劉芳

基于醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)的醫(yī)院文化建設(shè)新思維和路徑探析

劉芳

醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)中十分重要的內(nèi)容，建設(shè)過程中“文化”不僅僅是作為一種既成的現(xiàn)象存在，而是要探究和展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的規(guī)律、形成一整套制度從而“教化”職工，并使之內(nèi)化于心，達到道德實踐的高度自覺，這主要通過激發(fā)醫(yī)生的主體意識和引導醫(yī)療活動中的道德訴求來進行。

職業(yè)道德;文化;制度;教化;建設(shè)

【Author's address】The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

“醫(yī)療體制改革”是當前社會的一個熱門話題，對醫(yī)院的文化建設(shè)和醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)的關(guān)注也始終是社會矚目的焦點。醫(yī)院文化是醫(yī)院各項事業(yè)中最為活躍的因素，是以醫(yī)務(wù)人員為代表的職工普遍認同并自覺遵循的理念與行為方式的總和。文化作為一種柔性的生產(chǎn)力，其作用在推動醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展過程中日益凸顯出來，越來越引起醫(yī)院管理者的重視［1］。

長期以來，關(guān)于醫(yī)院文化建設(shè)的討論多是引進西方管理學的概念，大多集中在管理學的操作層面，把文化建設(shè)看成一種高級的管理方法，“文化”僅僅被當作一個“名詞”［2］。很多討論醫(yī)院文化建設(shè)的觀點多是就某一點、某一面上展開或者就某個“文化工程”而去探討怎樣讓文化鋪開或展現(xiàn)。這些觀點顯然是建立在“文化既有”的基礎(chǔ)上，從而忽略了“文化”最基本的內(nèi)涵:“文化”應(yīng)當首先作為一個“動詞”，從識“文”到教“化”，進而形成“文化現(xiàn)象”，這是一個動態(tài)的認知和實踐的過程。實質(zhì)上，一種文化并不是短時間就可以形成的，它是一個反復強化、反復理解、逐步內(nèi)化、不斷積累的過程，并且最終轉(zhuǎn)化為人的行為意識和行為習慣才能叫“化”［3］。

1 “文化”——文質(zhì)和教化

“文質(zhì)”，其實是中國哲學史中一個十分重要一對范疇，即是說事物的本質(zhì)、內(nèi)容和表現(xiàn)形式。我們經(jīng)常說的“天文”、“水文”、“人文”便是說日月星辰、江河湖海和人間萬象的表現(xiàn)形式。所以醫(yī)院“文化建設(shè)”的首要前提，是要能“識文”，即正確認知醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)有的本質(zhì)和內(nèi)容，從而形成一整套應(yīng)有的、正確表現(xiàn)形式，如基本內(nèi)核、運行規(guī)律、規(guī)章制度和反饋機制等。在此基礎(chǔ)上，才能進一步教育、教化職工學習、遵守職業(yè)道德并內(nèi)化于心，形成道德認知和道德實踐的高度自覺，這才是醫(yī)院“文化建設(shè)”應(yīng)有的含義。

2 職業(yè)道德建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)

2．1 職業(yè)道德建設(shè)

醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展中最重要的活動就是醫(yī)療活動，執(zhí)行者就是醫(yī)生，從而醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的根本和核心。職業(yè)道德是個相對化、具體化的概念，不能泛泛談純粹的職業(yè)道德，而總是要與某一職業(yè)聯(lián)系起來討論。在醫(yī)院文化建設(shè)的范疇下討論醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)，就是有關(guān)醫(yī)療行為的一切直接或間接聯(lián)系的并符合或者反映醫(yī)生及醫(yī)療管理服務(wù)人員職業(yè)特點的道德準則、道德規(guī)范、道德認知、道德情感、道德意志和道德信念的總和。

醫(yī)學服務(wù)的對象是人，是有生命感情的特殊群體。醫(yī)學不是純自然科學，醫(yī)學的本質(zhì)，是一門人性化的科學［4］。相較于其他職業(yè)，醫(yī)生的職業(yè)特點包含了更強的主體意識和更多的道德訴求，它要求醫(yī)師具有精誠仁愛之心、公平正義之心和嚴格的道德自律。所以，職業(yè)道德的建設(shè)就必須十分重視“內(nèi)因”，即要激發(fā)醫(yī)生的主體意識和引導道德訴求，而盡量減少外在的形式教條的約束，雖然后者在法治社會中是必不可少的，但這些“外因”應(yīng)該由醫(yī)院、行業(yè)協(xié)會以及政府管理機構(gòu)擔當起來。

