夏志成 章柏平

重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素分析

夏志成 章柏平

目的 分析重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素。方法 隨機(jī)選取2014年4月至2016年4月重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例，依據(jù)病死情況將患者分為病死組（n=55）和存活組（n=25）。采集兩組患者的痰液標(biāo)本，采用全自動細(xì)菌鑒定儀鑒定其病原體，然后對兩組患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 80例患者中，病死55例，存活25例，病死率為68.8%。病死組患者的年齡顯著高于存活組（P＜0.05），機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于存活組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者性別差異不顯著（P＞0.05），感染源構(gòu)成比之間的差異不顯著（P＞0.05），均主要為病毒、細(xì)菌，其次為真菌，最后為混合。病死組患者的氧合指數(shù)顯著低于存活組（P＜0.05），但兩組患者的體溫、血鈉、血鉀、血沉、脈搏、呼吸、pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、吸氧濃度（FiO2）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、總膽紅素（TBIL）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、降鈣素原（PCT）之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者具有較高的病死率，其預(yù)后影響因素包括年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及氧合指數(shù)。

重癥監(jiān)護(hù)病房 重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征 臨床特點(diǎn) 預(yù)后 影響因素

急性呼吸窘迫綜合征屬于一種急性缺氧性呼吸衰竭，誘發(fā)因素為多種原發(fā)性疾病，具有錯(cuò)綜復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前臨床尚未完全明確［1］。本資料統(tǒng)計(jì)分析本院重癥監(jiān)護(hù)病房2014年4月至2016年4月收治的重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例的臨床資料，以探討重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［美國胸科學(xué)會/美國感染病學(xué)會（ATS/IDSA＞制定）、社區(qū)獲得性肺炎診治指南（美國胸科學(xué)會制定）］中病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性呼吸窘迫征柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（歐洲重癥協(xié)會2011年制定）［2-4］，均知情同意。依據(jù)病死情況將患者分為病死組（n=55）和存活組（n=25）兩組。病死組患者中男36例，女19例；年齡30～68歲，平均年齡（49.5±18.4）歲。機(jī)械通氣時(shí)間1～11d，平均（6.5±4.1）d。住院時(shí)間3～11d，平均（7.4±3.2）d。存活組患者中男16例，女9例；年齡17～39歲，平均（28.2±10.0）歲。機(jī)械通氣時(shí)間6～22d，平均（14.4±7.4）d。住院時(shí)間7～25d，平均（16.2±8.9）d。

1.2 方法 采集兩組患者的痰液標(biāo)本，采用全自動細(xì)菌鑒定儀（美國BD phoenix100全自動細(xì)菌鑒定分析儀）鑒定其病原體。同時(shí)，對兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、體溫、血壓、血鉀、血沉、脈搏、呼吸、pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、吸氧濃度（FiO2）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、總膽紅素（TBIL）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、降鈣素原（PCT）等進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染源構(gòu)成比比較 兩組患者的感染源構(gòu)成比之間的差異不顯著（P＞0.05），均主要為病毒、細(xì)菌，其次為真菌，最后為混合，見表1。

表1 兩組患者的感染源構(gòu)成比比較［n（%）］

2.2 兩組患者的預(yù)后影響因素比較 病死組患者的氧合指數(shù)顯著低于存活組（P＜0.05），但兩組患者的體溫、血鈉、血鉀、血沉、脈搏、呼吸、pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、WBC計(jì)數(shù)、血小板、Hb、Alb、BUN、Scr、TBIL、CRP、PCT之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2、3。

