劉 靜，霍 雙，武曉燕

(1.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056000；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性研究進(jìn)展

劉 靜1，霍 雙2，武曉燕3

(1.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056000；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

針灸；中藥；年齡相關(guān)性黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是一種具有高度遺傳性的進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病[1-2]，為遺傳風(fēng)險因素和多種環(huán)境因素引起的復(fù)雜疾病，多發(fā)于55歲以上人群，發(fā)病率與年齡成正比，最終可導(dǎo)致不可逆的視力下降或失明，是嚴(yán)重的致盲性眼病，給社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，AMD發(fā)病人數(shù)逐年上升，且發(fā)病年齡已提前為40歲，使受影響人群劇增[3]，成為一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題。在我國，隨著人民生活水平的不斷提高,人口結(jié)構(gòu)趨向老齡化，AMD成為主要的致盲性眼病之一，其防治已成為亟待解決的問題?，F(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)藥治療方面報道綜述如下。

1 針灸治療

焦乃軍[4]將84例(90只患眼)老年性黃斑變性患者隨機(jī)分為2組，針刺組(56例,60眼)穴取光明、睛明、攢竹、太陽、四白、陽白、瞳子髎、風(fēng)池、肝俞、腎俞、豐隆；西藥組(28例,30眼)采用常規(guī)西藥治療,如口服維生素C、維生素E等。結(jié)果針刺組總有效率為88.3%,明顯優(yōu)于西藥組的60.0%，說明針刺治療老年性黃斑變性有較好的臨床療效。鄭佳等[5]采用自身對照的方法,將37例(67眼)AMD患者以體針、穴位注射、梅花針叩刺、耳穴貼壓多種針法同時治療，比較治療3個月前后視力、Amsler方格表和視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表指標(biāo)的變化,并做臨床療效評定。結(jié)果治療后視力和生存質(zhì)量量表得分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Amsler方格表檢查總改善率79.2%，臨床總有效率為77.6%，年齡和病程與療效呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。說明針刺綜合治療濕性AMD能明顯改善視功能,提高患者生存質(zhì)量,患者年齡越小、病程越短，療效越好。夏勇等[6]將47例AMD患者(94只眼)隨機(jī)分為3組：針刺組22例(44眼)，取穴為睛明、上明、內(nèi)瞳子髎、健明、承泣、球后等眶區(qū)穴位以及太沖；西藥組15例(30眼)，給予維生素C 0.2 g和維生素E 0.1 g口服,每日3次；空白對照組10例(20只眼)，門診隨訪,不采取任何治療措施。比較3組治療前后最佳矯正視力及眼底照相、眼底熒光血管造影。結(jié)果針刺組治療后最佳矯正視力與同組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。西藥組和空白對照組治療后最佳矯正視力均下降,與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。針刺組治療后最佳矯正視力與西藥組和空白對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。針刺組經(jīng)治療后有32眼后極部黃斑區(qū)色素上皮萎縮減輕,色素紊亂消失,視網(wǎng)膜水腫明顯減輕,未見新鮮出血或滲出。而西藥組和空白對照組患者基本沒有改善。說明針刺治療AMD具有較好療效。