2．2 醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院文化，究其本質(zhì)來講，是醫(yī)院長期的醫(yī)療實踐活動過程中所形成的自有的、獨特的、持久的和穩(wěn)定的表現(xiàn)形式，全面反映了醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的基本理念、服務(wù)水平和價值追求，是醫(yī)院的人格化的靈魂和核心競爭力的集中體現(xiàn)。其建設(shè)的主要內(nèi)容是職工的道德行為、操作規(guī)范、價值認同和醫(yī)院整體形象的塑造;其建設(shè)思維就是要集中在職工(主要還是醫(yī)生)的主體意識的激發(fā)和道德訴求的引導上，尋求適應(yīng)職工職業(yè)發(fā)展需求和促進醫(yī)院整體經(jīng)營發(fā)展的新途徑。

2．3 職業(yè)道德建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容

醫(yī)院是關(guān)乎國計民生的經(jīng)濟社會發(fā)展的重要一環(huán)，也是社會服務(wù)體系的重要組成部分，其社會功能和社會責任的實現(xiàn)都要以醫(yī)療活動為載體，這其中醫(yī)生的責任就十分巨大。職業(yè)道德建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院經(jīng)營和管理的重要組成部分［5］。所以醫(yī)院文化的建設(shè)固然有很多方面要做，如改善就醫(yī)環(huán)境、樹立醫(yī)院形象、提升管理水平等方面，這些方面也是不可或缺的，但是最根本、最重要的就必須是醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)。也正是在這個基礎(chǔ)上才能讓其他方面的建設(shè)有意義。

反之，不重視職業(yè)道德建設(shè)而一味地打形象牌、管理牌，追求所謂的品牌效應(yīng)，也只是本末倒置、金玉其外、徒有其表而已，必不能取得長久的發(fā)展。當然，現(xiàn)在的很多私營醫(yī)院正是走著這樣的一條發(fā)展路子，但觀其快速發(fā)展與快速消亡的現(xiàn)象，便知這種發(fā)展思維和允許這樣發(fā)展的施政理念的局限性。這可能有著其他的深層社會原因，已經(jīng)有研究指出這種現(xiàn)象不是正常的醫(yī)療活動，而是一種資本游戲。這不是本篇討論的重點，故筆者不再綴述。

3 醫(yī)院文化建設(shè)的新思維和路徑

3．1 激發(fā)主體意識，提高醫(yī)療質(zhì)量

正如前文所述，“醫(yī)生”是很特殊的職業(yè)。醫(yī)生無論是作為個體還是群體，他們的主體意識都十分強烈。醫(yī)生主體意識是個體自我和整個醫(yī)療活動中各種要素、關(guān)系的高度結(jié)合后的自覺能動，也是醫(yī)生實現(xiàn)其自我修養(yǎng)、人生價值和學術(shù)價值的紐帶和關(guān)鍵;主體意識的發(fā)揮需要醫(yī)生的高度自覺、自主、自決、自控和自我修正。與醫(yī)生主體意識直接關(guān)聯(lián)的便是醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)乎患者的生命和健康，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療質(zhì)量的提升可以從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為、全程質(zhì)量監(jiān)督和技術(shù)創(chuàng)新等多方面切入，但歸根到底是要靠醫(yī)生(醫(yī)務(wù)人員)的自覺能動性來推動。

所以，醫(yī)院的文化建設(shè)要重點把握醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)。在起草和制定有關(guān)規(guī)章制度的時候，應(yīng)當深入臨床工作一線認真考察實際情況，收集和分析相關(guān)資料，廣泛聽取意見并與醫(yī)生群體最大程度地進行溝通協(xié)商，制定出一整套能最大程度激發(fā)醫(yī)生主體意識，并能在具體實踐過程中不斷自我修正的好制度，進而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，愿意為醫(yī)學事業(yè)貢獻畢生精力，從而成為促進醫(yī)院和醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力［6］，才能真正地提升醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展。