表2 兩組患者的預(yù)后影響因素比較（x±s）

表3 兩組患者的預(yù)后影響因素比較（x±s）

3 討論

本資料結(jié)果表明，80例患者中，病死55例，存活25例，病死率為68.8%，說明重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征預(yù)后較差，臨床應(yīng)注意其預(yù)后相關(guān)因素，從而對患者的預(yù)后進(jìn)行積極的改善。本資料中，病死組患者的年齡顯著高于存活組（P＜0.05），說明預(yù)后的影響因素包括高齡，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是如果患者年齡較大，則其具有較差的器官功能及機(jī)體免疫力等。另外，病死組患者的氧合指數(shù)顯著低于存活組（P＜0.05），說明重癥肺炎并發(fā)進(jìn)行呼吸窘迫綜合征患者的預(yù)后影響因素還包括氧合指數(shù)，對其高低進(jìn)行檢測能夠?yàn)榕R床盡早判斷和診斷患者病情提供良好的前提條件。重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如休克、細(xì)菌及真菌感染等，治療難度較大，需要臨床給予患者對癥治療，治療過程中嚴(yán)格依據(jù)患者病因［5-8］。本資料結(jié)果表明，兩組患者的感染源構(gòu)成比之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均主要為病毒、細(xì)菌，其次為真菌，最后為混合，說明病毒、細(xì)菌及真菌均對重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的發(fā)生造成了直接而嚴(yán)重的影響，臨床應(yīng)充分重視這些感染源。另外，病死組患者的年齡顯著高于存活組（P＜0.05），機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于存活組（P＜0.05），但兩組患者性別的差異不顯著（P＞0.05），說明如果臨床及時(shí)有效地治療患者，則能有效避免其病情惡化，從而對其預(yù)后進(jìn)行切實(shí)有效的改善。

總之，重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者具有較高的病死率，其預(yù)后影響因素包括年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及氧合指數(shù)，值得臨床充分重視。

［1］ 盧善翃, 李俊輝, 歐陽莎, 等．重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014, 13(6):560-564．

［2］ 要莉莉,馬永峰,魏曉華,等．F/VT在重癥肺炎合并急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者撤機(jī)時(shí)的預(yù)測價(jià)值． 哈爾濱醫(yī)藥, 2015, 6(S1):31．

［3］ 馬建永．臨床肺部感染評分在急性呼吸窘迫綜合征患者病情及預(yù)后評估中的價(jià)值．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1268-1270．

［4］ 張志強(qiáng), 馬海英, 馮憲軍, 等． 重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后影響因素分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 10(6):1297-1299．

［5］ 王紅軍, 于洪濤, 賈金廣, 等． 52例中度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床分析． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(27):63-68．

［6］ 林桂芬, 王峰, 俞崢, 等． 食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后高危因素分析． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 11(23):62-65．

［7］ 李敏豪, 董超, 吳乾龍, 等． 血清降鈣素原對小兒細(xì)菌性重癥肺炎及并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)測價(jià)值．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2015, 9(12):2300-2303．

［8］ Mikkelsen ME, Shah CV, Meyer NJ, et al． The epidemiology of acute respiratory distress syndrome in patients presenting to the emergency department with severe sepsis． Shock, 2013, 40(6): 375-381．

Objective To analyze severe pneumonia clinical characteristics and prognostic factors in patients with acute respiratory distress syndrome. Methods from April 2014 to April 2016 were randomly selected for severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome in patients with 80 cases，according to the prognosis of these patients were divided into death group（n=55）and survival group（n=25）. The two groups were collected sputum. The use of automatic bacteria identification system to identify the pathogens，then the clinical characteristics and prognosis of patients in two groups were analyzed. Results of the 80 patients，55 cases died，25 cases survived，the age of 68.8%. disease death group the mortality of patients was signifcantly higher than the survival group（P＜0.05），mechanical ventilation time，hospitalization time were signifcantly shorter than the survival group（P＜0.05），but no signifcant gender differences in the two groups of patients（P＞0.05），the difference between a source of infection than not signifcant（P＞0.05），mainly for viruses，bacteria，followed by fungi，The last is mixed；death group，oxygenation index was signifcantly lower than the survival group（P＜0.05），but the two groups of patients with body temperature，serum sodium，serum potassium，ESR，pulse，respiration，pH value，arterial oxygen pressure（PaO2），carbon dioxide partial pressure（PaCO2），oxygen concentration（FiO2），white blood cell（WBC），platelet count，hemoglobin（Hb），albumin（Alb），blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr），total bilirubin（TBIL），C reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate，procalcitonin（PCT）between the difference was not signifcant（P＞0.05）. Conclusion ICU severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome patients has a higher rate of mortality，the prognostic factors including age，mechanical ventilation time，hospitalization time and oxygenation index.

Intensive care unit Severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome Clinical characteristics Prognosis infuencing factors

335000 江西省鷹潭市 中國人民解放軍第184醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科