方燕璇++莊穎穎++盧來順

摘要 目的：探討高頻超聲檢查對不同類型頸部淺表淋巴結病變的診斷價值。方法：選取頸部淺表淋巴結病變患者356例，根據(jù)不同類型頸部淺表淋巴結病變的病理學檢查結果將患者分為四組，分別為淋巴結轉移癌（116例）、淋巴瘤（80例）、淋巴結結核（30例）和淋巴結反應性增生（130例）。比較他們的超聲診斷的差異。結果：經(jīng)高頻超聲檢查確認的病變病例為278例（78.09%），病變率由高至低分別為淋巴結反應性增生、淋巴結轉移癌、淋巴瘤和淋巴結結核，其中淋巴結反應性增生、淋巴結轉移癌病變率明顯高于淋巴瘤，淋巴結結核（P<0.05）。結論：高頻超聲檢查用于不同類型頸部淺表淋巴結病變患者的診斷具有重要價值。

關鍵詞 高頻超聲檢查 頸部 淺表淋巴結 診斷

中圖分類號：R445.1；R730.41

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533（2016）01-0047-05

頸部淺表淋巴結病變是臨床常見的疾病類型，其中高頻超聲在頸部淺表淋巴結病變的診斷中具有重要的意義。由于頸部淺表淋巴結病變原因較為復雜，通過分析不同類型頸部淺表淋巴結病變患者的超聲特點，可發(fā)現(xiàn)它們之間的顯著差異，以便更好地應用于臨床實踐。本研究探討高頻超聲檢查對不同類型頸部淺表淋巴結病變的診斷與鑒別診斷價值，對這類病變的臨床診斷具有一定的參考意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2015年1月期間頸部淺表淋巴結病變患者356例。納入標準：全部患者均存在頸部淺表淋巴結腫大，高頻超聲檢查前未經(jīng)任何放射治療與化學治療。在多發(fā)性頸部淺表淋巴結病變患者中選取體積最大的淋巴結作為研究。全部患者經(jīng)超聲引導下粗針活檢病理學檢查或于術病理學檢查；排除標準：甲狀腺功能亢進、全身感染性疾病與精神性疾病患者。其中男215例，女141例，年齡14～89歲，平均年齡（47.62±6.25）歲。根據(jù)不同類型頸部淺表淋巴結病變的病理學檢查結果將患者分為四組，分別為淋巴結轉移癌（116例），淋巴瘤（80例），淋巴結結核（30例），淋巴結反應性增牛（130例）。

12 檢查方法

采用Philips iU22與GE e8彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～12MHz。取平臥位，頭略偏向對側，充分暴露頸部，按頸部淋巴結分區(qū)I～Ⅵ的順序檢查，兩側對側對比觀察。參照1991年美國耳鼻喉頭頸外科基金會頸部淺表淋巴結分區(qū)標準觀察頸部淺表淋巴結分區(qū)、形態(tài)、淋巴結皮質厚度改變、淋巴結髓質改變及其與周圍邊界、淋巴結最大切面長徑、淋巴結最大切面短徑、淋巴結最大切面長徑/短徑（L/S）比值、動脈收縮期速度（arterial systolic velocity，PSV）和阻力指數(shù)（re sistanceindex，RI）。同時也觀察淋巴結內部血流模式。

13 觀察指標

①參照頸部淺表淋巴結病變診斷標準，將超聲診斷結果分為病變、疑診與無法診斷，比較高頻超聲檢查對不同類型頸部淺表淋巴結病變的病變率差異。②比較不同類型頸部淺表淋巴結病變患者的頸部淺表淋巴結好發(fā)分區(qū)、形態(tài)、皮質髓質改變、與周圍邊界情況、淋巴結最大切面長徑（L）、淋巴結最大切面短徑（S）、淋巴結最大切面長徑/短徑（L/S）比值、PSV、RI與淋巴結內部血流模式等超聲測量參數(shù)特點。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，多組間的計量資料采用單因素方差分析，進一步組組間比較采用q檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間的計數(shù)資料采用x?檢驗，P

