韓蝶 杜鵑 張莉△ 羅倩楊平

(1.遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

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·護(hù)理園地·

健康教育對(duì)兒童先心病臨床應(yīng)用效果的Meta分析

韓蝶1杜鵑2張莉1△羅倩1楊平1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

目的 評(píng)價(jià)健康教育在兒童先天性心臟病中臨床應(yīng)用效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、CBM、Wangfang、VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索兒童先天性心臟病健康教育的文獻(xiàn)，檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間均從建庫(kù)至2016年3月，運(yùn)用RevMan5.0對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入10篇文獻(xiàn)，包括874例接受先天性心臟病治療的患者，其中健康教育觀察組 449人，常規(guī)護(hù)理對(duì)照組425人。Meta分析結(jié)果表明：觀察組家屬護(hù)理知識(shí)掌握、護(hù)理服務(wù)滿意度度優(yōu)于對(duì)照組，焦慮、抑郁情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的治療依從性明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 健康教育更能有效提高先心病患兒家屬的知識(shí)掌握度、護(hù)理服務(wù)的滿意度，減輕焦慮、抑郁情況；同時(shí)提高先心病患兒的治療依從性與減少住院時(shí)間，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。

健康教育； 兒童； 先天性心臟病； Meta分析

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD，簡(jiǎn)稱先心病)是嬰幼兒中常見(jiàn)的先天畸形之一，嚴(yán)重威脅兒童的生命和健康，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)兒童先心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在0.4%～1.2%之間，甚至可高達(dá)5%[2]，據(jù)研究[3]顯示，患兒家屬普遍希望更多地了解與患兒疾病有關(guān)的知識(shí)，另外患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量的要求漸漸提高，因此健康教育現(xiàn)已成為組成護(hù)理工作的重要部分。筆者通過(guò)Meta分析的方法來(lái)對(duì)健康教育在兒童先心病中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合評(píng)估。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 研究類(lèi)型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究對(duì)象:經(jīng)臨床診斷確診為先天性心臟病的兒童，且需住院治療者。干預(yù)措施:觀察組干預(yù)措施為健康教育，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、心理指導(dǎo)、飲食、用藥、護(hù)理、康復(fù)以及其他方面的內(nèi)容宣教；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)局指標(biāo):采用下列一項(xiàng)或多項(xiàng)療效判定指標(biāo)的試驗(yàn)均被納入：護(hù)理知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度、治療依從性、住院時(shí)間、焦慮(SAS)和抑郁情況(SDS)檢索策略:計(jì)算機(jī)檢索CNKI、Wanfang Data、CBM、VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞為“先天性心臟病”、“CHD”、“健康教育”、“健康宣教”、“健康指導(dǎo)”。文獻(xiàn)檢索起止時(shí)間均從建庫(kù)至2016年3月。

1.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)提取:由2名獨(dú)立研究人員根據(jù)已確定的文獻(xiàn)檢索方法，對(duì)每篇RCT的題目和摘要進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)，確定符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再由2名獨(dú)立的研究員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步討論篩查，確定最終納入文獻(xiàn)。質(zhì)量評(píng)價(jià):采用Cochrance評(píng)價(jià)手冊(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：隨機(jī)方法是否正確、是否分配隱藏、是否采用盲法、是否描述退出失訪情況、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、基線一致性。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí)，低度偏倚；部分滿足為B級(jí)，中度偏倚；完全不滿足為C級(jí)，則高度偏倚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用RevMan5.0對(duì)納入的研究進(jìn)行Meta分析，計(jì)數(shù)資料采用優(yōu)勢(shì)比(OR)表示，計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(MD)表示，各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間表示。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用卡方檢驗(yàn)。若納入的研究具有同質(zhì)性(I2≤50%，P≥0.1)，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;若各研究結(jié)果之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2﹥50%，P﹤0.1)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。如存在明顯的臨床異質(zhì)性，則采用亞組分析或敏感性分析等方法進(jìn)行處理，對(duì)于不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的研究則描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果與基本特征 見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

注：A試驗(yàn)組；B對(duì)照組；①護(hù)理知識(shí)掌握度；②護(hù)理滿意度；③治療依從性；④住院時(shí)間；⑤焦慮(SAS)和抑郁情況(SDS)

