歷松，劉虹

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193

◆醫(yī)案研究◆

陳寶義應(yīng)用自擬藿連保和湯醫(yī)案4則

歷松1，劉虹2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193

藿連保和湯；食積發(fā)熱；嘔吐；濕疹；心肌炎；陳寶義

陳寶義教授是津沽名老中醫(yī)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對(duì)心肌炎、高熱和兒科疑難雜癥有著獨(dú)特的見(jiàn)解，其自擬藿連保和湯在臨床應(yīng)用甚廣，且療效頗佳，處方：藿香、連翹、荊芥穗、薄荷各6 g，茯苓、半夏、陳皮、厚樸、萊菔子各10 g，焦三仙30 g，黃連3 g，生姜1片。本方具有健脾燥濕、和中清熱、兼以解表之功。方中藿香芳香化濕，醒脾和中；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；二者配伍具有清胃熱、止嘔吐、健脾胃、瀉心火之效。連翹透熱達(dá)表，清心解毒；荊芥穗、薄荷解表疏風(fēng)；生姜性辛微溫，解表散寒，溫中止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕和中；半夏、陳皮燥濕健脾，理氣和中；厚樸調(diào)暢氣機(jī)，消積導(dǎo)滯；萊菔子消食導(dǎo)滯，長(zhǎng)于利氣；焦三仙健脾和中。陳寶義教授運(yùn)用此方化裁治療小兒功能性發(fā)熱、急性胃炎、濕疹、心肌炎療效尤為顯著，現(xiàn)總結(jié)驗(yàn)案4則如下，以饗讀者。

1　食積發(fā)熱

于某，女，3歲，2014年7月20日初診?；純?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱，午后明顯，體溫37.3～38℃，自服退熱藥后熱暫降，隨即復(fù)升，此后間斷發(fā)熱至今，體溫均未超過(guò)38℃，多次查血常規(guī)無(wú)明顯異常，未見(jiàn)皮疹及淋巴結(jié)腫大，不伴關(guān)節(jié)腫痛，不咳，現(xiàn)手足心熱，偶有腹痛，腹脹，無(wú)惡心嘔吐，納呆，大便干，每天1次。查體：體溫37.5℃，精神倦怠，咽稍紅，心肺未見(jiàn)異常，腹脹，輕微壓痛無(wú)反跳痛，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。理化檢查：腹部B超、胸部X線片、血尿便常規(guī)均無(wú)異常。西醫(yī)診斷：功能性低熱，中醫(yī)診斷：食積發(fā)熱，治以清熱和胃、消導(dǎo)通降，方用藿連保和湯加減。處方：藿香、連翹、荊芥穗、茯苓、清半夏、陳皮、厚樸、柴胡、枳殼各10 g，焦三仙30 g，甘草6 g，黃連3 g。2劑，每天1劑，水煎服。

2014年7月27日二診：服藥2天后熱退，其后偶有低熱，精神漸佳，納增，大便通暢，余無(wú)不適，查體溫36.5℃，舌紅苔薄黃，前方加麥冬10 g。繼服7劑后隨診未見(jiàn)發(fā)熱，精神體力恢復(fù)正常，飲食二便正常，病愈停藥。

按：《保嬰撮要·食積寒熱》曰“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積”，陳教授認(rèn)為食積發(fā)熱，是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，郁久化熱所致，方用藿香、黃連化濕醒脾，除食積之熱；連翹散結(jié)消積清熱；荊芥穗、柴胡透表解熱；茯苓、清半夏、陳皮燥濕健脾，厚樸理氣和中；加入焦三仙、枳殼健脾和胃，消食化滯；配甘草以調(diào)和諸藥。二診諸癥狀有明顯改善，方藥對(duì)癥，考慮熱久傷津耗液，加入麥冬養(yǎng)陰生津，以善其后。

