楊丹峰

寧波鄞州人民醫(yī)院麻醉科，浙江 寧波 315040

經(jīng)皮電刺激耳神門穴聯(lián)合止吐藥對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的影響

楊丹峰

寧波鄞州人民醫(yī)院麻醉科，浙江 寧波 315040

目的：觀察經(jīng)皮電刺激耳神門穴聯(lián)合止吐藥對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的影響。方法：納入120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各60例。對照組術(shù)后給予鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg靜脈注射與自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮電刺激耳神門穴治療，對比2組術(shù)后12 h出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，記錄術(shù)后24 h、48 h惡心、嘔吐的發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組術(shù)后12 h出血量少于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后0～24 h惡心、嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后24～48 h惡心、嘔吐發(fā)生率略低于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后24 h惡心、嘔吐次數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組術(shù)后48 h惡心、嘔吐次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮電刺激耳神門穴聯(lián)合止吐藥治療能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h惡心、嘔吐的發(fā)生率，減少對術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)的影響。

剖宮產(chǎn)；惡心；嘔吐；神門；耳穴；昂丹司瓊

術(shù)后惡心嘔吐是外科術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，誘發(fā)原因較為復(fù)雜，可能與體內(nèi)激素水平、麻醉刺激、急診手術(shù)胃排空差、心理狀態(tài)等有關(guān)[1]，會(huì)增加術(shù)后不適感，延長住院時(shí)間。昂丹司瓊為臨床常用的止嘔藥物，能夠降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率；然而，有研究指出，止嘔藥物自身療效存在不確定性，部分患者服藥后仍出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[2]。針灸是我國中醫(yī)特色療法，在預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐具有豐富經(jīng)驗(yàn)。對此，本研究探討了經(jīng)皮電刺激耳神門穴聯(lián)合止吐藥物對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②術(shù)前48 h內(nèi)未服用止吐藥物；③麻醉ASA分級Ⅰ級；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審批通過，知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肺功能障礙；②有妊娠期合并癥；③前庭功能障礙；④有藥物、酒精濫用史；⑤有腹部手術(shù)史；⑥精神異常。

1.3 一般資料 觀察病例為2014年6月—2015年 6月在本院擇期行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，共120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各60例。觀察組年齡22～40歲，平均(27.96±4.28)歲；孕周35～41周，平均(37.87±1.76)周；手術(shù)時(shí)間42～62 min，平均(51.97±3.85)min。對照組年齡 22～41歲，平均(29.06±3.97)歲；孕周34～40周，平均(37.54± 1.59)周；手術(shù)時(shí)間40～60 min，平均(50.26±3.56) min。2組年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)前未服用止吐藥物，術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉；斷臍即刻靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液[齊魯制藥(海南)有限公司]8 mg。術(shù)后均給予自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)。

2.2 觀察組 在對照組用藥基礎(chǔ)上經(jīng)皮電刺激耳神門穴治療。將產(chǎn)婦送入產(chǎn)室后，常規(guī)消毒耳神門穴皮膚，待局部皮膚干燥后，連接韓式穴位刺激儀(LH202H)，取皮膚自粘性電極貼于耳神門穴行電刺激治療，刺激頻率為1.5 Hz，強(qiáng)度由患者自行掌握，以穴位有酸、脹、麻感為宜。從術(shù)中持續(xù)至術(shù)后2 h。術(shù)后10天、22天再各刺激1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后6 h出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②記錄術(shù)后0～24 h、24～48 h惡心、嘔吐發(fā)生情況。惡心標(biāo)準(zhǔn)：有嘔吐感覺，但無腹肌、膈肌等收縮運(yùn)動(dòng)；嘔吐標(biāo)準(zhǔn)：有嘔吐感覺，有腹肌、膈肌等收縮運(yùn)動(dòng)，伴或不伴胃內(nèi)容物嘔出。教會(huì)患者及家屬識(shí)別惡心、嘔吐的方法，自行計(jì)算，由護(hù)士統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)；③觀察2組術(shù)后用藥不良反應(yīng)，評估治療的安全性。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)輸入至SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)后6 h出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對比 見表1 。觀察組術(shù)后12 h出血量少于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組術(shù)后6 h出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對比()

表1 2組術(shù)后6 h出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對比()

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組n 60 60術(shù)后12 h出血量(mL) 113.21±2.64①178.64±4.26術(shù)后排氣時(shí)間(h) 27.51±3.69①34.69±4.86住院時(shí)間(d) 5.92±1.36①6.87±2.27

4.2 2組術(shù)后24 h、48 h惡心、嘔吐發(fā)生率對比見表2 。觀察組術(shù)后0～24 h惡心、嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后24～48 h惡心、嘔吐發(fā)生率略低于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組術(shù)后24 h、48 h惡心、嘔吐發(fā)生率對比 例(%)

4.3 2組術(shù)后24 h、48 h惡心、嘔吐發(fā)生次數(shù)對比見表3 。觀察組術(shù)后24 h惡心、嘔吐次數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組術(shù)后48 h惡心、嘔吐次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.4 2組安全性評估 2組術(shù)后不良反應(yīng)以輕度眩暈、頭痛等為主，經(jīng)針對性處理后得到緩解，未對臨床治療造成影響。

表3 2組術(shù)后24 h、48 h惡心、嘔吐發(fā)生次數(shù)對比()次

表3 2組術(shù)后24 h、48 h惡心、嘔吐發(fā)生次數(shù)對比()次

與對照組比較，①P<0.05；“-”提示未出現(xiàn)惡心癥狀

組別觀察組對照組惡心 嘔吐術(shù)后24 h 2.36±1.13①3.97±1.69術(shù)后48 h -0.51±0.42術(shù)后24 h 1.76±0.86①3.51±0.59術(shù)后48 h 0.82±0.36 0.94±0.41