3．2 引導道德訴求，和諧醫(yī)患關(guān)系

無論是《希波克拉底誓言》還是我國醫(yī)學傳統(tǒng)中形成的關(guān)于醫(yī)生職業(yè)道德的內(nèi)容，都具有很強的道德訴求，這也正是醫(yī)生職業(yè)的神圣和偉大之處，在醫(yī)院文化建設(shè)中當然值得大力倡導和追求。但生命本身的奧秘和醫(yī)學知識技術(shù)的局限性，造成了醫(yī)療活動中的很多不確定性，從而這些道德訴求在很多時候顯得空洞無力，導致很多患者對醫(yī)療活動和醫(yī)務(wù)人員采取不信任和提防策略。社會上甚有高調(diào)認為醫(yī)院就不應(yīng)該追求盈利和醫(yī)務(wù)人員就該“餓著肚子行善”，這純粹就是一廂情愿的“道德綁架”。筆者認為，這其中當然有著當前醫(yī)療體制缺陷之處，更有著市場經(jīng)濟本身的問題，單方面地對醫(yī)生職業(yè)道德的要求很難達到和諧的醫(yī)患關(guān)系。道德訴求應(yīng)該在當前醫(yī)療知識技術(shù)的前提下，正確地引導，實事求是講，腳踏實地做，不能過于夸大地喊口號，樹立特別高尚的光輝形象，否則就是作繭自縛，自欺欺人，很難營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3．3 加強黨的建設(shè)，做好組織保障

黨的十七屆六中全會指出:中國共產(chǎn)黨既是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的忠實傳承者和弘揚者，又是中國先進文化的積極倡導者和發(fā)展者;強調(diào)加強和改進黨對文化工作的領(lǐng)導，既是推進文化改革發(fā)展的根本保證，也是加強黨的執(zhí)政能力建設(shè)和先進性建設(shè)的內(nèi)在要求;必須從戰(zhàn)略和全局出發(fā)，把握文化發(fā)展規(guī)律，健全領(lǐng)導體制機制，改進工作方式方法，增強領(lǐng)導文化建設(shè)本領(lǐng)。然而從十八大反腐工作的實踐來看，各部門普遍存在著黨的領(lǐng)導弱化、黨的建設(shè)缺失、從嚴治黨不力、信仰缺失等問題。

作為黨的基層組織，醫(yī)院黨組織承擔著“推動發(fā)展、服務(wù)群眾、凝聚人心、促進和諧”的責任和作用。醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)當與醫(yī)院黨的建設(shè)有機結(jié)合起來，從職業(yè)道德建設(shè)作為切入點，抓好思想建設(shè)，積極引導醫(yī)務(wù)人員學習和踐行社會主義核心價值觀，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，以此指導自己的職業(yè)生涯;同時加強組織建設(shè)，增強醫(yī)務(wù)人員的凝聚力和向心力，充分調(diào)其積極性和創(chuàng)造性，為其成長成才提供組織保障;積極推進作風建設(shè)，在醫(yī)院樹立良好的思想作風、工作作風和生活作風，展現(xiàn)出醫(yī)院文化建設(shè)良好的形象;還要做好制度建設(shè)，制定科學合理的激勵、考核、評價和約束體系，提升醫(yī)院的管理服務(wù)水平，為醫(yī)生道德建設(shè)提供有力保障，為醫(yī)院文化建設(shè)提供源源不斷的正能量。

［1］ 龍紹華，李增富，袁鳳裙，等．醫(yī)院文化建設(shè)在合作辦院中的作用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(6):129－130．

［2］ 陳起坤，王 玲，賴偉忠，等．新形勢下醫(yī)院黨的建設(shè)與文化建設(shè)的關(guān)系研究綜述［J］．醫(yī)學與社會，2014，27(11):64．

［3］ 尹 梅，柏 寧．尋繹我國醫(yī)院文化建設(shè)的邏輯路徑［J］．醫(yī)學與哲學(A)，2013，34(6):55－56．

［4］ 高萬良．現(xiàn)代臨床醫(yī)學迫切需要回歸人文［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(6):5．

［5］ 楊 陽，榮虎只．從醫(yī)療制度設(shè)計的合理性談職業(yè)道德建設(shè)［J］．中國醫(yī)院管理，2015，35(3):72．

［6］ 陳起坤，顏楚榮，陳卓琦，等．新形勢下我國醫(yī)院文化建設(shè)的戰(zhàn)略思考［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(1):17．

Exploring New Thinking and Ways of Hospital Cultural Construction Based on Building Doctors' Professional Ethics

LIU Fang

Cultivation of professional ethics of doctors is an important component of the hospital cultural construction．“Culture”is not only an existing phenomenon，but also a whole set of ever－developing system that represents and explores the patterns of hospital management and the moralization of its staff．By way of arousing the subject concept of the doctors and adjusting the moral expectation of them，the hospital staff is able to internalize the hospital morality and put it into practice with high self－awareness．

Professional Ethics;Culture;System;Moralization;Construction

R192

B

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．036

劉 芳:鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052