孟艷敏

個性化心理護理干預(yù)對腸易激綜合癥的影響

孟艷敏

目的 觀察個性化心理護理干預(yù)對腸易激綜合癥（IBS）治療的影響。方法 將116例IBS患者隨機分為對照組（n=60）和觀察組（n=56），對照組采用普通護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進行個性化心理護理干預(yù)，干預(yù)10周后，比較兩組治療效果、心理應(yīng)激能力和生活質(zhì)量改善狀況。結(jié)果 觀察組在心理狀態(tài)方面，包括焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腹痛、腹瀉及排便異常情況明顯改善，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對患者實施個性化心理護理干預(yù)，能夠有效改善腸易激患者的臨床癥狀、有效緩解情緒障礙及心理緊張程度，明顯提高生活質(zhì)量。

個性化心理護理干預(yù) 腸易激綜合癥 臨床效果

腸易激綜合癥（IBS）是一種胃腸道功能紊亂性疾病，是一組慢性反復(fù)發(fā)作，以腸道功能紊亂為主，無特殊病理改變的身心疾病。包括腹痛、腹脹、以排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴有大便性狀異常，持續(xù)存在或間隙發(fā)作的臨床癥候群。大致分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型，發(fā)病率高。目前，我國發(fā)病率約為10%～15%，西方國家發(fā)病率約為10%～30%。部分患者伴有情緒障礙，其病因和發(fā)病機理可能與精神心理異常，飲食不當(dāng)，內(nèi)臟感覺異常，胃腸功能紊亂有關(guān)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院門診病歷116例，其中男51例，女65例；年齡18～82歲，病程0.5～20年。臨床類型：腹瀉型72例，便秘型26例，腹瀉便秘交替型18例。臨床表現(xiàn)：腹痛116例，腹痛、腹脹便后緩解者106例，心理異常者58例。116例患者隨機分為觀察組（n=56）和對照組（n=60），兩組患者年齡、性別、文化程度、臨床類型和臨床表現(xiàn)方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)IBS羅馬診斷標準2006［1］，在最近3個月內(nèi)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛或不適癥狀≥3d/月，并且伴有下列癥狀中≥2項：（1）排便后癥狀改善。（2）伴隨排便頻率的改變。（3）伴隨糞便性狀的改變?；颊咴?個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，近3個月持續(xù)存在。觀察期間癥狀發(fā)作2次/周。下列癥狀可支持IBS的診斷：（1）異常排便次數(shù)：①每周＜3次排便；②每周＞3次排便。（2）糞便性狀異常：c塊狀便/硬便或d松散便/稀水便。（3）排便費力。（4）排便急迫或排不盡感。（5）排除粘液。（6）腹脹。

1.3 納入標準 （1）臨床診斷符合該病癥狀。（2）具有良好的依從性。（3）年齡18～82歲，病程0.5～20年。（4）其他各項檢查均無器質(zhì)性改變。

1.4 方法 （1）護理干預(yù)：對照組給予集中常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的個性化心理護理干預(yù)，建立個性化心理護理檔案。（2）認知度干預(yù)：IBS是一種由胃腸功能紊亂引起的消化道疾病，提高患者對于該病病因、癥狀及預(yù)后的認知，加強患者對IBS的正確認識，有利于幫助患者增強信心、戰(zhàn)勝疾病。（3）心理狀態(tài)干預(yù)：IBS常反復(fù)發(fā)作，并伴隨焦慮及抑郁等癥狀。一些不良的心理刺激可引起胃腸動力改變、敏感性增強，常會加重病情，指導(dǎo)患者了解精神及心理因素對胃腸調(diào)節(jié)功能的影響，提高患者情緒控制能力，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況進行一些力所能及的活動，保持積極向上情緒，減輕自身精神及心理壓力［2］。個別患者對IBS存有恐懼心理，應(yīng)及時給予單獨干預(yù)疏導(dǎo)，消除緊張情緒。（4）心理護理干預(yù)：與患者建立良好的護患關(guān)系。通過健康教育建立正確的認知和行為，緩解或消除心理障礙和軀體癥狀。健康宣教對腸易激綜合癥的療效有較大的影響作用。護士應(yīng)及時幫助患者完成各種檢查，并及時將檢查的結(jié)果向患者解釋，消除其疑病心理，同時向患者講解腸易激綜合癥發(fā)病原因與情緒心理的關(guān)系。向患者講解腸易激綜合癥是功能性疾病，其發(fā)生與心理、社會因素和生理學(xué)改變密切相關(guān)，通過腦腸軸相互作用所致，引起腸運動功能紊亂而出現(xiàn)腹瀉或便秘等癥狀，臨床反復(fù)多變，與精神情緒密切相關(guān)，通過精神放松，情緒穩(wěn)定，緩解大腦皮層緊張情緒，解除心理障礙、調(diào)整臟器的功能。對于較重心理障礙應(yīng)按心理醫(yī)生要求囑咐患者按時服用抗焦慮抗抑郁藥，并及時觀察患者癥狀改善和睡眠、情緒等狀況。護士應(yīng)加強學(xué)習(xí)腸易激綜合癥的相關(guān)知識，增強對患者的說服力。應(yīng)每天了解患者的心理動態(tài)，與家屬溝通，共同努力減少不良事件，指導(dǎo)患者學(xué)會分析解釋轉(zhuǎn)移情緒，提高患者情緒自我控制能力和心理應(yīng)急能力，用積極的態(tài)度治療疾病。熟悉各種精神類藥物及對癥藥物的服用方法，按時服用觀察療效。（5）飲食習(xí)慣干預(yù)：依據(jù)患者的不同臨床類型進行針對性指導(dǎo)。腹瀉型患者要注意少食高脂肪、高蛋白及粗纖維飲食。便秘型患者多食蔬菜及水果、低脂及粗纖維食物，忌過量飲食及辛辣生冷刺激性食。（6）生活習(xí)慣干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，注意保暖，避免受涼［3］。（7）環(huán)境干預(yù)：房間布置清新雅致，營造輕松愉快的生活環(huán)境，鼓勵患者傾聽愉快的音樂，保持心情舒暢。分析兩組患者在心理狀態(tài)、臨床癥狀、生活質(zhì)量等方面的改善情況。

