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【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)術中應用單層縫合、雙層縫合方式對產(chǎn)婦康復及二次妊娠影響。方法 120例初次剖宮產(chǎn)后再次住院分娩產(chǎn)婦， 根據(jù)初次剖宮產(chǎn)縫合方式不同分觀察組和對照組， 各60例。觀察組采用雙層縫合方式， 對照組采用單層縫合方式， 對比兩組患者二次妊娠時原子宮瘢痕厚度、盆腔粘連程度以及陰道試產(chǎn)時子宮破裂的幾率。結果 觀察組再次妊娠時， 瘢痕厚度厚于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組盆腔粘連率（28.9%）低于對照組（47.1%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；陰道試產(chǎn)時觀察組子宮破裂幾率（4.5%）低于對照組（7.6%）， 觀察組陰道試產(chǎn)成功率（95.5%）高于對照組（92.3%）， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 雙層縫合方式用于剖宮產(chǎn)， 可以有效改善盆腔粘連程度和降低二次妊娠時， 陰道試產(chǎn)子宮破裂幾率， 值得在剖宮產(chǎn)縫合中推廣。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)；縫合方式；瘢痕子宮；陰道試產(chǎn)；子宮破裂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.057

隨著人們生活水平的提高， 人們的生活方式和生活質量也發(fā)生了一系列的改變， 在臨床中選擇剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦數(shù)量也越來越多， 目前剖宮產(chǎn)率全球平均約為27%[1]， 而我國的剖宮產(chǎn)率最高約為46%， 我國的剖宮產(chǎn)率， 尤其是無指征的剖宮產(chǎn)率持續(xù)處于較高水平[2]。術后瘢痕是剖宮產(chǎn)后常見問題， 也是人體組織在創(chuàng)傷修復過程中的一種必然產(chǎn)物， 不僅影響美觀， 還會對二次妊娠產(chǎn)生影響， 瘢痕子宮再次妊娠成為產(chǎn)科關注熱點[3]。改善首次剖宮產(chǎn)切口， 可為二次妊娠自然分娩提供機會， 但目前剖宮產(chǎn)術后縫合方式不一， 各有優(yōu)勢， 本文由此出發(fā)考察不同縫合方式對剖宮產(chǎn)術后康復效果和二次妊娠的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2013年6月～2014年11月在本院初次剖宮產(chǎn)后再次于本院住院分娩產(chǎn)婦120例， 根據(jù)初次剖宮產(chǎn)縫合方式不同分為觀察組和對照組， 各60例。對照組年齡22～34歲， 平均年齡（28.9±2.4）歲， 孕周34～40周， 平均孕周（38.3±2.4）周；觀察組年齡23～36歲， 平均年齡（29.2±2.6）歲， 孕周35～40周， 平均孕周（38.3±2.5）周。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 首次剖宮產(chǎn)術， 由同一手術組醫(yī)生對兩組產(chǎn)婦實施手術， 均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉， 入腹采用恥骨聯(lián)合上2～3 cm橫切口， 對照組采用0號可吸收線進行縫合， 應用連續(xù)單層縫合法縫合子宮肌層全層（不穿透內膜）；觀察組采用雙層縫合法， 切開膀胱反折腹膜后將膀胱下推， 采用0號可吸收線進行縫合操作， 第一層連續(xù)全層縫合子宮肌層（不穿透內膜）， 注意對合， 第二層采用連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層和膀胱反折腹膜， 關腹均采用1-0號可吸手線縫合皮下各層。

