徐政權(quán)

紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000

烏靈膠囊聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂癥臨床觀察

徐政權(quán)

紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察烏靈膠囊聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂癥的療效。方法：選擇80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組單純給予阿立哌唑片治療，觀察組給予烏靈膠囊聯(lián)合阿立哌唑片治療，療程8周。觀察2組的治療效果、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分及心理衰弱狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組服藥后各時(shí)間段的TESS評(píng)分均低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組認(rèn)知功能、情緒變化、自理能力、社交4項(xiàng)心理衰弱狀態(tài)評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：烏靈膠囊聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂癥的效果顯著，且可改善患者的心理衰弱狀態(tài)，不良反應(yīng)也相對(duì)較少。

精神分裂癥；烏靈膠囊；阿立哌唑片；心理衰弱狀態(tài)

精神分裂癥是一組以感覺、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。精神分裂癥患者易伴發(fā)失眠、抑郁、焦慮、恐懼等心理衰弱表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，抗精神病藥物是臨床主要的治療措施，但阿立哌唑、奧氮平等常用的抗精神病藥物治療效果有限，且治療后還會(huì)伴發(fā)惡心、嘔吐及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。近年來，本院探索中西醫(yī)結(jié)合治療方法，運(yùn)用烏靈膠囊聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂癥取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自知力基本恢復(fù)，妄想、幻覺等嚴(yán)重行為紊亂癥狀基本控制；②患者與家屬均了解此次研究內(nèi)容且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；②對(duì)試驗(yàn)藥物過敏及有顱內(nèi)器質(zhì)性病變的患者；③妊娠、哺乳期患者。

1.4 一般資料 選擇2012年10月—2014年10月來本院就診的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡21～77歲，平均(47.7±18.2)歲；病程1～12年，平均(6.4±2.8)年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～79歲，平均(48.2±18.0)歲；病程1～11年，平均(6.1±2.5)年。2組性別、年齡及病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服阿立哌唑片(浙江大冢制藥有限公司)，初始劑量每次5 mg，每天1次，以后可根據(jù)病情逐漸加量，每天總劑量不宜超過20 mg。連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司)，每次口服3粒，每天3次。連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①療效。采用陰性和陽性綜合征量表(PANSS)評(píng)定治療效果，PANSS共33項(xiàng)，包括陽性量表(POS)、陰性量表(NEG)、復(fù)合量表(COM)、精神病理量表(GPS)4個(gè)分量表及3項(xiàng)攻擊危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍33～231分。②不良反應(yīng)：采用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定，評(píng)分越高，不良反應(yīng)越重。③評(píng)估治療結(jié)束后2組患者的心理衰弱狀態(tài)，采用本院自擬的精神分裂癥患者心理衰弱狀態(tài)調(diào)查表，包括認(rèn)知功能、情緒變化、自理能力、社交4個(gè)條目，每個(gè)條目25分，滿分100分，得分越高，代表心理衰弱程度越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)量資料以()表示，組間對(duì)比分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PANSS評(píng)分評(píng)估治療效果。PANSS評(píng)分減分率=(治療前總分-治療后總分)/(治療前總分-30)×100%?；局斡簻p分率≥75%；顯效：60%≤減分率＜75%；有效：40%≤減分率＜60%；無效：減分率＜40%。

4.2 2組治療效果比較 見表1 。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療效果比較 例(%)

4.3 2組TESS評(píng)分比較 見表2 。觀察組服藥后各時(shí)間段的TESS評(píng)分均低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組TESS評(píng)分比較() 分

表2 2組TESS評(píng)分比較() 分

組別觀察組對(duì)照組t值 P值服藥2周時(shí)4.52±1.04 4.62±0.74 0.49 0.62服藥4周時(shí)4.01±1.02 4.07±0.84 0.29 0.77服藥6周時(shí)3.61±0.92 3.73±0.75 0.64 0.52服藥8周時(shí)2.98±1.25 3.06±1.13 0.30 0.76

4.4 2組治療結(jié)束后心理衰弱狀態(tài)評(píng)分比較 見表3 。觀察組各項(xiàng)心理衰弱狀態(tài)評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療結(jié)束后心理衰弱狀態(tài)評(píng)分比較() 分

表3 2組治療結(jié)束后心理衰弱狀態(tài)評(píng)分比較() 分

組別觀察組對(duì)照組t值P值認(rèn)知功能12.24±3.67 17.87±3.51 7.01 0.00情緒變化11.26±1.83 20.44±2.94 16.77 0.00自理能力13.65±2.06 16.63±1.73 7.01 0.00社交14.41±3.01 18.72±2.97 6.45 0.00總分48.74±5.32 73.24±7.89 16.28 0.00

