吳毅，容蓉，黎仕斌，高麗梅，姚呂祥

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東省佛山市528200）

“行政MDT”模式在首臺手術(shù)開臺時間管理中的實踐

吳毅，容蓉，黎仕斌，高麗梅，姚呂祥

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東省佛山市528200）

目的 探索“行政MDT”管理模式管理首臺手術(shù)開臺時間。方法 成立“首臺手術(shù)開臺時間管理行政MDT項目組”，通過MDT會議，制訂措施，多部門協(xié)作落實。結(jié)果 實施管理干預(yù)前的首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)點率為49.2%，實施管理干預(yù)后的首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)點率為89.3%。結(jié)論 行政MDT”管理模式有效解決了單個職能部門無法處理的系統(tǒng)性問題，提升了醫(yī)院行政管理的效率。

行政MDT；手術(shù)管理；手術(shù)開臺時間；多學(xué)科協(xié)作

醫(yī)院行政管理在整個醫(yī)院管理中的作用日益重要［1］。隨著環(huán)境變化、群眾需求改變、技術(shù)發(fā)展等，醫(yī)院許多行政工作要通過多個職能部門的合作才能達(dá)到預(yù)期的效果。例如首臺手術(shù)開臺時間的管理，涉及數(shù)個臨床科室以及職能部門，影響因素復(fù)雜，是一個系統(tǒng)性問題。佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院針對手術(shù)開臺時間延遲的現(xiàn)狀，借鑒臨床多學(xué)科合作（multidisciplinary team，MDT）診療模式，建立“行政MDT”管理模式進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果。

1 “行政MDT”模式管理前首臺手術(shù)開臺延遲現(xiàn)狀分析

1.1 一般資料

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建于1946年，前身是廣東省立第三醫(yī)院，2011年其被評為三級甲等綜合醫(yī)院。占地面積5.1萬平方米，建筑面積達(dá)10萬多平方米。2015年，有員工1 653人，編制床位1 008張，門診人次207.12萬人次，出院人次50 217人次，手術(shù)13 708臺。省級重點?？?個，市級重點?？?個，區(qū)級重點?？?1個。婦科為全國婦科四級內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地，泌尿外科為華南地區(qū)泌尿結(jié)石診治基地“佛山中心”。

1.2 臨床問題

臨床因素影響手術(shù)開臺時間包括手術(shù)室、麻醉科和手術(shù)科室三個主要行為主體。主要原因有：手術(shù)醫(yī)生因科室工作量大，內(nèi)部管理協(xié)調(diào)不及時導(dǎo)致遲到；危重病人或大型手術(shù)麻醉準(zhǔn)備時間長，操作多；麻醉醫(yī)生有時需要病區(qū)協(xié)助搶救，導(dǎo)致麻醉延誤；某些手術(shù)體位擺放困難；復(fù)雜手術(shù)備物欠缺；患者臨時病情變化，取消手術(shù)等。

1.3 后勤問題

送手術(shù)時間與上班高峰期重疊，電梯擁擠，造成患者在運送的過程中耗費大量時間，不能準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)室，部分術(shù)間急診手術(shù)后衛(wèi)生清潔未及時。

1.4 行政管理問題

根據(jù)前期調(diào)研，曾推行手術(shù)室進(jìn)出打卡制，但效果不明顯，原因在于監(jiān)督落實不到位，責(zé)任人核定困難，行政科室互相推諉，實施獎懲部門責(zé)任不清等。

2 “行政MDT”模式管理首臺手術(shù)開臺時間的實踐

影響手術(shù)開臺時間的因素復(fù)雜，很難確定未及時開臺的責(zé)任在哪一方，責(zé)任比重占多少［2］。監(jiān)管的行政部門涉及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、人力資源等多個科室，主管領(lǐng)導(dǎo)各不相同。直線管理的模式下各職能科室一味追求“專業(yè)化”，橫向溝通欠缺。提出手術(shù)開臺時間整改意向后，職能科室在決策、管理過程中過于理性，組織僵化，未能盡快落實具體承辦科室以及監(jiān)督人員，實施細(xì)則及獎懲方案難以落地。根據(jù)多學(xué)科協(xié)作項目（MDT）縮短流程，打造一站式醫(yī)療品牌的經(jīng)驗，醫(yī)院對行政MDT管理模式進(jìn)行探索。