5 討論

術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，吸煙、暈動(dòng)病史、急診剖宮產(chǎn)、麻醉用藥、手術(shù)刺激、術(shù)后搬動(dòng)等均可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能會(huì)造成傷口撕裂，增加術(shù)后出血量，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等。

目前，臨床常給予止吐藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐，昂丹司瓊屬于5-HT3受體拮抗劑，能夠拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)域及胃腸迷走神經(jīng)5-HT3受體，預(yù)防嘔吐[3]。同時(shí)，該藥物價(jià)格相對較為便宜，可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而有研究指出，術(shù)后嘔吐的誘發(fā)機(jī)制較多，僅通過拮抗5-HT3受體可能無法達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。有學(xué)者指出，給予藥物聯(lián)合治療，從不同途徑預(yù)防嘔吐，可提高治療效果[5]。因此，臨床需尋求其他途徑預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

中醫(yī)學(xué)對嘔吐具有深入認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》與《諸病源候論·嘔吐哆病諸候·嘔吐候》等文獻(xiàn)中早有嘔吐的相關(guān)介紹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嘔吐與胃失和降、胃氣上逆密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉藥物、負(fù)面情緒等多重因素影響會(huì)造成脾胃受損，升降失調(diào)，水谷收納和運(yùn)化不利，誘發(fā)惡心、嘔吐癥狀。針灸是中醫(yī)干預(yù)惡心、嘔吐的有效措施，屬于安全、有效的非藥物療法之一，被廣泛應(yīng)用于臨床。孫豐等[6]采用耳穴貼壓治療術(shù)后惡心、嘔吐作用顯著，且無不良影響。張?jiān)伱返萚7]指出耳穴埋針能夠緩解化療引起的惡心、嘔吐癥狀。林明等[8]采用耳穴聯(lián)合治療乳腺區(qū)段切除術(shù)引起的惡心、嘔吐，發(fā)現(xiàn)術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率明顯下降。李井柱等[9]指出，經(jīng)皮電刺激耳神門穴具有明顯的鎮(zhèn)定、止嘔作用，可降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。李如辰[10]認(rèn)為封閉耳神門穴具有降逆止嘔的作用。

本研究主要采用經(jīng)皮電刺激神門穴治療，與中醫(yī)的電針較為相似，通過恒定電流刺激穴位，在短時(shí)間緩解惡心、嘔吐癥狀，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率；電流信號(hào)強(qiáng)度控制在一定范圍內(nèi)，不受身體電阻變化的影響。有研究指出，耳穴周圍分布有大量的迷走神經(jīng)，針刺耳穴能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和胃腸道運(yùn)動(dòng)，可降低由神經(jīng)因素誘發(fā)的嘔吐癥狀；增加腎上腺素活性，抑制5-羥色胺(5-HT)傳遞，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防惡心、嘔吐的目的；術(shù)前行經(jīng)皮電刺激耳神門穴，具有超前止嘔的效果，可降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。神門穴位于耳窩三角頂點(diǎn)，具有調(diào)節(jié)臟腑、運(yùn)行氣血的作用；穴位周圍存在大量的迷走神經(jīng)，刺激該穴位能夠調(diào)控迷走神經(jīng)，達(dá)到減緩惡心、嘔吐；促使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，預(yù)防惡心、嘔吐，具有鎮(zhèn)痛、抗感染、抗嘔吐、抗焦慮的效果，且經(jīng)皮電刺激具有無創(chuàng)、操作方便的特點(diǎn)，易被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h惡心、嘔吐發(fā)生率和平均次數(shù)均低于對照組(P＜0.05)，提示刺激神門穴聯(lián)合止吐藥物能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐。觀察組術(shù)后 12 h出血量少于對照組(P＜0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P＜0.05)，筆者認(rèn)為對照組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長可能與術(shù)后24 h惡心、嘔吐造成傷口裂開有關(guān)。但2組術(shù)后48 h惡心、嘔吐發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激耳神門穴聯(lián)合止吐藥物治療能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h惡心、嘔吐的發(fā)生率，減少對術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)的影響；但術(shù)后24～48 h的惡心、嘔吐發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，還有待進(jìn)一步探討。

[1]吳新民，羅愛倫，田玉科，等.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(4)：413-416.

[2]王麗珺，倉靜，薛張綱，等.6種方法預(yù)防低?；颊咝g(shù)后惡心嘔吐(PONV)的成本效果分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，41(1)：74-80，110.

[3]徐睿，顧青，陳超，等.昂丹司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)惡心嘔吐的Meta分析[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34(6)：507-512.

[4]朱愛兵，沈明坤，徐志勇，等.昂丹司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后曲馬多持續(xù)鎮(zhèn)痛所致的惡心嘔吐[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(11)：1079-1081.

[5]權(quán)翔，朱波，葉鐵虎，等.昂丹司瓊和格拉司瓊對術(shù)后惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(4)：445-448.

[6]孫豐，朱洪生.耳穴貼壓用于預(yù)防乳腺纖維瘤摘除術(shù)后嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33(9)：819-820.

[7]張?jiān)伱罚?jì)芬琴，孫黎，等.耳穴埋針預(yù)防乳腺癌化療引起的惡心、嘔吐反應(yīng)40例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(2)：134.

[8]林明，熊昕，魏巍，等.耳穴治療復(fù)合經(jīng)皮穴位電刺激對預(yù)防乳腺區(qū)段切除患者術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(11)：1858-1860.

[9]李井柱，李曉征，王明山，等.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(27)：1892-1895.

[10]李如辰.耳部神門穴封閉治療妊娠嘔吐32例[J].河南中醫(yī)，2014，34(8)：1580.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0161-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.062

2016-01-22

楊丹峰（1986-），男，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。