1. 3 觀察指標 患者再次妊娠時， 通過超聲方式測量子宮下段瘢痕厚度；二次剖宮產(chǎn)時觀察盆腔粘連情況， 分無粘連、輕度粘連和重度粘連三種；觀察再次妊娠陰道試產(chǎn)時， 產(chǎn)婦子宮破裂例數(shù)， 陰道試產(chǎn)成功例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者子宮瘢痕厚度比較 觀察組子宮下段厚度<1 mm者11例， 1～2 mm者12例， 2～3 mm者21例， 3～5 mm 16例；對照組<1 mm者22例， 1～2 mm者18例， 2～3 mm者11例， 3～5 mm 9例。觀察組瘢痕厚度大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者二次剖宮產(chǎn)盆腔粘連情況比較 兩組產(chǎn)婦再次分娩時， 經(jīng)綜合評估后， 其中觀察組38例要求二次剖宮產(chǎn)， 對照組34例要求二次剖宮產(chǎn)， 二次剖宮產(chǎn)術中觀察盆腔粘連情況， 觀察組無粘連27例， 輕度粘連8例， 重度粘連3例， 粘連率為28.9%；對照組無粘連18例， 輕度粘連10例， 重度粘連6例， 粘連率為47.1%， 觀察組盆腔粘連率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者子宮破裂及試產(chǎn)成功率比較 符合陰道試產(chǎn)條件的給予陰道試產(chǎn)， 觀察組22例要求陰道試產(chǎn)；對照組26例要求陰道試產(chǎn)。觀察組陰道試產(chǎn)22例， 子宮破裂1例， 子宮破裂率為4.5%， 試產(chǎn)成功21例， 試產(chǎn)成功率為95.5%；對照組陰道試產(chǎn)26例， 子宮破裂2例， 子宮破裂率為7.6%， 試產(chǎn)成功24例， 試產(chǎn)成功率為92.3%， 觀察組陰道試產(chǎn)， 子宮破裂率低于對照組， 試產(chǎn)成功率高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

不同縫合方式對瘢痕影響很大， 單層縫合時， 由于肌層、漿膜層對合不整齊， 容易引起皺褶， 往往引起瘢痕組織厚薄不一；分層縫合后， 可讓各層對位良好， 愈合后瘢痕厚度增加， 利于組織愈合。本次實驗結果顯示， 觀察組瘢痕厚度大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結果還顯示， 觀察組患者盆腔粘連比例明顯低于對照組， 此結果也與肌層對合整齊、組織創(chuàng)面光滑度有關， 盆腔粘連是指炎癥反應導致腹膜表面的創(chuàng)面出現(xiàn)細胞增生， 各類成纖維細胞激活凝血系統(tǒng)， 引起纖維蛋白凝固、沉積而導致。單層縫合方式用于子宮下段切口， 在腹膜細胞爬行愈合前， 裸露的創(chuàng)面組織粗糙面就形成了粘合， 而血管周圍結締組織及腹膜下的成纖維細胞以及血管再生， 則加劇粘連范圍， 而雙層縫合方式， 組織層次關系清晰， 切口表面光滑， 有效防止粘連形成， 故盆腔粘連率相對較低。由于擔心再次妊娠時， 瘢痕子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象， 產(chǎn)婦、家屬及醫(yī)生二次妊娠時， 陰道試產(chǎn)比例不高， 且瘢痕子宮試產(chǎn)條件多需瘢痕厚度>3 mm， 瘢痕Ⅰ級患者[4]， 由于雙層縫合瘢痕愈合優(yōu)于對照組， 故總的來說， 陰道試產(chǎn)子宮破裂例數(shù)和陰道試產(chǎn)成功率， 觀察組均優(yōu)于對照組。

綜上所述， 雙層縫合方式相比較單層縫合， 較利于患者子宮切口愈合， 術后康復以及二次妊娠陰道試產(chǎn)成功率， 值得在剖宮產(chǎn)術中推廣使用。

參考文獻

[1] Betrán AP， Merialdi M， Lauer JA， et al. Rates of caesarean section： analysis of global， regional and national estimates. Paediatr Perinat Epidemiol， 2007， 21（2）：98-113.

[2] Klemetti R， Che X， Gao Y， et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China： an emerging epidemic. Am J Obstet Gynecol， 2010， 202（1）： 65.

[3] 趙敬菡， 馬曉慧. 我國平均剖宮產(chǎn)率世界第一. 醫(yī)藥前沿， 2013， 9（18）：6-9.

[4] 余瑞梅. 剖宮產(chǎn)子宮切口雙層縫合對子宮瘢痕愈合的影響. 福建醫(yī)藥雜志， 2015， 2（10）： 36.

[收稿日期：2015-10-10]