2　胃熱嘔吐

王某，男，4歲，2014年8月17日初診?；純?天前始發(fā)熱，體溫38℃，食入即吐，為黃綠液，量多，伴有腹痛，臍周明顯，大便每天1次，煩躁，多汗，口渴，飲多即吐，納呆。查體：體溫38℃，神清，精神倦怠，面色黃，咽稍紅，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)腹膜刺激征，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。理化檢查：腹部B超未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：急性胃炎，中醫(yī)診斷：胃熱嘔吐，治以清熱化濕、和中消導(dǎo)，用藿連保和湯加味。處方：藿香、荊芥穗、茯苓、清半夏、陳皮、厚樸、香薷、佩蘭、竹茹、枳殼各10 g，焦三仙30 g，薄荷(后下)、甘草、黃連各6 g。2劑，每天1劑，水煎服，囑其清淡流質(zhì)飲食，嚴(yán)重時(shí)禁食4～6 h。

2014年8月19日二診：熱退吐止，不伴煩躁，稍有口渴，汗不多，食欲好轉(zhuǎn)。原方去荊芥穗、薄荷、香薷、佩蘭、竹茹、枳殼，加砂仁、炒雞內(nèi)金各10 g。繼服2劑，每天1劑，而后痊愈。

按：《幼幼集成》曰“諸逆沖上，皆屬于火；諸嘔吐酸，皆屬于熱……蓋小兒嘔吐，有寒有熱有傷食，然寒吐熱吐，未有不因于傷食者，其病總屬于胃。”陳教授認(rèn)為嘔吐有寒熱虛實(shí)的區(qū)別，治法亦有溫清消補(bǔ)的不同，本病發(fā)于暑季，外感暑熱，濕熱內(nèi)阻中焦，氣機(jī)升降失和，故見(jiàn)發(fā)熱伴腹痛嘔吐；熱化燥傷津，則見(jiàn)口渴，因此，應(yīng)以調(diào)氣和胃、和中消導(dǎo)為治療原則。方中藿香辛溫芳香化濕，辟穢和中止嘔；黃連苦寒燥濕泄熱；茯苓、清半夏、陳皮健脾理氣燥濕；厚樸化濕行氣消脹；竹茹和胃降逆止嘔；香薷、佩蘭解暑清透濕熱；全方有清熱化濕、和中消導(dǎo)之作用。2劑后熱退吐止，腹痛緩解，原方去荊芥穗、薄荷、香薷、佩蘭、竹茹、枳殼，加砂仁、炒雞內(nèi)金助脾胃運(yùn)化，促進(jìn)食欲。

3　濕疹

趙某，女，6歲，2015年7月8日初診?；純?周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩濕疹樣皮疹，基底泛紅，集簇成片，滲出液少而稀薄，伴瘙癢，食欲欠佳，大便稍干，1～2天1次。查體：體溫36.3℃，精神可，面色紅潤(rùn)，咽稍紅，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，舌紅苔黃厚，脈數(shù)，西醫(yī)診斷：濕疹，中醫(yī)診斷：濕毒瘡(濕熱蘊(yùn)脾證)，治以清熱燥濕、疏風(fēng)止癢，方用藿連保和湯加減。處方：藿香、茯苓、清半夏、厚樸、地膚子、白鮮皮、枳殼、滑石、甘草、牡丹皮各10 g，焦三仙30 g，蟬蛻、蒼術(shù)、赤芍、苦參、黃連、連翹各6 g。4劑，每天1劑，水煎服。

2015年7月12日二診：皮疹減輕，色淡紅，無(wú)滲出，伴瘙癢，未見(jiàn)新起皮疹，食欲漸佳，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。原方去枳殼、滑石、甘草，加川芎6 g，焦檳榔10 g，繼服5劑，每天1劑，囑其忌食辛腥發(fā)散之品，避免搔抓皮膚。