2 中藥治療

周莉等[7]觀察了涼血化瘀方治療濕性AMD患者26例(42只眼)患者的療效，結(jié)果治療后第1，2，3，6個月隨診患者視力改善總有效率分別為95.24%，92.86%，90.48%，90.48%，各時間段的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個月患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度基線、黃斑區(qū)總?cè)莘e基線均低于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明涼血化瘀方治療濕性AMD患者臨床療效明顯，能改善患者視力，延緩病情的發(fā)展。李官鴻等[8]觀察辨證與眼底局部表現(xiàn)相結(jié)合治療AMD的療效，將33例(37眼)患者辨證分為脾虛濕困和肝腎虧損兩型，分別以參苓白術(shù)散和四物五子丸為基礎(chǔ)方，根據(jù)眼底玻璃膜疣、滲出、水腫、出血、瘢痕情況，加味中藥口服治療。結(jié)果顯效13眼(35.14%)，有效17眼(45.95%)，無效7眼(18.92%)，總有效率81.08%。說明辨證與眼底局部表現(xiàn)相結(jié)合治療老年黃斑變性患者有確切的臨床效果。張璧等[9]采用涼血散結(jié)、填精明目為主的中藥治療58例(58眼)肝腎陰虛型濕性AMD患者，治療2個療程(2個月)。結(jié)果總有效率為72.4%，治療后視力較治療前明顯提高(P<0.05)，治療后眼底熒光造影、OCT提示黃斑部滲出、出血和新生血管較治療前明顯縮小(P<0.05)，中醫(yī)證候方面，總有效率為77.6%。說明涼血填精明目法能有效改善肝腎陰虛型濕性AMD患者的視力，促進(jìn)黃斑部出血、滲出及新生血管的吸收，具有較好的臨床應(yīng)用價值。周尚昆等[10]觀察明睛顆粒治療濕性老年性黃斑變性臨床療效，并以光動力療法進(jìn)行對照，結(jié)果治療3個月，2組患者視力及眼底療效相當(dāng)(P>0.05)，明睛顆粒組治療后眼底出血滲出面積較治療前減小(P<0.05),視力、視網(wǎng)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；對照組治療前后出血滲出面積、視力、視網(wǎng)膜厚度等改善不明顯(P均>0.05);明精顆粒組治療3個月后，脈絡(luò)膜新生血管(CNV)活動性下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6個月，CNV活動性明顯減少(P<0.05);2組醫(yī)療費(fèi)用比較，明睛顆粒組費(fèi)用明顯少于對照組(P<0.05)。表明明睛顆粒和光動力療法相比，均能夠穩(wěn)定并提高濕性老年性黃斑變性患者的視力，促進(jìn)眼底出血滲出吸收，抑制新生血管的活動性，但臨床醫(yī)療費(fèi)用較低。因此明睛顆粒也是治療濕性老年性黃斑變性的一種不錯的選擇。李志強(qiáng)[11]選取黃斑變性患者76例，隨機(jī)分為A組與B組，每組38例。A組予以維生素C、E及肌酐口服，B組在A組治療基礎(chǔ)上予以七葉洋地黃滴眼液治療，對比2組的治療效果。結(jié)果治療后2，4周，2組的視力水平及閱讀速度評分均顯著提高，且B組顯著高于A組(P<0.05);治療后2，4周B組視力改善率分別為47.37%，73.68%，顯著高于A組的31.58%，55.26%(P<0.05)。說明七葉洋地黃滴眼液輔助治療黃斑變性能夠提高臨床療效，促進(jìn)視力及視功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。王艷艷[12]將血塞通軟膠囊治療老年性黃斑變性57例與西藥治療的35例作對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率83.41%優(yōu)于對照組的55.68%。表明血塞通軟膠囊中成藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性方便可靠，效果良好。李忠民等[13]將AMD患者60例82只眼采用專病專方治療，觀察治療前后對患者的視力、眼底照相、熒光素眼底血管造影檢查情況。結(jié)果顯效12眼，有效43眼，無效27眼，總有效率67%。說明應(yīng)用光明亮睛散治療年齡相關(guān)性黃斑變性有較好的效果，可顯著提高視功能。鄧棋[14]將45例(82眼)濕性晚期老年性黃斑變性患者給予中藥治療，觀察治療前后患者視力、眼底照相、熒光素眼底血管造影及OCT檢查情況。結(jié)果82眼中視力治療總有效率為80.5%，眼底治療總有效率為14.6%，而視網(wǎng)膜厚度治療前后無明顯變化，表明中藥治療濕性晚期老年性黃斑變性能有效提高患者視力，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步探索研究。王偉[15]將70例老年性黃斑變性患者隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組35例。西醫(yī)組患者采用維生素和肌苷片進(jìn)行治療；中醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑進(jìn)行治療。結(jié)果中醫(yī)組患者視力恢復(fù)效果明顯優(yōu)于西醫(yī)組。說明應(yīng)用中醫(yī)方法對患有老年性黃斑變性的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常理想。申進(jìn)亮[16]采用駐光湯(熟地黃、五味子、郁金、枸杞子、楮實(shí)子、菟絲子、川椒、丹參、茺蔚子、石菖蒲等)治療干性老年性黃斑變性100例,并設(shè)常對照組。結(jié)果治療組總有效率88%，對照組總有效率74%，說明本方法對本病有補(bǔ)益肝腎、益精明目的功效。王勁松[17]將老年性黃斑變性患者86例108只眼，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例54只眼。對照組給予抗氧化劑，如維生素C、維生素E治療，并補(bǔ)充鋅劑；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予滋腎清肝明目經(jīng)驗(yàn)中藥湯劑治療，1劑/d，15 d為1個療程，治療4個療程。結(jié)果觀察組有效率90.7%高于對照組的68.5%(P<0.05)，說明本研究所用滋腎清肝明目經(jīng)驗(yàn)方功可滋腎填精、清肝明目，其臨床應(yīng)用能有效緩解患者癥狀，提高患者的視力水平，效果滿意，體現(xiàn)出中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣應(yīng)用。陸萍等[18]將60例萎縮性老年性黃斑變性患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例60只眼。治療組予柔肝健脾、滋陰明目中藥口服，對照組用杞菊地黃丸合逍遙丸治療，2組均治療3個月。觀察主要癥狀、遠(yuǎn)視力、中心暗點(diǎn)變化情況，并評價臨床療效。結(jié)果治療組、對照組總有效率分別為73.3%，46.7%;組間臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前后中心暗點(diǎn)分布情況、遠(yuǎn)視力及視物模糊、頭暈耳鳴和腰膝酸軟癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);對照組治療前后組內(nèi)比較，僅視物模糊、眼干澀、頭暈耳鳴和腰膝酸軟等癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。組間治療后中心暗點(diǎn)分布情況、遠(yuǎn)視力及視物模糊、頭暈耳鳴和腰膝酸軟癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。故認(rèn)為柔肝健脾、滋陰明目法對改善肝腎虧損、氣血虧虛型萎縮性老年性黃斑變性患者的中心視力、中心暗點(diǎn)分布情況及臨床癥狀療效顯著。

