李雨慈

摘要：隨著貓絕育手術(shù)的普及及肥胖貓數(shù)量的增多，貓脂肪液化的發(fā)生也有增多的趨勢(shì)。本文分析貓發(fā)生脂肪液化的原因，并提出_預(yù)防和治療原則。

關(guān)鍵詞：貓；脂肪液化；肥胖；術(shù)后

1 實(shí)際病例

寵物信息：咪咪，白色母貓，9月齡，3.3kg，體況3/5，黏膜顏色粉紅，腹部脂肪較多。尾部皮膚化驗(yàn)小孢子菌感染，以皮特芬治療三周，未痊愈。術(shù)前血常規(guī)檢查正常。術(shù)前禁食禁水，以丙泊酚誘導(dǎo)，異氟烷維持。腹中線開口3cm，脂肪較多，厚度約4cm，常規(guī)摘除卵巢及子宮角，縫合腹壁及皮膚。術(shù)后第三天換藥，正常。術(shù)后第五天發(fā)現(xiàn)紗布有黃色滲出液，切口一側(cè)針眼處全部裂開。

經(jīng)診斷為術(shù)后脂肪液化，導(dǎo)致不能順利愈合。局麻后將縫線拆掉，甲硝唑沖洗切口，除去壞死組織及多余脂肪。在傷口中間以縫線輕帶。切口外敷白糖，加壓，穿手術(shù)衣及佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈。每天沖洗換藥一次，并對(duì)切口進(jìn)行30min紅外線照射，靜脈補(bǔ)充能量，維C，氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以加快傷口愈合。注射速諾防止繼發(fā)感染。11d后痊愈出院。

2 關(guān)于貓脂肪液化

貓脂肪液化普遍發(fā)生于腹腔手術(shù)后5～7d，可見貓手術(shù)切口處皮下組織游離，擠壓后可從針眼或切口處滲出黃色液體，嚴(yán)重者甚至可見皮膚從針眼處全部裂開。滲出液或沖洗時(shí)可見漂浮的脂滴。肌肉組織愈合良好，切口無紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)，皮下組織無壞死。血常規(guī)白細(xì)胞未見明顯異常，滲出液穿刺鏡檢未見細(xì)菌。

3 發(fā)病原因

3.1 肥胖因素

肥胖是造成貓切口脂肪液化的主要原因。肥胖貓皮下脂肪厚，手術(shù)過程中容易造成脂肪組織缺血，導(dǎo)致無菌性壞死，從而產(chǎn)生滲出。

3.2 手術(shù)操作因素

①術(shù)中酒精進(jìn)入切口，使脂肪發(fā)生溶解，導(dǎo)致脂肪液化；②手術(shù)操作粗暴，擠壓、鉗夾使脂肪組織遭到破壞；③縫合過程中過緊過密，組織缺血導(dǎo)致發(fā)生脂肪液化；④手術(shù)過程中止血不徹底，導(dǎo)致血腫，也可能引發(fā)脂肪液化。⑤高頻電刀的使用，導(dǎo)致脂肪組織灼傷后壞死，導(dǎo)致脂肪液化。

3.3 手術(shù)時(shí)間因素

手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，切口感染幾率增加，脂肪組織長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中導(dǎo)致干燥損傷、血運(yùn)差，可能導(dǎo)致脂肪液化。

3.4 營(yíng)養(yǎng)因素

糖尿病、貧血、低蛋白都會(huì)影響傷口愈合。即使是絕育貓咪，在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)及生化檢查有利于排查潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生。

4 預(yù)防

嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；②動(dòng)作輕柔，仔細(xì)止血，保護(hù)切口，減少切口暴露時(shí)間；③皮下組織縫合前，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，清除壞死組織及脂肪④皮下縫合時(shí)，盡量避免形成死腔，縫合不可過緊過密；⑤對(duì)于肥胖貓咪，可在術(shù)后第二天進(jìn)行紅外線照射，每天30min，連續(xù)3d，有助于預(yù)防脂肪液化；⑥術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、生化檢查，對(duì)于貧血、低白蛋白、糖尿病動(dòng)物進(jìn)行術(shù)前糾正，或根據(jù)情況推遲手術(shù)。

5 治療

5.1 切口未裂開

每天對(duì)傷口換藥的同時(shí)，穿刺抽出腔內(nèi)滲出液后，適量注入潑尼松龍，以加壓方式進(jìn)行包扎，同時(shí)給予抗生素防止繼發(fā)感染。

5.2 切口裂開

5.2.1 局部清創(chuàng) 局麻后，拆除部分或全部拆除縫線，每日以甲硝唑沖洗切口，如壞死組織較多，以手術(shù)刀片清除壞死組織，同時(shí)擠壓切口盡量排除滲出。如滲出液較多，可在切口內(nèi)放置引流管或引流紗布，以便滲出液外排。

5.2.2 糜蛋白酶 糜蛋白酶為牛胰臟提取的蛋白分解酶，在切口處給予糜蛋白酶能夠快速分解壞死組織，利于液體排出，有加快傷口愈合的功效。

5.2.3 白糖 白糖外敷于切口可形成高滲性的液體，能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使傷口干燥收斂，防止肉芽水腫，刺激肉芽生長(zhǎng)；白糖具有很強(qiáng)的黏稠性，有利于組織細(xì)胞的黏合；同時(shí)對(duì)傷口組織起到營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，增加蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)局部抗炎能力，促進(jìn)局部組織或切口愈合。此外，外敷白糖后能刺激組織的免疫活性，切口周圍及滲出物中巨噬細(xì)胞大量增加，改善炎癥細(xì)胞功能，促進(jìn)創(chuàng)面新生毛細(xì)血管和肉芽組織的滋生，加速創(chuàng)傷的愈合。

5.2.4大黃、芒硝外敷 大黃性苦寒，有瀉下攻擊、清熱瀉火、涼血解毒及逐瘀通經(jīng)之功效。芒硝具有清熱消腫、止痛、收斂的功效。兩位藥材合用能改善循環(huán)、收斂腹部切口滲液、預(yù)防感染、減輕疼痛的功效。取兩位中藥各10g，包于3層紗布袋內(nèi)，以醫(yī)用膠布固定于沖洗換藥后的貓腹部切口處，每天換藥即更換一個(gè)干燥的藥袋，更換下來的藥袋與日下或暖氣處干燥后可重復(fù)利用。

5.2.5 紅外線 每天30min，以紅外線燈照射液化的切口，有助于傷口愈合。

5.2.6 支持療法 每日注射抗生素防止繼發(fā)感染。輸液能夠提供傷口恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠促進(jìn)傷口早日愈合。

6 愈后

滲出液較多時(shí)每日換藥，情況穩(wěn)定后改為隔日換藥，積極治療，防止繼發(fā)感染，一般預(yù)后良好。主治醫(yī)生與寵物主人適時(shí)溝通，共同制定可行的治療方案，盡量避免寵物主人不良情緒的發(fā)生。

（編輯：狄慧）