梁耀攜

【摘要】 目的 探討分析肺癌并發(fā)肺部感染患者痰培養(yǎng)分離的病原菌分布特征及耐藥性特征。方法 321例肺癌并發(fā)肺部感染患者， 進(jìn)行痰培養(yǎng)并對(duì)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行病原菌分布特征及耐藥性特征的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 痰培養(yǎng)中革蘭陰性菌占47.15%， 革蘭陽(yáng)性菌占12.46%， 真菌占40.39%；前五位病原菌為白色念珠菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。病原菌的耐藥譜分析顯示， 大多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌表現(xiàn)為多重耐藥， 真菌對(duì)常規(guī)抗真菌藥敏感性高。結(jié)論 本院近3年肺癌并發(fā)肺部感染患者的痰培養(yǎng)分離的病原菌以革蘭陰性菌和真菌為主， 細(xì)菌多重耐藥情況普遍存在， 真菌藥敏感性較高。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； 肺部感染；痰培養(yǎng)； 病原菌； 耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.120

肺癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病， 無(wú)論是每年的發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)均居各種癌癥的首位[1]。肺癌患者常伴發(fā)肺部感染， 對(duì)患者的死亡率影響很大， 且常為多種病原菌的混合感染[2]， 加大了臨床用藥的難度。為指導(dǎo)肺癌并發(fā)肺部感染患者的臨床抗感染治療， 本研究統(tǒng)計(jì)分析了本院肺癌并發(fā)肺部感染患者痰培養(yǎng)的病原菌分布特征及耐藥性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月在本院住院的321例肺癌并發(fā)肺部感染患者， 男213例， 女108例， 年齡34～86歲， 平均年齡（66.3±11.1）歲。均經(jīng)臨床診斷和病理確診。

1. 2 標(biāo)本采集 患者晨起生理鹽水漱口后， 留取呼吸道深咳痰液；對(duì)于氣管插管患者， 采用一次性吸痰管從氣管插管中吸痰。標(biāo)本均置于無(wú)菌集痰器中， 立即送檢涂片。

1. 3 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 合格痰液接種至普通及特殊培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)， 對(duì)結(jié)果陽(yáng)性的優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布特征 痰培養(yǎng)共分離出病原菌562株， 革蘭陰性桿菌共265株（47.15%）， 其中銅綠假單胞菌占12.46%（70/562）， 大腸埃希菌占11.21%（63/562）， 肺炎克雷伯菌占11.03%（62/562）， 鮑曼不動(dòng)桿菌占4.98%（28/562）， 陰溝腸桿菌占3.20%（18/562）， 嗜麥芽假單胞菌占2.31%（13/562）， 其他占1.96%（11/562）；革蘭陽(yáng)性菌70株（12.46%）， 其中金黃色葡萄球菌占5.69%（32/562）， 溶血葡萄球菌占2.85%（16/562）， 屎腸球菌占2.31%（13/562）， 表皮葡萄球菌占0.71%（4/562）， 頭狀葡萄球菌占0.36%（2/562）， 糞腸球菌占0.36%（2/562）， 人葡萄球菌占0.18%（1/562）；真菌227株（40.39%）， 其中白色念珠菌占30.07%（169/562）， 熱帶念珠菌占3.91%（22/562）， 光滑念珠菌占3.20%（18/562）， 近平滑念珠菌占2.31%（13/562）， 克柔念珠菌占0.89%（5/562）。

2. 2 痰培養(yǎng)病原菌耐藥性特征 藥敏結(jié)果顯示：①痰培養(yǎng)分離的革蘭陰性細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物普遍具有耐藥性。銅綠假單胞菌對(duì)于青霉素類(lèi)、第一、二代頭孢菌素類(lèi)及磺胺類(lèi)藥物的耐藥率高達(dá)70.00%以上（78.89%～93.23%）。而對(duì)于阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均較低（4.33%～13.12%）。此外， 對(duì)于其他15種常見(jiàn)藥物耐藥率在以上二者之間， 但均在20.00%以上。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物亞胺培南、美羅培南的耐藥率均為0。其中肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢替坦及哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低（1.73%～15.42%）。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)呋喃妥因、氨芐西林及一代頭孢菌素的耐藥率為100.00%， 對(duì)于二代頭孢的耐藥率為96.55%。鮑曼不動(dòng)桿菌多為多重耐藥菌株， 對(duì)于三代頭孢菌素、四代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)及磺胺類(lèi)抗菌藥物的耐藥率分別在17.76%～28.57%。②在革蘭陽(yáng)性菌中， 替加環(huán)素、利奈唑胺對(duì)于培養(yǎng)出的各類(lèi)陽(yáng)性菌效果較好， 沒(méi)有出現(xiàn)耐藥株。除糞腸球菌以外各類(lèi)菌株對(duì)喹諾普丁/達(dá)福普丁無(wú)耐藥以外的陽(yáng)性菌效果好， 無(wú)耐藥株出現(xiàn)。呋喃妥因?qū)τ谑耗c球菌以外的陽(yáng)性菌效果好。青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星顯示對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌效果不佳。③在真菌中分離出的五種真菌對(duì)于五種常規(guī)抗真菌藥物的敏感性均較高。但克柔念珠菌中出現(xiàn)了對(duì)氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑耐藥的菌株， 提示克柔念珠菌對(duì)抗真菌藥物有輕度耐藥性。

3 討論

肺癌患者合并肺部感染發(fā)生率較高， 可高達(dá)50%以上[3]。主要原因可能為：①肺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療使機(jī)體免疫力降低， 氣管插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣等增加感染機(jī)會(huì)， 這些均提高了病原菌， 尤其是真菌的感染率。② 肺癌患者往往長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗菌藥物， 容易引起菌群失調(diào)， 增加了院內(nèi)感染的幾率， 且對(duì)抗菌藥物的敏感性與普通人群差別很大， 更易出現(xiàn)耐藥性[4， 5]。耐藥性的出現(xiàn)極大的增加了患者的治療難度， 使患者病程延長(zhǎng)， 增加費(fèi)用， 并嚴(yán)重影響預(yù)后。肺癌患者并發(fā)肺部感染是肺癌患者死亡的重要原因之一。因此， 研究肺癌合并肺部感染時(shí)病原菌分布和耐藥性特點(diǎn)十分必要， 旨在指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用各種抗菌藥物， 能有效控制感染、減少并發(fā)癥、降低死亡率、改善患者生存質(zhì)量。

本研究中肺癌合并肺部感染的患者痰培養(yǎng)分離出病原菌以革蘭陰性菌和真菌為主， 最常見(jiàn)的病原菌為白色念珠菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等， 與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。因此， 在應(yīng)用抗菌藥時(shí)應(yīng)首先考慮對(duì)以上病原菌敏感的藥物， 如三代頭孢、四代頭孢、喹諾酮類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及抗真菌藥物作為首選。

但本研究局限于本院患者， 在病原菌的分布和耐藥性上都受到本院環(huán)境的影響， 更準(zhǔn)確的研究有賴(lài)于擴(kuò)大樣本量， 及不同醫(yī)院和地區(qū)的合作研究。

總之， 肺癌合并肺部感染的患者細(xì)菌多重耐藥情況普遍存在， 抗真菌藥物敏感性較高， 抗菌藥物的合理應(yīng)用是控制和減少耐藥菌株產(chǎn)生的關(guān)鍵。

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[收稿日期：2015-10-10]