馬曉光,郝 明(.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科,遼寧大連60;.大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,遼寧大連6044)
臨床診斷學(xué)多元化混合教學(xué)模式的構(gòu)建及應(yīng)用
馬曉光1,郝明2(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科,遼寧大連116011;2.大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,遼寧大連116044)
【提要】構(gòu)建基于數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)的臨床診斷學(xué)多元化混合式教學(xué)模式,即將面對(duì)面的課堂教學(xué)模式、引導(dǎo)式教學(xué)模式、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式有效結(jié)合,在教學(xué)中利用數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)強(qiáng)大的學(xué)習(xí)和交流功能,更好地適應(yīng)臨床診斷學(xué)教學(xué)的特點(diǎn),有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力,提高臨床診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
教育,醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;學(xué)生,醫(yī)科;臨床診斷學(xué);混合式教學(xué)
隨著高等教育信息化的迅速發(fā)展,教與學(xué)的方式已經(jīng)發(fā)生了驚人的改變?,F(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,引發(fā)了醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)如何充分利用現(xiàn)代科技手段、提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與性,以及如何充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用、人格影響、學(xué)習(xí)和研究方法滲透的優(yōu)勢(shì)等問(wèn)題的共同關(guān)注。在此大背景下,人們提出了混合式學(xué)習(xí)和混合式教學(xué)模式。所謂混合式教學(xué)模式,就是將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢(shì)和數(shù)字化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)的一種多元化的教學(xué)模式。也就是說(shuō),既要發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)作用,又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過(guò)程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[1]。多元化混合式教學(xué)模式是教學(xué)理念的一種提升,這種提升不僅會(huì)使教師的自身角色、教學(xué)模式、教學(xué)策略發(fā)生改變;同時(shí),也在分析學(xué)生需要、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)際教學(xué)環(huán)境的基礎(chǔ)上,通過(guò)利用多元化數(shù)字化教學(xué)和課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),改變學(xué)生的認(rèn)知方式,提高學(xué)生的認(rèn)知效果,以達(dá)到最好的學(xué)習(xí)目標(biāo)[2]。
臨床診斷學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程,是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的重要橋梁,但因其教學(xué)內(nèi)容注重各種醫(yī)學(xué)基本臨床技能的培養(yǎng),以傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)模式,在課程的教學(xué)中缺少基礎(chǔ)課程系統(tǒng)性強(qiáng)及臨床課程趣味性高,學(xué)生缺少學(xué)習(xí)興趣而教學(xué)效果欠佳。那么,探索一種新的教學(xué)方式,將內(nèi)容紛繁、抽象的臨床診斷學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生,使學(xué)生靈活掌握臨床基本技能,對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要意義。因此,近年在臨床診斷學(xué)教學(xué)中,本校在以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上,逐漸嘗試引導(dǎo)式教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人(simulatedpatient,SP)教學(xué)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)等教學(xué)模式,全方位開(kāi)發(fā)互動(dòng)式交流的臨床診斷學(xué)數(shù)字化課程,建立了多元化混合式數(shù)字化教學(xué)模式,使傳統(tǒng)教學(xué)模式和多元化數(shù)字化教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)為教師提供了良好的教學(xué)改革探索與實(shí)踐平臺(tái)。
