李凱音

【摘要】 目的 探討臍血流S/D聯(lián)合胎心監(jiān)護對預測圍生兒結局的價值。方法 332例有胎兒臍動脈血流異常的孕婦作為臍血異常組， 300例臍動脈血流正常的孕婦作為正常對照組， 對兩組孕婦進行胎兒臍動脈收縮期血流峰值與舒張末期血流速度的比值（S/D值）的監(jiān)測及胎心監(jiān)測， 觀察S/D與預測圍生兒結局的關系。結果 臍血異常組圍生兒羊水污染、羊水過少、新生兒缺氧窒息率明顯高于正常對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.8215、14.7169、11.0533， P<0.05）。結論 在胎兒臍動脈血流監(jiān)測的同時進行胎心監(jiān)測能夠提高對圍生兒結局預測的準確率， 避免單個方法監(jiān)測的缺陷， 可以盡早及時地診斷出胎兒窘迫， 進行合理的治療， 降低新生兒的死亡率。

【關鍵詞】 臍動脈；預測；血流速度；心率， 新生兒；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.075

產科領域將胎心監(jiān)測、臍動脈收縮期血流峰值與舒張末期血流速度的比值（S/D）測定納為產前預測胎兒安康的兩大重要標志。盡管多年來僅將無應激試驗（NST）作為預測胎兒的首要指標， 但現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)NST居高不下的假陽性率使其預測的準確性大打折扣， 給臨床的確診工作帶來了許多的不便?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)， 臍血流S/D值測定的使用， 可明顯地提高對圍生兒結局預測的準確率， 減少臨產時發(fā)生危急情況的機會， 指導醫(yī)生及時治療， 降低新生兒的死亡率。本研究通過對3000例妊娠26～42周孕婦進行胎兒臍動脈血流S/D的檢測， 將其檢測結果與圍生兒預后對比。以分析臨床檢查的意義及準確性， 以便盡早及時地確定治療方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料來自于2013年1月～2015年1月本院產科入住的3000例單胎孕婦， 其中332例有胎兒臍動脈血流異常的孕婦設為臍血異常組， 占11.07%， 均于入院時進行B超胎兒臍血流檢測和胎心監(jiān)護， 詳細記錄分娩過程及新生兒Apgar評分、羊水污染等情況。其中， 孕婦年齡23～34歲， 孕周27～41周， 其中182例為初產， 150例為經產。另隨機選擇同一時期分娩的臍動脈血流正常的孕婦300例作為正常對照組。其中年齡22～35歲， 孕周26～42周， 164例為初產， 136例為經產。分娩前所有孕婦均進行胎兒臍動脈血流及胎心監(jiān)測， 孕婦在產程活躍期時進行全產程胎心監(jiān)測。兩組孕婦年齡、體質量、孕周、生育史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 S/D值的檢測 選擇南昌高騰公司生產的胎兒臍動脈血流檢測儀， 孕婦平躺5～10 min， 通過三指觸診法基本了解胎位， 將儀器探頭沿著腹壁臍周， 沿著胎位查找臍動脈血流， 在聽到明顯的動脈血流聲且顯示器清晰看見典型的血流圖像時， 固定波形圖， 計算機選擇10個圖形， 通過圖形的平均值自動算出S/D值。由于近胎兒臍輪處臍動脈S/D值較高， 而近胎盤處的臍動脈S/D值較低， 因此， 在取樣時應避開這兩個部位， 減少誤差。

1. 2. 2 胎心監(jiān)測 前1 d禁止使用含有鎮(zhèn)靜、催眠、解痙成分的藥物， 排空小便取半臥位， 儀器探頭在腹部均勻涂抹耦合劑， 略微傾斜沿腹壁探查胎心搏動， 記錄時間為30 min， 如有異常情況可適當延長監(jiān)測時間。

1. 3 療效判定標準

1. 3. 1 結果判定標準 臍血流正常：S/D值<3；臍血流異常：S/D值≥3， 常提示胎兒窘迫。

1. 3. 2 診斷標準 胎兒出生后， 凡符合以下情況的任意一條， 臨床將其視為圍生兒預后不良：①宮內羊水量不足：婦科彩超發(fā)現(xiàn)羊水平面<2 cm， 或其指數(shù)<5 ， 或羊水量<300 ml；②宮內羊水中重度污染：分娩時受到胎兒糞便的污染， 介于Ⅱ～Ⅲ度；③新生兒缺氧窒息：Apgar的評分<8分， 為新生兒窒息；④新生兒缺血缺氧性腦?。河刑鹤訉m內缺氧甚至新生兒窒息的病史， 0.5 d內具有典型的神經異常癥狀， 如意識不清或完全喪失、肌張力異常、非條件反射異常、昏厥、呼吸困難等；⑤新生兒畸形；⑥死亡。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臍血異常組圍生兒羊水污染、羊水過少、新生兒缺氧窒息率明顯高于正常對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=9.8215、14.7169、11.0533， P<0.05）。見表1。

3 討論

胎兒臍血流測定和胎心監(jiān)護都是無創(chuàng)性的， 可重復， 操作簡便， 二者聯(lián)用能及時正確地診斷胎兒宮內窘迫、預測胎兒預后， 適用于基層醫(yī)生對孕晚期胎兒的宮內檢測。同時， 臨床醫(yī)生要注意孕婦有無妊娠合并癥和并發(fā)癥， 尤其在孕晚期胎兒臍動脈血流S/D值增高， 提示胎兒處于不良狀態(tài)， 應提前住院待產， 積極治療孕婦的合并癥和并發(fā)癥， 糾正宮內缺氧狀況， 改善圍產兒結局。隨著S/D值的增高， 反映臍血管血流受阻的程度， 引發(fā)胎盤的血液循環(huán)受阻， 胎兒因缺血處在長期的缺氧狀態(tài)， 甚至威脅生命。臍血流的監(jiān)測在對胎兒預后方面十分敏感， 出現(xiàn)假陽性的幾率非常低。將臍血流及NST結合起來預測胎兒的結局， 能將兩種檢查的優(yōu)勢互補， 大大地提高了診斷的準確率。兩種檢查都具有安全可靠的優(yōu)點， 可盡早準確地判斷是否發(fā)生胎兒窘迫， 及時予以治療。提高胎兒的生存率。本研究顯示， 臍血異常組圍生兒羊水過少、羊水污染、新生兒缺氧窒息率明顯高于正常對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；該方法較單一方法能夠更為有效的及早了解圍生兒的發(fā)育狀況和及時發(fā)現(xiàn)健康問題。

綜上所述， 臍血流S/D值測定能在安全便捷的基礎上， 最大程度地提高臨床診斷的準確率， 減少殘障兒的出現(xiàn)， 值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2015-10-12]