羅匯慧 胡莉群

高頻彩超測量眼軸選擇人工晶體度數(shù)對白內(nèi)障術(shù)后的影響

羅匯慧 胡莉群

目的分析高頻彩超測量眼軸選擇白內(nèi)障手術(shù)人工晶體的度數(shù)對術(shù)后所帶來的影響。方法采用前瞻性方法。對29例白內(nèi)障患者共31眼采用高頻彩超測量眼軸，計算并選擇人工晶體度數(shù)，行小切口白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后1天、1周、1個月、3個月測量裸眼視力、矯正視力、屈光狀態(tài)等。采用配對t檢驗分析各組之間的差異。結(jié)果高頻彩超測量眼軸值為(22.53±1.95)mm。術(shù)后1天、1周、1個月、3個月各時間點裸眼視力之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.813，P=0.085;t=－1.533，P=0.147;t=0.841，P=0.432)，而矯正視力皆較裸眼視力提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.724，P=0.001;t=4.201，P=0.001;t=4.148，P=0.001;t=2.531，P=0.045)。術(shù)后1天、1周、1個月、3個月各時間點球鏡度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.872，P=0.409;t=1.425，P=0.227;t=0.598，P=0.576);等效球鏡分別為(－1.06±1.71)D、(－1.00±1.58)D、(－1.54±1.84)D、(－1.54±1.95)D;術(shù)后1個月較1周等效球鏡加深，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.529，P=0.028)，術(shù)后1周與1天、3個月與1個月等效球鏡相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t= －0.491，P=0.633;t=－0.596，P=0.573)。結(jié)論采用高頻彩超測量眼軸值會偏短，基于此選擇人工晶體度數(shù)會帶來白內(nèi)障術(shù)后的近視狀態(tài)，但視力矯正可提高。

高頻彩超;眼軸;白內(nèi)障;人工晶體

白內(nèi)障目前已成為我國首位的致盲性眼病，根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，白內(nèi)障患者占視力殘疾患者總數(shù)的46．93%［1］。白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)的發(fā)展和推廣，為廣大白內(nèi)障患者帶來了福音。白內(nèi)障摘除后，在眼球結(jié)構(gòu)及視覺通路基本正常的前提下，植入的人工晶體的度數(shù)對患者術(shù)后視力有重要影響，而人工晶體植入術(shù)后的屈光誤差17%來源于眼軸［2］。本研究擬使用高頻彩超為白內(nèi)障患者測量眼軸，計算并選擇白內(nèi)障手術(shù)人工晶體的度數(shù)，評估術(shù)后視力、屈光狀態(tài)等，從而為臨床工作中使用高頻彩超測量眼軸及選擇人工晶體度數(shù)提供參考。

1 資料和方法

1．1 一般資料

收集2015年7－12月在贛州市人民醫(yī)院眼科確診白內(nèi)障并行小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)的患者29例，其中男性17例共19眼，女性12例共12眼;平均年齡(66．26±11．29)歲;納入標(biāo)準(zhǔn)為:①白內(nèi)障明確并致低視力或盲。②手術(shù)前后未發(fā)現(xiàn)眼球結(jié)構(gòu)異?；蛞曈X通路障礙。術(shù)前由同一操作者使用高頻彩超(荷蘭Philips IU22，超聲頻率7～7．5 MHz)為所有患者測量眼軸長度;根據(jù)彩超測量眼軸的結(jié)果，由同一名經(jīng)管醫(yī)師計算并選擇擬植入的人工晶體度數(shù);由同一名主刀醫(yī)師為所有患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù);術(shù)后由同一名經(jīng)管醫(yī)師對患者施行復(fù)查。

1．2 彩超測量方法

患者平臥位，輕閉雙眼，眼瞼表面涂耦合劑，超聲探頭輕輕置于眼瞼表面，用連續(xù)滑動的方式縱切、橫切，必要時囑患者轉(zhuǎn)動眼球，測量眼軸長度三次并取平均值發(fā)出檢查報告。

1．3 人工晶體度數(shù)選擇

采用SRK－Ⅱ公式，將彩超測量的眼軸值代入公式，同時代入其他參數(shù)，計算出人工晶體度數(shù)，以0.5 D為階梯四舍五入，選取度數(shù)與計算結(jié)果最接近的人工晶體(德國Human Optics，型號AS)。

