床效果， 具較高安全性， 對保障患兒預(yù)后意義顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃莉萍， 王潔， 王蘭， 等.小劑量激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察.中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（3）：371-372.

[2] 殷朝陽.阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒支原體肺炎療效分析. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（8）：1162-1163.

[3] 沈曉玲， 張愛麗， 季偉.小兒肺炎支原體感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志， 2011， 16（10）：1613-1614.

[4] 梁敏， 葉偉.血清免疫學(xué)檢查對小兒肺炎支原體肺炎急性期的診斷價值.中外醫(yī)學(xué)研究， 2010， 8（2）：32-33.

[5] 劉常青.糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：958-959.

[收稿日期：2015-08-31]