蘇曼莉 童 玲 饒琴文 劉 慧 戴旭輝 吳 輝

·臨床護(hù)理·

辨證施護(hù)在急性腦梗死靜脈溶栓患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

蘇曼莉 童 玲 饒琴文 劉 慧 戴旭輝 吳 輝

目的 探討中醫(yī)辨證施護(hù)在阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取采用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者（83例）為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組（43例）和對(duì)照組（40例），觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施辨證施護(hù)。比較兩組患者治療前及治療后7d的NIHSS評(píng)分變化，并采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力的改變。結(jié)果 觀察組患者治療后7d NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療急性腦梗死患者實(shí)施辨證施護(hù)，可取得良好的預(yù)后效果，值得推廣研究。

辨證施護(hù) 靜脈溶栓 急性腦梗死

急性腦梗死是由于局部腦組織突然出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引起腦組織急性缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死或軟化［1］。具有發(fā)病急、致死和致殘率高的特點(diǎn)［2］，如果不能得到及時(shí)有效的治療可能危及生命。靜脈溶栓是治療急性腦梗死最有效的手段，其操作簡(jiǎn)便快捷且風(fēng)險(xiǎn)小，作者對(duì)急性腦梗死行靜脈溶栓的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)，可提高溶栓效果，改善患者預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年4月至2015年6月收治的急性腦梗死靜脈溶栓患者83例，隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（40例）。觀察組中男31例，女12例；年齡56～75歲，平均65歲；發(fā)病時(shí)間2～6h；肝陽(yáng)暴亢型3例；痰熱腑實(shí)型10例；風(fēng)痰阻絡(luò)型6例；氣虛血瘀型19例；陰虛風(fēng)動(dòng)型5例。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡55～74歲；平均63歲；發(fā)病時(shí)間2～6h；肝陽(yáng)暴亢型3例；痰熱腑實(shí)型11例；風(fēng)痰阻絡(luò)型7例；氣虛血瘀型15例；陰虛風(fēng)動(dòng)型4例。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及辨證分型方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 靜脈溶栓治療方法 兩組患者均給予阿替普酶靜脈溶栓治療，總劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90 mg。先將總劑量的10%緩慢靜脈推注，推注時(shí)間1～2min，余量在隨后的60min用微量泵靜脈泵入。

1.3 護(hù)理方法 兩組均在靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理：密切觀察病情變化、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、心理護(hù)理及肢體功能鍛煉等，注意觀察用藥效果，做好并發(fā)癥的觀察及處理，防止感染的發(fā)生。僅觀察組在靜脈溶栓24h后根據(jù)其辨證分型加用辨證施護(hù)干預(yù)。

肝陽(yáng)暴亢型應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。飲食宜清淡甘寒，忌食辛香走竄之品。入睡困難者，可睡前按摩涌泉穴。痰熱腑實(shí)型可多安慰鼓勵(lì)患者，保持心情舒暢。飲食給予清內(nèi)熱，化痰濕的食物，避免肥甘厚膩之品。神志不清者可針刺人中、合谷等穴；癱瘓者可針刺曲池、外關(guān)、環(huán)跳等穴；便秘者，可予以大黃煎水低壓灌腸。風(fēng)痰阻絡(luò)型應(yīng)在情志上避免刺激，保持心情舒暢。飲食上給予易消化、清淡少油飲食。發(fā)熱者，可采用針刺退熱。偏癱者可針刺風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里或按摩等療法以協(xié)助恢復(fù)肢體功能。氣虛血瘀型應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，放松，飲食上宜食益氣健脾通絡(luò)之品，忌辛辣油膩之品，可針刺或按摩曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、三陰交等穴，以協(xié)助恢復(fù)肢體及語(yǔ)言功能，盡早進(jìn)行功能鍛煉。陰虛風(fēng)動(dòng)型應(yīng)保持患者情緒穩(wěn)定，避免情志刺激。多食養(yǎng)陰生津清火之品，禁食辛辣、魚(yú)蝦等生風(fēng)化火之品。煩躁、失眠者可針刺肝俞、腎俞、足三里、三陰交等穴。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者治療前及治療后7d的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分變化［3］。同時(shí)，采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力的改變。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：NIHSS 評(píng)分下降91%～100%；顯著改善：NIHSS 評(píng)分下降46%～90%；改善：NIHSS評(píng)分下降18%～45%；無(wú)變化：NIHSS 評(píng)分下降或上升＜17%［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后7d時(shí)NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后7d觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)比較 治療前兩組Barthel 指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)比較（x±s）