3 針?biāo)幗Y(jié)合治療

朱華英等[19]將80例AMD患者隨機(jī)分為中藥合并針刺治療組(治療組)和中成藥加維生素E對照組(對照組)。治療組在針刺治療的同時，對干性AMD患者予柔肝健脾、補(bǔ)益肝腎中藥治療，對濕性AMD者予柔肝健脾、溫陽利水中藥治療。對照組干性、濕性患者均予口服復(fù)方血塞通膠囊和維生素E膠囊。2組總療程均為3個月，比較2組患者在治療1個月及3個月時視力和中醫(yī)證侯積分的變化差異。結(jié)果治療組在治療1個月、3個月時的視力及中醫(yī)證候改善情況均好于對照組。表明柔肝健脾法配合針刺治療可以明顯改善AMD患者的視力及中醫(yī)癥狀。姚杰等[20]將AMD患者45例(69只眼)隨機(jī)分為對照組22例(34只眼)和治療組23例(36只眼)。對照組給予常規(guī)辨證加減治療；治療組給予加減駐景丸配合絡(luò)刺的方法治療穴位取太陽、睛明、瞳子髎、合谷、曲池、足三里、光明、豐隆、照海等，中藥每日1劑，6劑/周，4周為1個療程；絡(luò)刺隔日1次，1周為1個療程，治療1～3個療程。觀察比較2組治療前后患眼視力、眼底的改變，眼底熒光血管造影(FFA)、視野及Amsler的變化。結(jié)果治療組治療后上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，尤其是視力明顯改善，說明從濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的病因病機(jī)入手，采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法取得較好的臨床療效，值得進(jìn)一步深入研究并推廣利用。

AMD的病因病機(jī)比較復(fù)雜，根據(jù)眼底表現(xiàn)，AMD分為滲出型AMD和萎縮型AMD。目前，臨床上西醫(yī)應(yīng)用的一些治療方法，包括血管內(nèi)皮生長因子抑制劑與皮質(zhì)激素類藥物治療、激光光凝治療、光動力學(xué)療法、手術(shù)治療等，都有一定療效，但容易反復(fù)，只能改善癥狀和延緩病情的發(fā)展，有效的治療方法尚待研發(fā)。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)癥狀將本病歸屬于“視瞻昏渺”“視瞻有色”“視直如曲”“視物變形”等范疇，本病的發(fā)生與肝脾臟功能失調(diào)相關(guān)，早期以臟腑精氣虛衰為主,隨病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)痰濁、瘀血,形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，故在治療上須標(biāo)本兼治,不僅要補(bǔ)益肝腎、益氣健脾,還要根據(jù)不同情況加以活血化瘀、祛痰利濕治療。據(jù)筆者對近5年上述文獻(xiàn)報道的總結(jié)，認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療AMD在提高患者視功能,減少患者復(fù)發(fā)以及改善患者全身癥狀等方面具有一定的優(yōu)勢,但仍存在一些不足，如有關(guān)針灸報道較少，缺乏完善，統(tǒng)一的治療方案等，需要今后不斷挖掘創(chuàng)新。

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石家莊市科技局科研立項(xiàng)課題(131460683)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.36.042

R774.5

A

1008-8849(2016)36-4102-03

2016-05-10