2014年7月17日三診：皮疹消退，無(wú)新起皮疹，皮膚無(wú)瘙癢，食欲恢復(fù)正常，痊愈停藥。

按：《政治準(zhǔn)繩·總論政治》曰：“夫疥癬者，皆由脾經(jīng)濕熱及肺經(jīng)風(fēng)毒客于肌膚所致也。”陳教授認(rèn)為，小兒濕疹多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外和邪發(fā)于腠理，浸淫肌膚而發(fā)病?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”，本病為急性濕疹，責(zé)之脾胃失和，濕熱內(nèi)伏，外感風(fēng)邪，合于腠理而發(fā)病。取藿連保和湯清熱燥濕和中，佐以蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕；赤芍、牡丹皮涼血散瘀；苦參、地膚子、白鮮皮燥濕止癢；加入風(fēng)藥蟬蛻辛散透達(dá)，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止；枳殼消食化滯；滑石、甘草合用為六一散，淡滲利濕，諸藥共奏健脾除濕、祛風(fēng)止癢之功。

4　心肌炎

陳某，女，8歲，2015年8月23日初診?；純?周前腹瀉，后逐漸出現(xiàn)胸悶憋氣，乏力，活動(dòng)后明顯，心慌，無(wú)暈厥，無(wú)抽搐，食欲不振，大便軟，每天1次。查體：體溫36.8℃，精神可，咽稍紅，雙肺呼吸音清，心音有力，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，口周無(wú)發(fā)紺，面色少華，腹軟不脹，舌紅苔薄黃，脈濡數(shù)。理化檢查：心電圖示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，P-R間期0.22 s，心肌酶(CK-MB)：45 u/L，Holter示間斷Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟彩超未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：急性心肌炎，中醫(yī)診斷：心癉病(濕熱侵脾攻心證)，治以清熱燥濕、護(hù)心健脾，用藿連保和湯加減。處方：藿香、連翹、茯苓、清半夏、陳皮、厚樸、柴胡、赤芍、葛根、滑石、甘草各10 g，焦三仙30 g，瓜蔞12 g，黃連6 g。12劑，每天1劑，水煎服。

2015年9月3日二診：體力漸增，胸悶憋氣減輕，無(wú)頭暈心慌，食欲漸佳，大便正常，查心電圖大致正常，原方去赤芍、葛根、藿香、連翹，加黨參、麥冬、當(dāng)歸、山藥各10 g。20劑，每天1劑，水煎服。

2015年9月22日三診：諸癥平和，無(wú)不適癥狀，心電圖、心肌酶、Holter均正常，予院內(nèi)制劑心復(fù)康口服，25mL，每天2次，以善其后。

按：《內(nèi)經(jīng)》曰“復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，本病是因腸道病毒感染而發(fā)病，陳教授認(rèn)為該患兒由于濕熱之邪內(nèi)侵，乘脾攻心而發(fā)本病。發(fā)病之初感受濕熱之邪，濕熱留戀，內(nèi)傷于心，損傷心氣，心氣不足，心脈痹阻失養(yǎng)故腹瀉后出現(xiàn)乏力、胸悶憋氣、心悸等心肌受損癥狀。取藿連保和湯加味，方中佐以柴胡、瓜蔞寬胸理氣、調(diào)暢氣機(jī)；赤芍清心解毒護(hù)心；葛根升發(fā)清陽(yáng)，鼓舞脾胃之氣。12劑后熱毒已清，脾胃功能漸恢復(fù)，原方去赤芍、葛根、藿香、連翹，加入黨參、山藥補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血；麥冬清潤(rùn)之品，養(yǎng)陰生津，清心除煩；氣復(fù)津生，心脈得養(yǎng)，諸癥平和，即肅清濕熱邪毒，同時(shí)積極顧護(hù)心之氣陰，以防病勢(shì)深入。

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）11-0163-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.071

2016-06-03

歷松（1990-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)。

劉虹，E-mail：13920977901@163.com。