2.3 兩組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，約有67%的患者遺留有不同程度殘疾［5］，是老年人主要的致殘和死亡原因。腦梗死多屬于缺血性梗死，缺血中心的損害是不可逆的，周?chē)橛锌勺兊牡凸嘧^(qū)和存活的缺血半暗帶［6］，故急性腦梗死發(fā)病后應(yīng)立即采用阿替普酶靜脈溶栓治療，其可有效溶解血栓，在缺血組織壞死前恢復(fù)腦部的血流供應(yīng)、減少梗死面積、降低神經(jīng)元的損傷程度［7］，是挽救缺血腦組織的最有效方法。

急性腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇，中風(fēng)患者多因陰虛陽(yáng)亢、氣血逆亂、腦脈痹阻、情志郁結(jié)、體熱內(nèi)盛而致突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等，在急性期需中西醫(yī)結(jié)合搶救治療［8］。辨證施護(hù)，是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，進(jìn)行綜合分析判斷，并針對(duì)不同的癥候采取不同的護(hù)理措施。

護(hù)理急性腦梗死靜脈溶栓患者在常規(guī)護(hù)理的前提下，結(jié)合中醫(yī)理論，針對(duì)患者不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)。肝陽(yáng)暴亢型宜平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)；痰熱腑實(shí)型宜通腑化痰；風(fēng)痰阻絡(luò)型宜祛風(fēng)化痰通絡(luò)；氣虛血瘀型應(yīng)益氣活血；陰虛風(fēng)動(dòng)型宜育陰熄風(fēng)活絡(luò)。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，應(yīng)用按摩、推拿、針灸等方法，促進(jìn)肢體、語(yǔ)言康復(fù)，同時(shí)做好情志及飲食護(hù)理。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者治療后7d時(shí)NIHSS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療后7d、30d、90d Barthel 指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)施辨證施護(hù)后觀察組的神經(jīng)功能缺損改善情況及日常生活活動(dòng)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組辨證施護(hù)后的總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明辨證施護(hù)可以改善急性腦梗死靜脈溶栓患者的預(yù)后、減少致殘率、提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉鳴,謝鵬,崔麗英,等．神經(jīng)內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:53．

［2］ 何芳,邱長(zhǎng)宜．愛(ài)通立聯(lián)合依達(dá)拉奉溶栓治療急性腦梗死的觀察與護(hù)理．護(hù)理研究,2011,25(9):803-804．

［3］ 欒璟煜,王伊龍．阿替普酶急性卒中溶栓安全應(yīng)用的監(jiān)測(cè)研究(SITS-MOST)．中國(guó)卒中雜志,2007,2(12):1009-1014．

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［5］ 張佩蘭,張辰昊,陳巖,等．阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中臨床研究．中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013, 13(4):291-296．

［6］ 韋玉魯．腦梗死早期溶栓的治療進(jìn)展．實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):1-2．

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［8］ 歐柳琴．中醫(yī)辨證施護(hù)在社區(qū)中風(fēng)后遺癥患者中的應(yīng)用研究．求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(1):326-326．

Objective To investigate the nursing in the alteplase （rt-PA） application of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction. Methods Patients with acute cerebral infarction were treated by intravenous thrombolysis with alteplase，as the research object，according to the different nursing methods were divided into observation group （43 cases）and control group （40 cases） in the observation Group on the basis of the routine care nursing. The changes of 7D NIHSS score were compared between the two groups before and after treatment，and the use of Barthel index to evaluate the activities of daily living of patients was observed. Results The patients in the observation group 7d NIHSS score signifcantly lower than the control group，the Barthel index was signifcantly higher than the control group，there was statistical signifcant differences（P＜0.05）. Conclusions The alteplase （rt-PA） intravenous thrombolysis implementation of dialectical nursing of patients with acute cerebral infarction，can achieve good prognosis effect，worthy of promotion.

Dialectical nursing Intravenous thrombolysis Acute cerebral infarction

湖北省武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：WZ15D17）

430022 湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科