5 討論

精神分裂癥以精神意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚未完全清楚，但隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展和人類基因組計(jì)劃的完成，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳因素和基因多態(tài)性是該病發(fā)病的關(guān)鍵因素[2～3]。阿立哌唑是臨床最常用的抗精神病藥，該藥通過激動(dòng)D2和5-HT1A受體，拮抗5-HT2A受體，維持多巴胺(DA)系統(tǒng)穩(wěn)定，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)情感和行為功能的作用。但臨床資料顯示，該藥治療效果有限，且治療后可能復(fù)發(fā)，還伴有頭痛、頭暈、惡心、嗜睡等不良反應(yīng)[4～5]。

中醫(yī)學(xué)中雖無精神分裂癥的病名，但對(duì)該病的認(rèn)識(shí)自古便有。精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)癲狂范疇，癲狂發(fā)病病機(jī)在于正虛邪盛，正如《難經(jīng)》所言：“重陰者癲，重陽者狂”。癲狂多因患者先天稟賦不足、素體虛弱，日常生活中飲食不節(jié)，損傷脾胃運(yùn)化功能，使痰氣郁結(jié)，阻塞脈絡(luò)，神志昏憒。又因七情內(nèi)傷，情志失調(diào)，肝火亢盛，使痰液上擾，神志逆亂?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！薄督饏T要略》云：“合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行，陰氣衰者為癲。”《丹溪心法》云：“神不守舍，狂言如有所見，經(jīng)年不愈，心有所損?！币陨嫌浭鼍砻靼d狂發(fā)病與五臟六腑密切相關(guān)，而尤以心、脾、腎三臟虛損最為重要。另外，《素問》中也記載：“諸躁狂越，皆屬于火，”指出火邪在癲狂發(fā)病過程中的重要作用?！兜は姆ā愤€指出：“癲狂多因痰結(jié)于胸間。”提示痰火是癲狂發(fā)病的重要病理因子。

烏靈膠囊是臨床最新使用的中成藥，其主要成分為烏靈菌粉，藥物來源為天然烏靈參，毒副作用小，具有補(bǔ)腎健腦、清心化痰、養(yǎng)心安神之功，在補(bǔ)益脾腎的同時(shí)，還可降火化痰，使心神得養(yǎng)，外邪可除，切中病機(jī)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，烏靈菌粉能增強(qiáng)腦內(nèi)組胺能神經(jīng)，對(duì)改善陣發(fā)性頭痛、失眠健忘、神疲乏力等癥狀具有積極作用[6～7]。這與本研究結(jié)果一致。有研究證明，烏靈膠囊可抑制大腦中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸，調(diào)節(jié)谷氨酸水平，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安眠作用，這有利于改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升認(rèn)知和社交能力[8～9]。還有學(xué)者研究得出烏靈膠囊對(duì)各衰弱狀態(tài)因子的改善作用有所差異，最易改善的為失眠癥狀，最不易改變的為認(rèn)知和社交功能[10～11]。筆者認(rèn)為，這可能與患者疾病的危重度有關(guān)。而本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，各項(xiàng)心理衰弱狀態(tài)評(píng)分和總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上，烏靈膠囊聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂癥較單純服用阿立哌唑片效果更為顯著，能有效改善患者的心理衰弱狀況。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志，2001，34 (3)：184-188.

[2]盧衛(wèi)紅，張晨，易正輝，等.精神分裂癥患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與多巴胺D1受體基因交互作用研究[J].中華精神科雜志，2013，46(2)：94-98.

[3]陳潔，李婷冶.衰弱癥臨床診治研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2014，18(17)：5019-5022.

[4]劉永橋，宓為峰，王曉志，等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，17(6)：505-507.

[5]曾干，焦娟，陳健，等.阿立哌唑治療精神分裂癥臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥，2015，10(6)：879-881.

[6]任光麗，陳冠鋒，張力三，等.烏靈菌粉對(duì)慢性癲癇大鼠誘發(fā)記憶再現(xiàn)障礙的作用機(jī)制[J].中國中藥雜志，2012，37(14)：2156-2159.

[7]陳冠鋒，任光麗，張力三，等.烏靈菌粉抗大鼠戊四唑誘導(dǎo)癲癇的作用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，41 (6)：647-652.

[8]張宸豪，李文貴，顧芳，等.烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(1)：61-63.

[9]阮洪梅，葉澤文，劉霞，等.曲唑酮聯(lián)合烏靈膠囊治療失眠癥療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(6)：760-761，764.

[10]楊勁松，劉禹瀟.烏靈膠囊與帕羅西汀聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥失眠臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(7)：930-932.

[11]楊敏，李寶柱.烏靈膠囊治療產(chǎn)后抑郁癥的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(4)：87-88.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0126-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.048

2016-01-21

徐政權(quán)（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：精神科疾病。