伍彩雯　楊采蓮　高新明　陳煒清　林元恒　龍亞

【摘要】 目的 觀察子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 230例行剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的患者， 按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組， 各115例。兩組均給予相同的藥物治療， 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)， 觀察組給予子宮背帶式縫合術(shù)。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、24 h出血量和并發(fā)癥發(fā)生率和有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生死亡病例。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 有效率和安全性高， 手術(shù)操作的技術(shù)要求相對(duì)較低， 值得廣大基層醫(yī)院借鑒。

【關(guān)鍵詞】 子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.068

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥， 剖宮產(chǎn)中發(fā)生的幾率更高。產(chǎn)后出血可導(dǎo)致多種繼發(fā)并發(fā)癥， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。為了改善預(yù)后， 作者對(duì)患者實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)治療， 取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2010年3月～2014年3月在本院行剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的230例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有順產(chǎn)的相對(duì)禁忌指征， 無精神疾病， 無凝血功能異常， 無胎盤植入和胎盤粘連。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組， 每組115例。觀察組平均年齡（27.3±4.6）歲；發(fā)病距分娩結(jié)束時(shí)間（4.3±0.6）h；平均出血量（564.7±48.3）ml。對(duì)照組平均年齡（27.1±4.5）歲；發(fā)病距分娩結(jié)束時(shí)間（4.2±0.7）h；平均出血量（561.2±47.5）ml。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予相同的藥物治療， 如縮宮素、立止血、米索前列醇、葡萄糖酸鈣和氨丁三醇卡前列素等。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)， 具體方法：按摩子宮， 熱鹽水紗布?jí)|壓迫出血部位， 采用“8”字法縫合出血部位， 然后用卵圓鉗將無菌紗布緊密填塞宮腔， 同時(shí)行子宮雙側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行上行支結(jié)扎。觀察組給予子宮背帶式縫合術(shù)， 具體方法：子宮托出腹腔暴露宮體， 清除宮腔積血。從子宮下緣切口處距離右側(cè)端2～3 cm處采用1號(hào)可吸收縫合線進(jìn)針， 經(jīng)由對(duì)側(cè)上緣前壁切口處出針。將縫合線拉至前臂右側(cè)距宮角3 cm處縫合， 再在后壁行垂直縫合， 直至右側(cè)骶骨韌帶處。然后在下段切口水平處由外向內(nèi)、由左向右斜行縫合， 在對(duì)應(yīng)的左側(cè)子宮部位出針。左半部分的縫合處理與右半部分相同， 最后緩慢勒緊縫線兩端并打結(jié)， 縫合腹腔。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、24 h出血量和繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率和有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染3例， 痛經(jīng)2例， 繼發(fā)性貧血1例， 對(duì)照組并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染8例， 痛經(jīng)5例， 繼發(fā)性貧血4例。兩組均未發(fā)生死亡病例。觀察組3例無效患者均經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后得到控制， 觀察組12例無效患者中， 8例行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后得到控制， 4例行子宮切除后得到控制。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量≥500 ml， 可引起呼吸衰竭和休克， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因， 一般產(chǎn)后6 h內(nèi)是發(fā)病的高峰期。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素， 導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素較多， 如生理因素（多角子宮、子宮肌瘤、子宮肌纖維退行性改變、瘢痕子宮、多次引流產(chǎn)等）， 心理因素（過度疲勞、緊張、焦慮等）， 妊娠因素（胎盤早剝、前置胎盤、胎盤殘留、巨大兒、妊高癥、多胎兒等）以及醫(yī)源因素（過多使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑， 產(chǎn)道損傷等）[1]。上述因素可以同時(shí)存在， 而且有些因素不可改變， 因此雖然剖宮產(chǎn)能降低風(fēng)險(xiǎn)， 但風(fēng)險(xiǎn)依然存在。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)， 其治療目標(biāo)為改善子宮收縮乏力。雖然切除子宮能迅速控制病情， 但切除子宮不管從心理上還是從生理上， 都給產(chǎn)婦帶來持久的負(fù)面影響， 因此作為最后方案， 在此之前， 治療的目標(biāo)是在保留子宮的前提下改善病情。

本次觀察組采用的子宮背帶式縫合術(shù)又稱β-Lynch縫合術(shù)， 其原理為通過機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌， 引起宮腔縮小和子宮壁弓狀血管關(guān)閉， 使血流速度降低， 灌注量減少。除了可以直接降低出血量外， 血流速度的降低使得血液更容易凝成血栓而止血；灌注量的減少導(dǎo)致子宮肌層缺血， 子宮收縮頻率增加， 進(jìn)一步壓迫血竇而使其關(guān)閉， 形成良性循環(huán)。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短， 可以迅速改善病情?？p線在宮底漿膜層下穿過， 避免了縫線滑脫和子宮收縮后形成線圈；未穿透宮腔， 對(duì)患者機(jī)體損傷較小， 安全性高， 術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較低， 一般基層醫(yī)院也有條件開展。有報(bào)道顯示， 手術(shù)時(shí)間越長， 機(jī)體損傷越大， 其出血控制也就更為困難。本次對(duì)照組采用的宮腔填塞紗布所需時(shí)間較長， 而且容易導(dǎo)致感染及再次出血；子宮動(dòng)脈結(jié)扎對(duì)患者的機(jī)體損傷更大， 而且技術(shù)要求較高， 所以其止血效果相對(duì)要差。

從本次結(jié)果來看， 兩組中無效患者主要通過子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療后得到控制。子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)具有低創(chuàng)傷性的特點(diǎn)， 但其主要適用于產(chǎn)后少量出血， 對(duì)于嚴(yán)重的產(chǎn)后出血， 單用子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的治療效果有限， 其主要治療方式還是外科手術(shù)。本次觀察組手術(shù)時(shí)間、24 h出血量和繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率及有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 有效率和安全性高， 手術(shù)操作的技術(shù)要求相對(duì)較低， 值得廣大基層醫(yī)院借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊瓊， 周榮向.氨丁三醇卡前列素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)論著預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（3）：1046-1047， 1049.

[收稿日期：2015-09-23]