1．4 手術(shù)主要步驟

所有患者對手術(shù)知情同意并要求手術(shù)?；颊咂脚P位，用2%利多卡因行術(shù)眼球后麻醉，做10∶00～12∶00以穹窿為基底的結(jié)膜切口，于上方角鞏緣后1．5 mm做“一”字形鞏膜隧道切口，用隧道刀向前剖至角鞏緣前1 mm，再用3．2 mm隧道刀穿刺進(jìn)入前房，前房注入粘彈劑維持，截囊后水分離，擴大切口摘除白內(nèi)障，借助雙腔管吸除殘余的皮質(zhì)，在粘彈劑維持下將人工晶體植入晶體囊袋中，吸凈粘彈劑，檢查切口水密。

1．5 評估指標(biāo)

術(shù)前裸眼視力;術(shù)后1天、1周、1個月、3個月的裸眼視力及矯正視力，屈光度數(shù)包括球鏡及等效球鏡度數(shù)。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。本研究測量的數(shù)據(jù)資料經(jīng)K－S檢驗呈正態(tài)分布，經(jīng)Levene檢驗方差齊，故采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各組數(shù)據(jù)之間的比較采用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α為0．05。

2 結(jié)果

2．1 眼軸

用高頻彩超測量眼軸長度為(22．53±1．95)mm。

2．2 視力

術(shù)后1天、1周、1個月、3個月裸眼視力為(0.31±0.14)logMAR、(0.26±0.19)logMAR、(0.34±0.22)logMAR、(0.38±0.25)logMAR，矯正視力為(0.22±0.20)logMAR、(0.11±0.14)log-MAR、(0.14±0.15)logMAR、(0.11±0.13)log-MAR，術(shù)后各時間點裸眼視力之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.813，P=0.085;t=－1.533，P=0.147;t= 0.841，P=0.432)，而矯正視力皆較裸眼視力提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.724，P=0.001;t=4.201，P=0.001;t=4.148，P=0.001;t=2.531，P= 0.045)。

2．3 屈光度

術(shù)后1天、1周、1個月、3個月球鏡度為(0.03± 1.75)D、(－0.25±1.52)D、(－0.15±1.98)D、(－0.75±1.95)D，各時間點球鏡度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.872，P=0.409;t=1.425，P= 0.227;t=0.598，P=0.576);等效球鏡分別為(－1.06±1.71)D、(－1.00±1.58)D、(－1.54± 1.84)D、(－1.54±1.95)D;術(shù)后1個月較1周等效球鏡加深，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.529，P= 0.028)，術(shù)后1周與1天、3個月與1個月等效球鏡相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=－0.491，P=0.633;t= －0.596，P=0.573)。

3 討論

對于中國廣大基層綜合性醫(yī)院而言，高頻彩超在眼科疾病的診斷、測量等方面運用較為廣泛;盡管A超測量眼軸被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但是其?？瀑徶门c配備往往受到限制。本研究采用高頻彩超測量眼軸，基于此選擇人工晶體的度數(shù)，分析其對白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)后患者視力及屈光度帶來的影響，從而為臨床工作中使用高頻彩超測量眼軸、進(jìn)而選擇人工晶體度數(shù)提供參考。

高頻彩超的優(yōu)點是探頭分辨率高，淺表組織及病灶的聲像圖清晰;但是，由于頻率高，其穿透力較低，對于前后徑較大的組織深部結(jié)構(gòu)難以清晰。超聲測量眼軸一般是測量角膜頂點至玻璃體視網(wǎng)膜接觸面的距離。在本研究中，高頻彩超測量的眼軸長度為(22．53±1．95)mm，這相較于湯欣等［3］報道的A超測量眼軸長度(23．81±0．73)mm略短，推測是由于球后聲像欠清晰、測量誤差等因素。