1.5 觀察指標 （1）患者進行焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）的自我評定［4］。SAS標準＞50分為有焦慮癥狀，SDS標準＞53分為有抑郁癥狀，癥狀嚴重程度及癥狀頻率［5］。癥狀程度分為五級：Ⅰ級：無癥狀。Ⅱ級：可感覺到、但可耐受。Ⅲ級：干擾正常活動。Ⅳ級：影響正常工作。Ⅴ級：嚴重影響正?；顒?。癥狀頻率分為Ⅴ級：Ⅰ級：無。Ⅱ級：＜1次/周。Ⅲ級：2～4次/周。Ⅳ級：幾乎每天都有，但每天發(fā)作間隔時間長。Ⅴ級：每天均有癥狀，時間間隔縮短。以1～5分計分，取均值。（2）臨床癥狀改善狀況的評價，腹痛程度、腹瀉次數(shù)、腹瀉性質(zhì)改善情況。（3）生活質(zhì)量效果的評定：據(jù)Patrick等［6］編制的腸易激綜合征患者生活質(zhì)量專用量表，評價患者的生活質(zhì)量（IBSQOL），包括心理狀態(tài)、身體表現(xiàn)、健康憂慮、社會功能、人際關(guān)系等，每個項目包括12個問題，進行計分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分結(jié)果比較［分,（x±s）］

2.2 兩組患者臨床癥狀改善狀況比較 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善狀況比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較［n（%）］

3 討論

IBS是一種普遍性的問題，伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，以及精神心理因素、應(yīng)急生活事件的作用而導(dǎo)致IBS發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，影響到人們的正常工作和生活。IBS患者生活質(zhì)量較正常人明顯降低，IBS患者存在情緒障礙、心理異常，并伴有焦慮和抑郁。另據(jù)報道約有65.2%IBS患者伴有焦慮，39.5%IBS患者伴有抑郁，25.6%患者同時伴有焦慮和抑郁［7］。對IBS患者實施個性化心理護理干預(yù)，患者的焦慮、抑郁情況明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量顯著提高。個性化心理護理干預(yù)，正確疏導(dǎo)患者保持愉快心境，緩解精神壓力。飲食干預(yù)可培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平衡膳食，提高自身免疫力。舒適的環(huán)境、悅耳動聽的音樂刺激，可刺激機體分泌有利于健康的激素和酶類，促進新陳代謝，調(diào)動機體免疫潛能，緩解緊張、恐懼、焦慮情緒，減輕疼痛，臨床癥狀得到明顯改善。

總之，對患者實施個性化心理護理干預(yù)，能夠有效改善腸易激患者的臨床癥狀、有效緩解情緒障礙及心理緊張程度，明顯提高生活質(zhì)量。

［1］ Longstreth GF, ThompsonWC, CheyWD, et al． Functional bowel Disorders． In Rome III: the functional gastrointertinal, disorders．DorssmanDA(editor), 2006:487．

［2］ 鐘瑾,郭光麗,劉亞紅．腸易激綜合征患者護理．河北醫(yī)藥,2010,32(8):1015-1016

［3］ 張景愛,護理干預(yù)對改善腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的研究．中國實用護理雜志,2006,22(10):61-62

［4］ 張明園．精神科評定量表手冊．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:5-42．

［5］ 劉靜,喬慧梅,護理干預(yù)對腸易激綜合征患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的影響．護理學(xué)雜志,2010,25(7):39-40．

［6］ DrossmanDA, PatrickDL, WhiteheadWE． Further Validation of the IBSQOL: A disease specific quality of life questionnaire．AmJGastroenterol, 2000, 95:999．

［7］ 杜慶夫,李龍鳳．氟西汀治療腸易激綜合征43例療效觀察．淮海醫(yī)藥,2005,23(1):72．

［9］ 張瑜,卜平．腸易激綜合征患者心理護理90例療效觀察．實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(2):19-21．

Objective To investigate the effects of individualized psychological care intervention on irritable bowel syndrome（IBS）treatment. Methods 116 cases of IBS patients were randomly divided into control group（n=60）and observation group（n=56），the control group with usual care intervention group was observed personalized psychological care intervention on the basis of 10 weeks after the intervention，comparison of the two treatment，psychological stress ability，improve health and quality of life. Results Observation group in mental state，including the Self-Rating Anxiety Scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS）score was signifcantly better than the control group, with a statistically signifcant difference（P＜0.05）. Observation of abdominal pain，abnormal bowel movements，diarrhea and the quality of life had marked improvements than the control group，the difference was statistically signifcant（P＜0.05）. Conclusions For patients with individualized psychological care interventions can improve patients with irritable bowel symptoms，relieve mood disorders and psychological stress level，signifcantly improved the quality of life.

Personalized mental nursing Irritable bowel syndrome Clinical effect

036000 河北省唐山市第九醫(yī)院