臨床技能的培養(yǎng)是臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容,傳統(tǒng)教學(xué)方式是學(xué)生通過(guò)課堂教授基本知識(shí)、臨床見(jiàn)習(xí)中在教師帶領(lǐng)下與患者接觸進(jìn)行問(wèn)診、采集疾病信息,技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練很大程度上依賴(lài)于實(shí)際臨床工作環(huán)境,在真實(shí)的患者身上進(jìn)行。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很多的弊端和風(fēng)險(xiǎn):如技能水平未達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生參與臨床技能實(shí)踐,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加,尤其是學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、各種穿刺等技能操作,因不能直接在患者身上實(shí)踐而受到極大限制[3]。即使在模型上操作,也可能會(huì)存在某些誤導(dǎo),不能很好地體會(huì)。同時(shí),患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng),醫(yī)療矛盾日益加劇,造成對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生缺乏必要的配合。因此,傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前臨床診斷學(xué)教學(xué),開(kāi)拓新的臨床診斷學(xué)教學(xué)模式,采取多元化教學(xué)模式彌補(bǔ)單一傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足尤為重要。
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem based learning,PBL)、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(case-based learning,CBL)和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team based learning,TBL)是近年廣泛受到重視和應(yīng)用的教學(xué)模式[4]。PBL教學(xué)模式是通過(guò)提出問(wèn)題、教師引導(dǎo)、學(xué)生解答使學(xué)生對(duì)某一個(gè)問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)深入掌握。CBL在PBL的基礎(chǔ)上,針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn),引入臨床病例的教學(xué)方法,其核心是“以病例為先導(dǎo),以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論。通過(guò)真實(shí)情景或事件形成的案例來(lái)培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,探討問(wèn)題,從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力[5]。TBL教學(xué)是團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)形式,既能發(fā)揮小組教學(xué)的優(yōu)勢(shì),又能克服小組教學(xué)師生比例小的缺點(diǎn);先由學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)討論,然后由多個(gè)團(tuán)隊(duì)共同討論,最后由教師指導(dǎo)。
進(jìn)行PBL、CBL、TBL教學(xué)的前提是要有合適并適合用于討論的案例為基礎(chǔ),學(xué)生通過(guò)討論加強(qiáng)對(duì)疾病的學(xué)習(xí),變被動(dòng)為主動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。如臨床診斷學(xué)中的心臟查體一直是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),學(xué)生在沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下,第1次接觸這些知識(shí)會(huì)覺(jué)得很抽象、難理解。采用PBL教學(xué)方式,以典型生動(dòng)的臨床病例為契入點(diǎn),引起學(xué)生的興趣,然后根據(jù)教學(xué)大綱要求提出知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題,逐步引導(dǎo)學(xué)生相互討論,相互實(shí)踐操作,在寓教于樂(lè)、寓教于實(shí)踐中輕松掌握。
1968年由美國(guó)人Barrow最先提出SP的概念,又稱(chēng)模擬病人。選擇非臨床醫(yī)療工作的健康人或輕癥患者,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后準(zhǔn)確表現(xiàn)出某些疾病的臨床癥狀、體征,恰當(dāng)陳述病史而愿意接受臨床檢查者[6]。1992年,我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)始建立SP探索臨床教學(xué)改革,在臨床診斷學(xué)的教學(xué)和考核中,SP主要用于訓(xùn)練和考核學(xué)生的問(wèn)診、查體、技能操作等,SP豐富了臨床診斷學(xué)教學(xué)手段,成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊工具。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比,SP主要有提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力,教學(xué)效果的評(píng)定更趨公平、客觀等優(yōu)點(diǎn)。與此同時(shí),SP也存在很多缺點(diǎn):臨床上SP多從社會(huì)上招募,文化層次及理解力良莠不齊,達(dá)到相同培訓(xùn)預(yù)期效果存在一定的問(wèn)題;培訓(xùn)費(fèi)用及使用費(fèi)用需要額外支出;SP導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)際患者臨床癥狀的多樣化認(rèn)識(shí)不夠。
近年來(lái)國(guó)內(nèi)某些院校采用了學(xué)生(高年級(jí)學(xué)生)充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人(student as standardi-zed patient,SSP)對(duì)低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)和考核。SSP采取化妝、表演等方式,最大限度模擬臨床病例,激發(fā)低年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)避免了面對(duì)臨床患者時(shí)的緊張和思路不清而出現(xiàn)混亂問(wèn)診的現(xiàn)象,便于知識(shí)的掌握。本校在臨床診斷學(xué)的技能考核部分采用這種方式。即2名學(xué)生一組,一名學(xué)生根據(jù)抽簽內(nèi)容做出相應(yīng)的癥狀和體征,另一名學(xué)生則根據(jù)其表現(xiàn)做出臨床診斷或臨床技能操作,如腹部查體、神經(jīng)反射等,這樣使受試雙方都接受考核,并且能夠相互指出對(duì)方操作的不足,相得益彰。
隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展,計(jì)算機(jī)的教學(xué)輔助功能日趨顯著。虛擬仿真技術(shù),又稱(chēng)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),是用計(jì)算機(jī)創(chuàng)建一個(gè)可視化試驗(yàn)操作環(huán)境。醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室包含“實(shí)物訓(xùn)練平臺(tái)”和“虛擬仿真訓(xùn)練平臺(tái)”兩部分。臨床診斷學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室配有仿真SP、臨床仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)K(可高度模擬人心肺聽(tīng)診、腹部觸診、心肺復(fù)蘇及腰椎穿刺等訓(xùn)練)、臨床醫(yī)學(xué)模塊(主要開(kāi)展心臟停搏、心律失常等臨床訓(xùn)練綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目)。通過(guò)操作這些虛擬實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備,學(xué)生可以在仿真SP身上進(jìn)行各種穿刺操作,并且可以反復(fù)進(jìn)行,達(dá)到與真實(shí)實(shí)驗(yàn)相一致的教學(xué)目的和要求[7-9]。醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室既可進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn),解決教學(xué)資源短缺的難題;也可解決傳統(tǒng)教學(xué)中的各種弊端,豐富臨床教學(xué)手段,避免醫(yī)療糾紛。
臨床診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的重要過(guò)渡,做好臨床診斷學(xué)教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)教育的重中之重。因此,采用多元化教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合,可以極大促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床診斷學(xué)理論與實(shí)踐的理解,提高學(xué)生實(shí)際操作能力,有助于轉(zhuǎn)化學(xué)生臨床思維模式,并加強(qiáng)其合作、創(chuàng)新、溝通能力。引導(dǎo)學(xué)生掌握混合式學(xué)習(xí)方法,靈活自如地使用多元化數(shù)字化平臺(tái)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、考試等活動(dòng),極大地提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時(shí),學(xué)生也可以根據(jù)平臺(tái)提供的器材自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),觀察不同條件下的實(shí)驗(yàn)對(duì)象,培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維。在今后的教學(xué)中,本校將進(jìn)一步探索多元化混合教學(xué)模式在臨床診斷學(xué)中的應(yīng)用,提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
[1]趙秋霞.基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的內(nèi)科學(xué)混合式教學(xué)模式構(gòu)建[J].中國(guó)成人教育,2012(16):148-149.
[2]馬國(guó)剛,熊文,張清學(xué).現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育混合式教學(xué)模式的構(gòu)建[J].中國(guó)成人教育,2011(13):130-132.
[3]黃坪,李紅松,潘克儉,等.基于MOCC的醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室建設(shè)探討[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理,2014,31(12):104-106.
[4]劉永正,付璐璐,鄭連文.多元化教學(xué)模式在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春師范大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(6):138-140.
[5]呂艷,黃龍堅(jiān),張亞萍,等.基于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力的診斷學(xué)教學(xué)模式探討[J].大眾科技,2013(5):234-236.
[6]Sasson VA,Blatt B,Kallenberg G,et al."Teach 1,do 1...better":superior communication skills in senior medical students serving as standardizedpatient——examiners for their junior peers[J].Acad Med,1999,74(8):932-937.
[7]蒲丹,周舟,任安杰,等.多層次綜合性虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)初探[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理,2014,31(3):5-8.
[8]胡曉松,潘克儉,張曉,等.依托虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力[J].中國(guó)現(xiàn)代教育裝備,2015(1):6-8.
[9]鄒莉萍,黃從新,董衛(wèi)國(guó),等.虛擬實(shí)驗(yàn)室在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014(1):70-71.
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.057
C
1009-5519(2016)14-2255-03
(2016-03-16)