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的10個(gè)研究均提及隨機(jī)分組,其中4個(gè)研究[6,7,10,12]描述了具體的隨機(jī)方法，其中3個(gè)研究[6,7,10]采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，1個(gè)研究[12]采用抽簽法進(jìn)行分組，其余研究均為描述隨機(jī)分配的方法。見(jiàn)表2。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 Meta分析結(jié)果 (1)家屬護(hù)理知識(shí)掌握度:3項(xiàng)研究[4,8,11]比較了觀察組與對(duì)照組家屬護(hù)理知識(shí)掌握度的情況，共納入285例，觀察組154例，對(duì)照組131例，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，觀察組家屬護(hù)理知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=5.67,95%CI(1.79,3.67),P<0.000 01];4項(xiàng)研究[5,9,10,12]比較了觀察組與對(duì)照組家屬護(hù)理知識(shí)掌握度的情況，共納入360例，觀察組180例，對(duì)照組180例，由于存在較大異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，觀察組家屬護(hù)理知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=3.13,95%CI(1.93,4.33),P<0.01]。(2)家屬護(hù)理服務(wù)滿意度:納入的10項(xiàng)研究中有4項(xiàng)研究[4,8,12,13]比較了觀察組與對(duì)照組住院期間患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的情況。共納入332例，觀察組175例，對(duì)照組157例，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，觀察組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=4.80,95%CI(2.58,8.93),P<0.000 01]。(3)患兒住院時(shí)間:4項(xiàng)研究[5,8,11,13]比較了觀察組與對(duì)照組治療依從性。共納入453例，觀察組229例，對(duì)照組224例，由于存在較大異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組的患兒住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(MD=-3.73,95%CI(-5.81,-1.65),P<0.000 1]。(4)患兒治療依從性:3項(xiàng)研究[4,6,7]比較了觀察組與對(duì)照組治療依從性。共納入241例，觀察組130例，對(duì)照組111例，由于存在較大異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(OR=7.37,95%CI(2.9,18.7),P<0.000 1]。(5)家屬的焦慮、抑郁情況:2項(xiàng)研究[6-7]比較了家屬的焦慮、抑郁情況，共納入141例，觀察組71例，對(duì)照組70例，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，觀察組家屬焦慮情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-7.93,95%CI(-9.60,-6.27),P<0.000 1]；由于存在較大異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，觀察組抑郁程度明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-13.29,95%CI(-17.06,-9.52),P<0.000 01]。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 觀察組和對(duì)照組住院期間患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

圖2 觀察組和對(duì)照組患兒住院時(shí)間的比較

2.4 敏感性分析 對(duì)患兒住院時(shí)間的研究，采用隨機(jī)效應(yīng)[MD=-3.73,I2=95%,95%CI(-5.81,-1.65),P<0.000 1],固定效應(yīng)模型[P<0.000 01，I2=95%,MD=-2.18，95%CI(-2.59，-1.78)],去除1項(xiàng)半RCT的研究[P<0.000 01，I2=95%,MD=-2.05，95%CI(-2.46，-1.64)]，結(jié)果接近，提示本研究結(jié)果較為穩(wěn)定，說(shuō)明本研究結(jié)果較為可靠。

2.5 發(fā)表性偏倚 各組納入研究的參考文獻(xiàn)均少于10篇，因此無(wú)法描繪“漏斗圖”對(duì)發(fā)表性偏倚進(jìn)行描述，但不排除各納入研究存在發(fā)表性偏倚的可能。

3 討 論

先天性心臟病目前以手術(shù)治療為主，但患兒的身體器官發(fā)育不夠成熟，免疫力差，在圍手術(shù)期需要采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程[14-15]。本研究通過(guò)健康教育對(duì)先心病患兒及家屬的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示健康教育對(duì)患兒及家屬的臨床應(yīng)用效果是顯著的，觀察組家屬護(hù)理知識(shí)的掌握度、護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，住院期間患者家屬焦慮抑郁情況得到改善，患兒治療依從性提高，住院時(shí)間減少，因此健康教育值得在臨床中去推廣與應(yīng)用。但本研究所納入的研究關(guān)于健康教育對(duì)先心病的評(píng)價(jià)指標(biāo)不盡相同，在觀察組中，各研究健康教育具體做法的標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，且文獻(xiàn)所納入人群的特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)水平、教育水平等不同，不排除有一定的干擾性，還需要更多高質(zhì)量的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去進(jìn)一步驗(yàn)證。

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貴州省教育廳課題基金(編號(hào)：CJ-2014-19);遵義市紅花崗區(qū)科技局課題基金[編號(hào)：遵紅科合社字(2014)14號(hào)]

R654.2;R473.6

B

1000-744X(2016)12-1325-03

2016-10-12)

△通信作者,E-mail:zhli8523@163.com