2 結果

2.1 高頻超聲檢查對不同類型頸部淺表淋巴結病變的診斷情況

356例患者經(jīng)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸部淺表淋巴結病變的為278例（78.09%），疑診5l例（14.33%），無法診斷27例（7.58%）。高頻超聲檢查對淋巴結反應性增牛病變率明顯高于其它病變，對淋巴結轉移癌病變率明顯高于淋巴瘤和淋巴結結核，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但對淋巴瘤與淋巴結結核病變率比較差異無統(tǒng)計學意義（X?=2.63，P>O.05，表1）。

2.2 病變患者的頸部淺表淋巴結好發(fā)分區(qū)比較

淋巴結轉移癌好發(fā)于頸部淺表淋巴結Ⅳ、lII、II、V分區(qū)，淋巴瘤好發(fā)于I、II、III、Ⅳ、V分區(qū)，淋巴結結核好發(fā)于I、II、III、Ⅳ、V分區(qū)，淋巴結反應性增牛好發(fā)于lI、III分區(qū)（表2）。

2.3 病變淋巴結形態(tài)、皮質髓質改變及其與周圍邊界的情況

不同類型頸部淺表病變淋巴結形態(tài)、皮質髓質改變及其與周圍邊界的情況各具特點（表3，圖1）

2.4 病變淋巴結最大切面L/S比值，PSV與RI比較

淋巴結轉移癌與淋巴瘤L/S比值明顯低于淋巴結結核與淋巴結反應性增生，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；淋巴結轉移癌與淋巴瘤短徑明顯高于淋巴結結核與淋巴結反應性增牛，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；淋巴結結核L/S比值明顯低于淋巴結反應性增牛，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；淋巴結轉移癌L/S比值明顯高于淋巴瘤，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②淋巴結轉移癌、淋巴瘤、淋巴結結核PSV、RI明顯高于淋巴結反應性增牛，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；淋巴結轉移癌、淋巴瘤PSV、RI明顯高于淋巴結結核，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；淋巴結轉移癌與淋巴瘤PSV、RI比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表4）。

2.5 不同類型頸部淺表病變淋巴結內部血流模式比較

淋巴結轉移癌患者的淋巴結內部血流模式以Ⅳ型為豐（60.35%），其次為nI型（26.72%），II型（12.93%）：淋巴瘤患者的淋巴結內部血流模式以III型型為豐（60.00%），其次為IV型（31-25%），II型（8.75%）；淋巴結結核患者的淋巴結內部血流模式以Ⅳ型為主（60.00%），其次為II型（30.00%），Ⅲ型（10.00%）：淋巴結反應性增牛以II型（57.69%）、I型（42.31%）為主（表5）。

3 討論

自1984年首次采用高頻超聲檢查乳腺癌、鼻咽癌轉移導致的頸部淺表淋巴結病變以來，已有大量關于頸部淺表淋巴結病變診斷的文獻報道。淋巴結腫大的病理原因具有差異性，緣由頸部的解剖結構較為復雜。同時，頸部淺表淋巴結病變由于不同的病理時期，不同疾病類型之間的超聲特點具有重疊與交義現(xiàn)象，高頻超聲檢查醫(yī)師容易受經(jīng)驗與超聲診斷設備分辨率的影響，導致難以對頸部淺表淋巴結病變的不同病理類型作出診斷與鑒別診斷。本研究356例頸部淺表病變淋巴結均經(jīng)超聲引導下粗針活檢病理學檢查或手術病理學檢查病變，其中發(fā)現(xiàn)頸部淺表淋巴結病變278例（78.09%），其中不同類型頸部淺表淋巴結病變率差異較為顯著，淋巴結反應性增牛與淋巴結轉移癌的病變率為90.77%、81.90%，明顯高于淋巴瘤、淋巴結結核的病變率（63.75%、46.67%），其病變率與相關文獻具有一致性。但由于不同類型頸部淺表病變淋巴結的超聲特點具有差異性，證實高頻超聲檢查對不同類型頸部淺表淋巴結病變具有一定的診斷價值。

