卜娜分，吳樹旭，秦有，陳剛

廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東 廣州 510407

牽引提拉氣管法在氣管插管全麻患者胃管留置術(shù)中的應(yīng)用

卜娜分，吳樹旭，秦有，陳剛

廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東 廣州 510407

目的：探討牽引提拉氣管法在全麻下氣管插管患者胃管置管術(shù)的應(yīng)用價值。方法：120例患者隨機分為常規(guī)組和實驗組，每組60例，分別采用常規(guī)方法置管及牽引提拉氣管法置管。比較2組患者置管一次成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、耗時和生命體征的變化。結(jié)果：實驗組一次置管成功率、咽部出血、嗆咳嘔吐等均好于常規(guī)組，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同等條件下2組耗時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），實驗組操作上非常迅速和便捷。實驗組血氧飽和度、舒張壓、心率與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明置管時間的過長對血壓穩(wěn)定、血氧飽和度的迅速回復(fù)以及心率的平穩(wěn)有明顯影響。結(jié)論：牽引提拉氣管法具有安全、高效、簡單、便捷的特點，是一種新型的胃管置管方法。

胃管留置；牽引提拉氣管法；新方法

全麻下氣管插管患者胃管留置是一項基本護(hù)理操作，但也是一種普遍性的操作難題，其一次置管成功率低的現(xiàn)象往往令操作護(hù)士的畏難，常常影響手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)效果。牽引提拉氣管法是我們在大量實踐基礎(chǔ)上提煉而成的一種新型胃管留置方法，具有安全、簡單、便捷、高效和一次置管成功率高的優(yōu)勢，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年10月—2014年10月本院行氣管插管全麻手術(shù)患者120例。按單盲隨機對照原則將患者分為常規(guī)組和實驗組，每組60例。常規(guī)組男34例，女26例；平均年齡(58.09±14.68)歲。實驗組男29例，女31例；平均年齡(56.18±15.09)歲。全部病例由同一名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員操作，2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①需要留置胃管者；②排除鼻咽部癌腫或急性炎癥、食管靜脈曲張、心力衰竭、重度高血壓疾病患者；③無血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

2 方法

2.1 常規(guī)法 氣管插管全麻后，根據(jù)手術(shù)要求取相應(yīng)體位，使頭稍向后仰，選擇一側(cè)通暢鼻腔清潔，液體石蠟油潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管輕輕插入，當(dāng)胃管插入15 cm時左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度并固定。采用注射器抽吸胃液法檢查胃管是否在胃內(nèi)。

2.2 牽引提拉氣管法 置管前準(zhǔn)備同常規(guī)法，根據(jù)手術(shù)要求取相應(yīng)體位，使頭稍向后仰，選擇一側(cè)通暢鼻腔清潔，液體石蠟油潤滑胃管前端，手持胃管輕輕插入，過鼻腔后一手拇指和中指輕輕夾住氣管環(huán)狀軟骨兩側(cè)，食指平行于氣管的長軸輕輕按住氣管上方，三指合力形成一個穩(wěn)定支撐，環(huán)形捏住氣管和胸部形成60度角斜向上方牽引提拉，使氣管被提起1～2 cm，此時食管口已經(jīng)張開，持胃管之手迅速將胃管送入至預(yù)定長度固定。松開牽引，采用注射器抽吸胃液法檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 評價指標(biāo) 記錄各病例置管成功所需時間；記錄各組一次置管成功例數(shù)、多次置管例數(shù)；記錄置管前后各組病例收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度變化；記錄各病例置管后咽喉部出血、嗆咳并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察操作過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和不良事件，如實記錄，必要時采取積極應(yīng)對措施。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0軟件，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1 。實驗組一次置管成功率、咽部出血、嗆咳嘔吐等均好于常規(guī)組，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較() 例(%)

表1 2組一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較() 例(%)

組別常規(guī)組實驗組χ2值P n 60 60一次置管成功率43(71.67) 60(100) 19.81＜0.01咽部出血8(13.33) 0 6.56＜0.05嗆咳嘔吐10(16.67) 0 10.91＜0.01

4.2 2組置管耗時比較 見表2 。同等條件下2組耗時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，實驗組插管時間僅為常規(guī)組1/9～1/5，操作上非常迅速和便捷。

表2 2組置管耗時比較() 秒

表2 2組置管耗時比較() 秒

t P耗時常規(guī)組75.61±26.86實驗組10.24±1.60-13.8890.000

4.3 常規(guī)組置管前后生命體征變化比較 見表3 。常規(guī)組置管前不同時段生命體征無明顯變化；而置管中和置管前比較，各項指標(biāo)出現(xiàn)明顯改變(P＜0.01)；置管后2 min除血氧因插管后通氣順暢，氧飽和度增加，其余生命體征仍受置管刺激未回復(fù)至正常，同置管時相比無明顯變化；直至到置管后5 min，生命體征才逐步回復(fù)到置管前的狀態(tài)，而舒張壓在置管后5 min仍然沒有完全回復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，說明常規(guī)置管由于技術(shù)上的缺陷，使患者在置管過程中生命體征明顯不穩(wěn)定。

表3 常規(guī)組置管前后生命體征變化比較()

表3 常規(guī)組置管前后生命體征變化比較()