在本研究中，術(shù)后1天裸眼視力比術(shù)前顯著提高，說明手術(shù)的有效性;術(shù)后3個月內(nèi)，裸眼視力基本不變，但各時間點的矯正視力皆顯著高于裸眼視力，提示術(shù)后的屈光不正狀態(tài)對視力的影響較大。屈光不正主要由球性屈光不正和柱性屈光不正兩個成分組成。晶狀體在透明時相當(dāng)于人眼內(nèi)的一個球性凸透鏡，渾濁后即稱為白內(nèi)障，故白內(nèi)障摘除后，應(yīng)置入一枚相應(yīng)度數(shù)的人工晶體。目前計算人工晶體度數(shù)的主流方法是Sanders DR等［4］提出的SRK－Ⅱ公式，將眼軸等相關(guān)參數(shù)代入公式后計算得出，并且為球性;人工晶體植入術(shù)后的屈光不正狀態(tài)17%來源于眼軸，100 um的眼軸值偏差將導(dǎo)致術(shù)后0．25 D的屈光不正［2，5］，眼軸值越小，根據(jù)SRK－Ⅱ公式計算出的人工晶體度數(shù)越大，患者術(shù)后屈光狀態(tài)為近視的可能性越大。而柱性屈光不正主要來源于切口帶來的角膜散光。在本研究中，術(shù)后3個月內(nèi)球鏡度數(shù)基本穩(wěn)定;Sanders DR等［4］報道，使用SRK－Ⅱ公式計算人工晶體度數(shù)，術(shù)后屈光偏差大部分在1D以內(nèi)，這與本研究中術(shù)后球鏡平均值基本吻合。但本研究中的術(shù)后球性屈光不正狀態(tài)主要為近視，這與本研究中高頻彩超測量的眼軸值較金標(biāo)準(zhǔn)A超測量的眼軸值略短的結(jié)論相呼應(yīng)。術(shù)后1個月等效球鏡度較術(shù)后早期(1天、1周)加深，隨后趨于穩(wěn)定;推測由于術(shù)后早期切口尚未愈合，而術(shù)后1個月以后切口組織瘢痕化愈合且逐漸穩(wěn)定，切口帶來的角膜散光亦隨之加深且逐漸穩(wěn)定;這一結(jié)論與Eslami Y等［6］報道的小切口白內(nèi)障術(shù)后1．5個月角膜散光逐漸穩(wěn)定的結(jié)論相近?？墒菍τ谛g(shù)后矯正視力，在球性屈光不正與柱性屈光不正兩者之中哪一個影響更大，仍需進(jìn)一步的研究分析［7－8］。但我們提出，采用高頻彩超測量眼軸從而選擇白內(nèi)障手術(shù)人工晶體的度數(shù)時，可以在SRK－Ⅱ公式計算的結(jié)果上減少1 D，以減少術(shù)后的球性屈光不正成分，當(dāng)然，本觀點仍需進(jìn)一步的研究驗證。

［1］ 姚 克，葉盼盼．我國近五年白內(nèi)障研究進(jìn)展和展望［J］．中華眼科雜志，2010，46(10):888－892．

［2］ NORRBY S．Sources of error in intraocular lens power calculation ［J］．Journal of cataract and refractive surgery，2008，34(3):368 －376．

［3］ 張 磊，苑曉勇，宋 慧，等．IOL Master與接觸式A超測量白內(nèi)障患者眼軸長度比較［J］．中國實用眼科雜志，2014，32 (5):567－569．

［4］ SANDERS D R，RETZLAFF J，KRAFF M C．Comparison of the SRK II formula and other second generation formulas［J］．Journal of cataract and refractive surgery，1988，14(2):136－141．［5］ KOJIMA T，TAMAOKI A，YOSHIDA N，et al．Evaluation of axial length measurement of the eye using partial coherence interferometry and ultrasound in cases of macular disease［J］．Ophthalmology，2010，117(9):1750－1754．

［6］ ESLAMI Y，MIRMOHAMMADSADEGHI A．Comparison of surgically induced astigmatism between horizontal and X－pattern sutures in the scleral tunnel incisions for manual small incision cataract surgery［J］．Indian journal of ophthalmology，2015，63(7): 606－610．

［7］ 葉 勇，張淑華，陳紅茹，等．白內(nèi)障扶貧復(fù)明手術(shù)中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(4): 44－45，48．

［8］ 許道成，林澤賢，郭偉如，等．扶貧白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)2 321例效果分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(6):146－148．

R770．42+1;R776．1

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．019

贛州市指導(dǎo)性科技計劃(編號:GZ2015ZSF155)

羅匯慧 胡莉群:贛州市人民醫(yī)院 江西贛州 341000