2.1 “行政MDT”命名和成員組成

MDT團(tuán)隊命名是順利、有效開展“行政MDT”的開端［3］。在MDT前加上所要解決的問題名稱即是完整的行政MDT命名，針對亟待解決的系統(tǒng)性管理問題，醫(yī)院決策層明確“行政MDT”牽頭科室，即為院長辦公室。“行政MDT”領(lǐng)導(dǎo)即為牽頭職能科室的分管領(lǐng)導(dǎo)。按專業(yè)劃分明確參與職能科室，同時明確任務(wù)要求、完成時限等。指定相關(guān)職能部門形成固定的團(tuán)隊成員，通過定期、定時、定址的會議，確定核心問題，由“行政MDT”提出解決方案?！靶姓﨧DT”成員是職能科室負(fù)責(zé)人，并按職能分為牽頭人、專員和書記員（牽頭科室工作人員）。職能科包括醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、人力資源科等。項目組為：“首臺手術(shù)開臺時間管理行政MDT項目組”。

2.2 通過MDT會議，找出解決問題的節(jié)點

根據(jù)各職能科分專業(yè)的調(diào)研結(jié)果，通過MDT會議，找出解決問題的節(jié)點，主要找出因為部門隔閡而導(dǎo)致的措施或決議推行困難點。具體做法：項目組舉行MDT會議。對前期調(diào)研進(jìn)行分析，對暴露的系統(tǒng)性問題進(jìn)行梳理，找出可管控的核心問題，以問題為導(dǎo)向，逐一分解各部門，尋找有效措施，初步制定項目計劃。

2.3 制定并執(zhí)行方案

根據(jù)關(guān)鍵節(jié)點，制定相關(guān)解決方案，做好分工，多部門聯(lián)合推進(jìn)。定期組織召開MDT會議，分析方案執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在問題，解決實際困難。具體做法：項目組召開擴(kuò)大會議，邀請主管院領(lǐng)導(dǎo)、手術(shù)科室及麻醉科、手術(shù)室的負(fù)責(zé)人參加，對前期的因素以及整改方案進(jìn)行分析匯報并達(dá)成共識，將開臺時間確定為9點，開臺標(biāo)準(zhǔn)為“切皮時間”，并對相關(guān)責(zé)任認(rèn)定程序以及發(fā)布流程進(jìn)行商定。會后制定手術(shù)開臺時間巡查制度，巡查人員由行政總值班負(fù)責(zé)。在建立手術(shù)開臺時間巡查制度后，召開會議培訓(xùn)全體行政總值班人員，做好巡查人員排班。

2.4 總結(jié)與匯報

取得階段性成果后，形成文字報告送醫(yī)院決策層。擬定下一階段工作計劃，并決定下一階段的執(zhí)行計劃方案并擬定結(jié)題指標(biāo)。項目達(dá)標(biāo)后，商定后續(xù)跟進(jìn)科室以及修訂相關(guān)制度，并做好項目總結(jié)，向醫(yī)院決策層匯報。具體做法：每周舉行會議，針對巡查中暴露的問題進(jìn)行研討，進(jìn)一步優(yōu)化流程，落實整改。根據(jù)巡查統(tǒng)計結(jié)果，設(shè)定一周達(dá)標(biāo)率為80%，達(dá)標(biāo)后改每日巡查為隨機(jī)巡查，繼續(xù)予以監(jiān)督。設(shè)定3個月達(dá)標(biāo)率達(dá)80%，項目組進(jìn)行總結(jié)，上報院領(lǐng)導(dǎo)并進(jìn)行結(jié)題匯報會。此后不定期抽查，必要時再進(jìn)行項目組會議。

2.5 績效評估，持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院決策層對項目進(jìn)行績效評估，并宣布項目結(jié)題。如有其他新問題，可由跟進(jìn)科室提出MDT會議，重啟項目，持續(xù)改進(jìn)。

3 “行政MDT”模式管理首臺手術(shù)開臺時間的效果評價

對該管理實施前后3個月的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，按照手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)室值班人員、手術(shù)患者自身情況、麻醉方式等可能影響首臺手術(shù)開臺時間的因素，進(jìn)行管理實施前后的數(shù)據(jù)資料匹配，發(fā)現(xiàn)實施干預(yù)措施前的2016年3月份手術(shù)和實施干預(yù)措施后的5月份手術(shù)基本情況較為相似，3月份首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)點率為49.2%，5月份實施管理干預(yù)后首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)點率為89.3%，較前改善效果明顯。