與術(shù)前2 min比較，①P＜0.01

常規(guī)組收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)血氧(%)心率(次/分)術(shù)前5min 139.39±22.10 80.33±9.38 99.67±0.65 79.06±10.78術(shù)前2min 139.36±21.04 80.61±9.11 99.52±0.83 79.76±10.83術(shù)中153.94±21.21①89.91±8.58①95.58±3.92①90.21±9.94①術(shù)后2min 153.64±20.53 89.94±8.61 97.00±2.77 88.97±9.37術(shù)后5min 151.45±19.49 88.97±8.26 98.22±2.41 87.06±8.99

4.4 實驗組置管前后生命體征變化比較 見表4 。實驗組在置管過程中由于通過牽引提拉氣管使食道完全開放，置管過程順利、快速、無并發(fā)癥，因此置管前后5 min的生命體征保持平穩(wěn)(P＞0.05)，即使在置管過程中生命體征亦未發(fā)生明顯的波動。

表4 實驗組置管前后生命體征變化比較()

表4 實驗組置管前后生命體征變化比較()

實驗組收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)血氧(%)心率(次/分)術(shù)前5min 141.48±21.20 81.21±8.41 99.18±1.81 79.88±9.15術(shù)前2min 140.12±21.12 81.52±8.58 99.36±1.66 80.39±8.26術(shù)中141.12±20.49 82.03±8.98 99.57±1.00 81.18±8.66術(shù)后2min 140.76±20.25 81.88±8.50 99.62±0.83 80.64±8.23術(shù)后5min 140.91±20.85 81.70±7.50 99.52±1.46 80.36±7.81

4.5 2組置管過程中生命體征變化比較 置管前2組各指標(biāo)均無明顯差異(P＞0.05)；置管中則差異顯著(P＜0.01，P＜0.05)；此種差異性一直延續(xù)至置管后的5 min。值得注意得是置管后5 min，常規(guī)組血氧飽和度、舒張壓、心率與實驗組比較仍有差異(P＜0.05)，說明置管時間的過長對血壓穩(wěn)定、血氧飽和度的迅速回復(fù)以及心率的平穩(wěn)有明顯影響。

5 討論

胃管留置是指將胃管從一側(cè)鼻腔或口腔經(jīng)食道插入胃內(nèi)，通過導(dǎo)管使胃腸道和外界進(jìn)行溝通，形成一個方便快捷的治療和預(yù)防通道，主要用于胃腸內(nèi)營養(yǎng)、洗胃術(shù)、鼻飼給藥[1～3]，全麻后氣管插管下胃管留置一次成功率低、并發(fā)癥多的原因，除了護(hù)理人員的經(jīng)驗技術(shù)、胃管材質(zhì)和口徑等因素之外，主要還跟患者清醒與否、全麻后氣食管的開合狀態(tài)、解剖以及氣管插管后的限制作用有關(guān)。解剖結(jié)構(gòu)表明氣管后方和食管通過肌纖維和結(jié)締組織相連，因此牽動氣管必然會帶動食管[4～6]。

筆者從中醫(yī)學(xué)推拿按摩原理中得到啟發(fā)，在行胃管置管時運用手法提拉牽引氣管來帶動食管牽張，使食管管徑發(fā)生改變，引導(dǎo)食管口開放，從而順利插入胃管。由于插管下的氣管較實較硬，比較容易觸摸和提捏，不會輕易滑脫，同時全麻后的患者對牽拉氣管不會產(chǎn)生不適和嗆咳的癥狀，所以手法的前提是安全和無損傷的。運用手法時采用拇指和中指夾住氣管環(huán)狀軟骨兩側(cè)，食指平行于氣管長軸，輕輕按住氣管上方，三指合力形成一個穩(wěn)定支撐，斜向上方牽引提拉氣管和胸部形成60度角。由于患者處于全麻狀態(tài)下，所以氣管松弛，容易被牽引上提。氣管被牽引提拉后，舌根由于被氣管內(nèi)插管所約束，在氣管上提后插管插管和舌根相互擠壓可有效防止舌根后綴，咽部空間隨即擴大，食管前方壓迫得到緩解，肌性的食管彈性得到一定程度的回復(fù)，食管口裂隙有所增加；同時通過結(jié)締組織連接，位于氣管后方的食管口在氣管被牽引上提后，亦隨之張開，此時經(jīng)過口咽部的胃管即能通過此處唯一通道進(jìn)入胃部而順利完成置管。整個過程可單人進(jìn)行，操作簡單、迅速、無創(chuàng)，不影響插管在氣管里的位置，不影響血流動力學(xué)，不受體位限制無論仰、側(cè)或是俯臥等均能順利實施，因此一次置管成功率幾乎達(dá)到100%。筆者通過比較常規(guī)法和牽引提拉法兩種置管方法，結(jié)果顯示無論在一次成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、耗時以及生命體征變化等方面，牽引提拉法均較常規(guī)法有顯著的差異(P＜0.05)，從而表明其具有安全、高效、簡單、便捷以及高度的可重復(fù)性特點，是一種新型的胃管置管方法。本課題從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法中獲得啟發(fā)，應(yīng)用牽引提拉氣管環(huán)的方法提高了置管成功率、縮短了時間、減輕了患者痛苦，且不受體位的限制，是一種簡單易行的方法，具有臨床實際意義值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R656.6

A

0256-7415（2016）05-0271-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.102

2016-01-18

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20131204）

卜娜分（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室外科護(hù)理工作。