張海平

【摘要】 目的 研究CT灌注參數(shù)對(duì)肺癌放療的早期療效和預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 77例接受放療的肺癌患者， 根據(jù)后期臨床觀察和腫瘤造影檢測(cè)， 早期放療有效（CR+PR）42例記為有效組， 放療無(wú)效（SD+PD）35例記為無(wú)效組， 回顧性分析兩組放療結(jié)束后CT灌注參數(shù)變化以及預(yù)后生存相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 放療后有效組CT灌注參數(shù)血流量（BF）（49.8±25.8）ml/（min·100 g）、血容量（BV）（3.7±2.0）ml/100 g較無(wú)效組（68.7±27.6）ml/（min·100 g）、（5.3±1.4）ml/100 g顯著較低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有效組病情無(wú)進(jìn)展生存期（9.5±4.2）個(gè)月、總生存期（14.2±4.5）個(gè)月較無(wú)效組（6.4±4.0）、（9.8±4.2）個(gè)月明顯較長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌放療有效的CT灌注參數(shù)BF、BV下降較為明顯， 且和患者預(yù)后生存期存在緊密相關(guān)性， CT灌注參數(shù)可作為肺癌放療療效和預(yù)后評(píng)估的重要參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；放療；CT灌注參數(shù)；早期療效；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.130

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤血管疾病， 目前治療肺癌主要以放、化療為主[1]。早期對(duì)治療的效果評(píng)估和預(yù)后分析對(duì)后期制定治療方案具有重要意義， 但早期放療腫瘤變化難以迅速有效的觀察， 因此如何有效評(píng)估早期療效和預(yù)后分析是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[2]。本院于2012年3月～2013年6月對(duì)77例接受放療的肺癌患者進(jìn)行分組研究， 發(fā)現(xiàn)CT灌注參數(shù)對(duì)早期放療療效評(píng)估和預(yù)后分析具有較好的參考價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2012年3月～2013年6月收治的77例接受放療的肺癌患者， 疾病類型主要為腺癌、肺鱗癌、小細(xì)胞癌等類型。根據(jù)后期腫瘤影響檢測(cè)分為有效組（42例）和無(wú)效組（35例）。有效組男25例， 女17例， 年齡41～75歲， 平均年齡（57.4±8.4）歲；無(wú)效組男19例， 女16例， 年齡44～76歲， 平均年齡（56.8±9.3）歲。兩組患者性別、年齡及肺癌類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ① 兩組患者放療方案：CAE方案化療， 用藥主要有環(huán)磷酰胺、阿霉素、足葉乙苷等藥物， 采用本院引進(jìn)的美國(guó)瓦里安Trilogy直線加速器放療， 照射劑量10 Gy， 5次/周， 持續(xù)放療7周。②CT灌注掃描方法：患者檢查前行呼吸訓(xùn)練， 穩(wěn)定呼吸頻率和幅度， 取仰臥位。采用美國(guó)GE Light Speed VCT 64層螺旋CT掃描儀， 先進(jìn)行肺部常規(guī)平掃， 掃描參數(shù)：電壓120 kV， 電流120 mA， 層厚2.5～3.0 mm， 重建間隔2.5 mm， 矩陣512×512， 旋轉(zhuǎn)時(shí)間1 s/圈， 掃描延遲時(shí)間5～6 s， 平掃后通過(guò)選定肺內(nèi)病灶為動(dòng)態(tài)掃描中心層面行同層動(dòng)態(tài)掃描并收集圖像。

1. 3 圖像數(shù)據(jù)處理 將所成圖像傳入工作站， 根據(jù)卷積模型算法和軟件包進(jìn)行灌注參數(shù)成像， CT值范圍確定在-20～ 300 HU， 降主動(dòng)脈為參考動(dòng)脈， 閥值以肉眼可見(jiàn)小血管覆蓋紅色為標(biāo)準(zhǔn)， 在平均層面CT圖選取最大層面作為感興趣區(qū)， 手動(dòng)繪制包全病灶， 根據(jù)軟件生成數(shù)據(jù)計(jì)算BF、BV以及表面滲透性（PS）的平均值。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較放療后有效組和無(wú)效組CT灌注BF、BV、PS參數(shù)差異。②觀察CT灌注參數(shù)差異對(duì)預(yù)后的影響。有效隨訪8～20個(gè)月， 觀察兩組病情無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組CT灌注參數(shù)比較 放療后有效組CT灌注BF、BV較無(wú)效組顯著較低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組BF、BV差異和預(yù)后關(guān)系比較 有效組病情無(wú)進(jìn)展生存期為（9.5±4.2）個(gè)月， 總生存期（14.2±4.5）個(gè)月；無(wú)效組病情無(wú)進(jìn)展生存期（6.4±4.0）個(gè)月， 總生存期（9.8±4.2）個(gè)月。有效組BF、BV降低較為明顯， 預(yù)后生存期較無(wú)效組顯著較長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.30， t2=4.40， P<0.05）。

3 討論

肺癌作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤， 具有發(fā)病率高、死亡率高以及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)， 給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的生命健康威脅和經(jīng)濟(jì)心理壓力[3]。隨著放療在臨床治療中的廣泛使用， 及時(shí)有效的療效評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估顯得尤為重要， 雖然通過(guò)觀察腫瘤病變大小能有效評(píng)價(jià)了解病情， 但腫瘤變化周期較長(zhǎng)不利及時(shí)了解放療效果[4]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和臨床研究的深入， 醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)CT灌注參數(shù)在早期能較好的反映患者治療病情和預(yù)后評(píng)估[5]， 本院本次研究通過(guò)分組研究， 進(jìn)一步證實(shí)CT灌注參數(shù)對(duì)肺癌早期放療效果和預(yù)后的重要評(píng)估價(jià)值。

CT灌注成像具有方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， CT灌注的模型目前主要采用非去卷積法和斜率法， 對(duì)器官組織的灌注測(cè)量以及血管內(nèi)外間隙的作圖分析均較為方便[6]。王宗盛等[7]研究也認(rèn)為CT灌注參數(shù)對(duì)血管新生的敏感性較強(qiáng)， 對(duì)于腫瘤部血供特征有較好的成像體現(xiàn)。結(jié)合本次研究， 與無(wú)效組相較， 放療后有效組BF（49.8±25.8）ml/（min·100 g）和BV（3.7±2.0）ml/100 g

下降尤為明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與王哲[8]研究結(jié)果基本吻合， 但王哲還認(rèn)為放療有效和無(wú)效的PS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 本院分析認(rèn)為這可能是二者研究例數(shù)和患者個(gè)人體質(zhì)差異有關(guān)。和無(wú)效組相比， 有效組BF和BV的顯著下降， 生存期也明顯較長(zhǎng)（P<0.05）， 可見(jiàn)CT灌注參數(shù)和預(yù)后生存期長(zhǎng)短存在密切關(guān)系， 可見(jiàn)BF、BV參數(shù)可為患者預(yù)后提供較好的評(píng)估依據(jù)。

綜上所述， CT灌注成像簡(jiǎn)單方便， CT灌注參數(shù)可作為肺癌放療早期療效和預(yù)后評(píng)估的重要參考指標(biāo)。

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[收稿日期：2015-11-16]