4 討論

4.1 采用行政MDT管理模式，管理手術(shù)開臺時間卓有成效

醫(yī)院現(xiàn)在的行政管理采用國內(nèi)的普遍模式，即直線職能型組織結(jié)構(gòu)。直線職能型組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)點是保證了指揮的統(tǒng)一，發(fā)揮了各職能科室專業(yè)管理的作用［4］。但對于系統(tǒng)性問題，特別是涉及部門分管領(lǐng)導(dǎo)不同的綜合性問題，直線管理具有較大的局限性，包括溝通渠道、具體分工、制度形成等都會導(dǎo)致行政效率低下。Stephen P.Robbins［5］認(rèn)為，在大型組織中，團(tuán)隊協(xié)作為直線職能制行政結(jié)構(gòu)的補充，既能得到直線職能制結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的好處，提高運行效率，又能因團(tuán)隊的存在而增強(qiáng)靈活性。如何加強(qiáng)職能部門橫向溝通協(xié)作，使嚴(yán)格的規(guī)章制度與人性化的管理機(jī)制結(jié)合，創(chuàng)新管理模式，提高制訂制度、行政執(zhí)行的效率是目前面對的難題。借鑒多學(xué)科合作診療模式，結(jié)合矩陣組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)點，醫(yī)院建立了“行政MDT”管理模式。該模式不但打破了行政職能部門之間的界限，而且避免了職能部門之間的沖突，還有效解決了單個職能部門無法處理的系統(tǒng)性問題［6］?！靶姓﨧DT”管理模式關(guān)鍵是多部門協(xié)作，重點在于找出問題困難節(jié)點，高效解決，并提出持續(xù)整改方案以及落實跟進(jìn)科室。經(jīng)3個月的實踐，明顯提高了首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)點率，有效提高了手術(shù)室的工作效率，提高了手術(shù)患者滿意度，提高了醫(yī)護(hù)人員滿意度，增加了手術(shù)的安全性。

4.2 行政MDT管理模式的思考

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及相關(guān)學(xué)科發(fā)展，矩陣式組織結(jié)構(gòu)將是現(xiàn)代化醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的必然趨勢［7］。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，在不改變直線職能型管理組織結(jié)構(gòu)下，如何制度化解決系統(tǒng)性問題，是建立行政MDT管理模式的初衷。醫(yī)院對行政MDT管理模式的定位是提高效率、突顯時效，主要體現(xiàn)在三個方面：一是MDT會議是圍繞解決主要問題的主要方面，縱向深層次發(fā)掘問題節(jié)點，橫向多部門協(xié)作解決，打破部門隔閡，針對性地制定解決方案；二是成員的組成為各職能科負(fù)責(zé)人，最大限度發(fā)揮各職能科室專業(yè)管理優(yōu)勢，加強(qiáng)相互學(xué)習(xí)以及私有信息、專業(yè)知識的共享，提高組織創(chuàng)新力及競爭力；三是后續(xù)跟進(jìn)科室參與決策全過程，責(zé)權(quán)清晰，持續(xù)改進(jìn)的方向、方法明確。

“行政MDT”管理模式目前尚無成熟的成功經(jīng)驗以及理論體系，仍需要邊實踐邊摸索。它既是直線職能型組織架構(gòu)的補充，也是矩陣式組織架構(gòu)的一個雛形。在如何進(jìn)一步完善“行政MDT”工作流程，優(yōu)化工作模式等方面依然有較大的提升空間。如何建立多維的MDT團(tuán)隊業(yè)績評價體系，是醫(yī)院決策層需要解決的問題，這對塑造高績效、高時效的MDT團(tuán)隊、提高行政執(zhí)行力，提升整體管理水平有著極大的促進(jìn)作用。

［1］陳亞玲.醫(yī)院行政管理的發(fā)展趨勢探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：376-377.

［2］吳英鋒，仇葉龍，王欣，等.某醫(yī)院影響手術(shù)開臺時間的三方原因分析［J］.中國病案，2013，14（7）：32-34.

［3］呂永濤，牛裴裴.品管圈活動在優(yōu)化首臺手術(shù)開臺時間中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：128-129.

［4］孫成思，史若玲，劉美玉，等.管理學(xué)［M］.大連：東北財經(jīng)大學(xué)出版社，2001：248-279.

［5］Robbins SP.組織行為學(xué)［M］.孫健敏，李原，譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2012：267-290，432-434.

［6］陳利堅，郭航遠(yuǎn).醫(yī)院行政多科室合作模式的探索和思考［J］.中國醫(yī)院，2016，20（5）：60-61.

［7］張鷺鷺，王羽，薛迪，等.醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：106-108.

（編輯 曹曉蕓）

Practice of“Administrative MDT”in Starting Time Management of the First Operation

WU Yi，RONG Rong，LI Shi-bin，GAO Li-mei，YAO Lv-xiang（People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan，Guangdong 527251，China）

Objective：To explore“Administrative MDT”mode for starting time management of the first operation.Method：Measures were determined and multi-department cooperation practiced with“Administrative MDT”group and MDT meeting.Result：On-time rate before management intervene is 49.2%，while 89.3%，after the intervene.Conclusion：“Administrative MDT”effectively solves the problem that single functional department can not handle systemic issue，which improves hospital administrative management efficiency.

administrative MDT；operation management；starting time of operation；multi-discipline cooperation

R197

A

1672-4232（2016）05-0066-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.020

吳毅（1982-），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師；研究方向：科室管理。

2016-08-08