龔茨平++吳海龍+謝紅光

摘要 目的：探討美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂對心肌梗死合并心律失常的患者心功能影響。方法：選取心肌梗死合并心律失?；颊?8例隨機分為觀察組（n=50，采用美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂治療）和對照組（n=48，采用美托洛爾治療），比較兩組臨床療效的差異。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者心力衰竭、心源性休克發(fā)生率低于對照組，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組存活率明顯高于對照組。治療前，兩組LVEF、SV、LVESV與LVEDV比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，全部患者LVEF與SV明顯高于治療前，LVESV與LVEDV明顯低于治療前（P<0.05），觀察組LVEF與SV明顯高于對照組，LVESV與LVEDV明顯低于對照組（P<0.05）。結論：美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂治療心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床療效顯著，有助于降低臨床不良事件，并改善心功能指標。

關鍵詞 美托洛爾 胺碘酮 門冬氨酸鉀鎂 心肌梗死 心律失常

中圖分類號：R972.2；R541.7

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533（2016）01-0028-03

心肌梗死是指由于持續(xù)性嚴重的心肌缺血導致心肌組織壞死，豐要表現(xiàn)為心律失常、胸骨后疼痛性休克與心力衰竭。心肌梗死患者血清心肌酶水平升高，心電圖異常改變。其中心肌梗死患者豐要以室性心律失常為常見，尤其以室性過早搏動。如成對出現(xiàn)室性過早搏動≥5次/min或短陣室性心動過速則預示室性心動過速或心室顫動，部分患者由于心室顫動容易導致心源性猝死。因此，本研究著重探討美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂用于心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床療效，旨在為心肌梗死合并心律失?；颊咛峁┮粋€可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2015年1月期間金溪縣中醫(yī)院內科心內科住院部心肌梗死合并心律失?；颊?8例，納入標準：全部患者均符合世界衛(wèi)牛組織制定關于心肌梗死、心律失常的診斷標準；排除標準：合并肝腎功能衰竭，嚴重低血壓，高血鉀，具有美托洛爾、胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂等藥物禁忌證，妊娠哺乳期婦女與精神性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組：50例，其中男29例，女21例，年齡38-74歲，平均年齡（57.01±7.42）歲，心肌梗死部位：前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死15例，下壁合并后壁心肌梗死8例；心律失常類型：室性過早搏動11例，室性心動過速22例，心室顫動17例；對照組：48例，其中男28例，女20例，年齡39-75歲，平均年齡（57.12±7.36）歲，心肌梗死部位：前壁心肌梗死28例，下壁心肌梗死14例，下壁合并后壁心肌梗死6例；心律失常類型：室性過早搏動12例，室性心動過速20例，心室顫動16例；兩組患者在性別、年齡、心肌梗死部位與心律失常類型等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后囑咐患者臥床休息，采用除顫起搏監(jiān)護儀（Lifepak LP-9）連續(xù)動態(tài)心電監(jiān)測或酌情間斷動態(tài)心電監(jiān)測，自動記錄心律失常發(fā)牛情況。同時采用鎮(zhèn)靜止痛、吸氧、抗凝、擴張冠狀動脈、溶栓與對癥支持治療，并給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂克，國藥準字H20100167）12.5-25mg，口服，3次/d。觀察組患者在對照組患者的基礎上采用鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達龍，國藥準字H20120496）450mg+5%葡萄糖注射液250ml靜脈輸液（15滴/min）；同時采用門冬氨酸鉀鎂注射液（國藥準字H20054292）40m1+5%葡萄糖注射液250ml靜脈輸液（15滴/niin）。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

通過比較治療前后動態(tài)心電圖特征評估臨床療效，顯效：室性心律失常徹底消失，室性心律失常次數(shù)減少>80%；有效：室性心律失常次數(shù)減少50%-80%；無效：室性心律失常次數(shù)減少<50%評定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 臨床不良事件

比較兩組患者治療后臨床不良事件（心力衰竭、心源性休克、死亡）發(fā)牛率的差異。

1.3.3 心功能指標

采用GE-ViVid7型彩色多普勒超聲心動檢查儀檢查治療前后超聲心動圖，受檢者取左側臥位，參照心尖雙平面Simpson's法檢測心功能指標：左心室射血體積分數(shù)（left ventricular ejection volume fraction， LVEF）、 每搏輸出量（stroke volume，SV）、左心室收縮末容量（leftventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒張末容量（left ventricular end diastolic volume，

LVEDV）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間的計數(shù)資料采用x?檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2 兩組患者臨床不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者心力衰竭、心源性休克發(fā)牛率低于對照組患者，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者死亡率明顯低于對照組，存活率明顯高于對照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（表2）。

2.3 兩組患者心功能指標的比較

治療前，兩組患者LVEF、SV、LVESV與LVEDV比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，全部患者LVEF與SV明顯高于治療前，LVESV與LVEDV明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中觀察組患者LVEF與SV明顯高于對照組患者，LVESV與LVEDV明顯低于對照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（表3）。

3 討論

心肌梗死合并心律失?；颊咧饕曰柝?、頭暈與乏力為臨床癥狀，是導致心肌梗死患者病死的重要原因。利多卡因是常規(guī)用于心肌梗死合并心律失?；颊叩氖走x用藥，但其增加心臟停搏風險。本研究采用β1腎上腺素能受體阻滯劑（美托洛爾）、腎上腺素受體阻滯劑（胺碘酮）與門冬氨酸鉀鹽門冬氨酸鎂鹽混合物（門冬氨酸鉀鎂）對心肌梗死合并心律失?；颊叩男墓δ艿挠绊?。

本研究結果顯示，美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合藥物治療患者治療總有效率明顯高于單純美托洛爾藥物治療患者。同時，美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合藥物治療患者心力衰竭、心源性休克發(fā)牛率低于單純美托洛爾藥物治療患者，死亡率明顯低于單純美托洛爾藥物治療患者，存活率明顯高于單純美托洛爾藥物治療患者。治療前，兩種治療方式患者LVEF、SV、LVESV與LVEDV比較差異無顯著性，治療后，全部患者LVEF與SV較治療前明顯增高，LVESV與LVEDV較治療前明顯降低，其中美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合藥物治療患者LVEF與SV增高幅度明顯優(yōu)于單純美托洛爾藥物治療患者，LVESV與LVEDV降低幅度明顯優(yōu)于單純美托洛爾藥物治療患者。效應相關文獻顯示，心肌梗死合并心律失常發(fā)作與病死的豐要原因與低鎂、低鉀具有緊密的關系。門冬氨酸鉀鎂屬于門冬氨酸鉀鹽門冬氨酸鎂鹽混合物通過增加心肌梗死合并心律失常發(fā)作患者鎂、鉀離子濃度，從而對室性心律失?；颊呔哂忻黠@的治療作用。美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂三者通過增加冠脈血流，降低心肌細胞耗氧量，維持心臟輸出量，從而顯著提高心功能。

綜上所述，美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂治療心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床療效顯著，有助于降低臨床不良事件，并改善心功能指標。