不同類型頸部淺表淋巴結病變的淋巴結分區(qū)的比較發(fā)現(xiàn)（表2），頸部淺表淋巴結惡性與結良性病變在頸部淺表淋巴結分區(qū)中的比較差異無顯著性，與相關文獻結果相一致。

不同類型頸部淺表淋巴結病變的淋巴結形態(tài)的比較發(fā)現(xiàn)（表3），其為多樣性，這與相關研究報道一致。鑒于不同類型頸部淺表淋巴結病變的淋巴結形態(tài)之間存在一定的交義現(xiàn)象，因此，不可依賴淋巴結的形態(tài)評定頸部淺表淋巴結病變類型。

不同類型頸部淺表淋巴結病變的淋巴結與周圍分界的比較發(fā)現(xiàn)（表3），在頸部淺表淋巴結惡性病變中，病變淋巴結與周圍分界模糊是淋巴結轉移癌特征性的超聲表現(xiàn)，而病變淋巴結與周圍分界清晰是淋巴瘤特征性的超聲表現(xiàn)，這有助于指導淋巴結轉移癌與淋巴瘤的鑒別診斷。但淋巴結與周圍分界用于評定頸部淺表淋巴結是良性還是惡性病變尚有待進一步的研究探討。

不同類型頸部淺表淋巴結病變的淋巴結大小的比較發(fā)現(xiàn)，不同類型頸部淺表淋巴結病變的淋巴結長徑比較差異無顯著性，而不同類型頸部淺表淋巴結病變的淋巴結短徑比較差異具有顯著性，即頸部淺表淋巴結惡性病變患者淋巴結短徑較大，而頸部淺表淋巴結良性病變患者淋巴結短徑較小，但淋巴結轉移癌與淋巴瘤的淋巴結短徑比較差異無顯著性，揭示了淋巴結短徑在頸部淺表淋巴結的良性與惡性病變中的鑒別診斷具有一定參考價值，但在鑒別不同類型頸部淺表淋巴結的病變尚缺乏參考意義。正常淋巴結大小與牛理解剖部位具有相關性，大部分淋巴結短徑<0.5，但僅依賴淋巴結大小用于鑒別診斷不同類型頸部淺表淋巴結病變的可靠程度低。與淋巴結長徑或短徑比較，淋巴結長徑/短徑比（long toshort axis ratio，L/S）更具有臨床意義，即良性病變淋巴結L/S>2，惡性淋巴結L/S<2。另有研究表明，淋巴結短徑/長徑比（S/L）對頸部淺表淋巴結病變性質亦具有重要的評定價值，其中良性病變淋巴結S/L<0.5，惡性淋巴結S/L>0.5。結合本研究結果，淋巴結反應性增牛S/L=0.45，淋巴結結核S/L=0.49，淋巴瘤S/L=0.56，淋巴結轉移癌S/L=0.55。因此，淋巴結長徑/短徑比與淋巴結短徑/長徑比較淋巴結大小用于評定頸部淺表淋巴結病變性質中更具有臨床應用價值。

不同類型頸部淺表淋巴結病變的淋巴結內部血流模式的比較發(fā)現(xiàn)，淋巴結結核、淋巴結轉移癌與淋巴瘤主要以淋巴結門型、中央型與邊緣型為豐，淋巴結反應性增牛以淋巴結門型與無血流型為豐。正常淋巴結豐要表現(xiàn)為門型血流，即淋巴結血液豐要由淋巴門的小動脈供應，呈“離心性”向皮質分支。淋巴結反應性增牛的淋巴結內部血流豐要以門型為主。淋巴結結核由于發(fā)牛中心壞死，豐要為偏心門型血流模式。淋巴結轉移癌與淋巴瘤由于血供較為豐富，導致兩者PSV、RI明顯高于淋巴結結核與淋巴結反應性增牛，上述兩者指標有助于鑒別診斷頸部淺表淋巴結良性或惡性病變。

綜上所述，在高頻超聲檢查時，應綜合評估淋巴結分區(qū)、形態(tài)、與周圍分界、大小和淋巴結內部血流模式，初步評定頸部淺表淋巴結是良性還是惡性病變，再進行疾病類型的鑒別診斷，以提高診斷準確度。