劉淑紅

云南省冶金醫(yī)院中醫(yī)針灸科，云南 昆明 650216

從絡(luò)病論治干燥綜合征療效觀察

劉淑紅

云南省冶金醫(yī)院中醫(yī)針灸科，云南 昆明 650216

目的：探討在絡(luò)病理論指導(dǎo)下用刺絡(luò)療法配合針刺穴位治療干燥綜合征的方法。方法：將40例干燥綜合征患者隨機(jī)分為2組各20例。治療組采用刺絡(luò)療法配合針刺穴位治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)取穴針刺治療。觀察2組臨床療效。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組85.0%；對(duì)照組50.0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：絡(luò)病理論指導(dǎo)下用刺絡(luò)療法配合針刺治療干燥綜合征的方法療效較好，從絡(luò)病論治為治療干燥綜合征提出了一種新的治療思路。

干燥綜合征；從絡(luò)病論治；刺絡(luò)療法；穴位

干燥綜合征(SS)是一種自身免疫性疾病，以侵犯唾液腺和淚腺為主。該病臨床表現(xiàn)較多，除顯著的口眼干燥外，還可不同程度累及呼吸、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)及皮膚黏膜、關(guān)節(jié)肌肉、腎臟、血液、淋巴結(jié)等器官組織，如肺間質(zhì)纖維化、肝硬化、血小板減少、腎小管酸中毒等。SS分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，發(fā)病率高，我國(guó)目前發(fā)病率約0.29%～0.77%，因其發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療主要采用替代療法和對(duì)癥處理，毒副作用多且療效不確定，中醫(yī)藥綜合治療該病有多靶向干預(yù)和療效顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)觀察在絡(luò)病理論指導(dǎo)下用刺絡(luò)療法配合針刺穴位治療與傳統(tǒng)取穴針刺治療干燥綜合征的效果比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年SS國(guó)際分類(lèi)(診斷)標(biāo)準(zhǔn)[1～2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用替代療法和對(duì)癥處理而病情無(wú)明顯改善者；經(jīng)過(guò)1月及以上藥物洗脫期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿?。活i面頭部放療史；丙肝病毒感染；獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；淋巴瘤；結(jié)節(jié)??；移植物抗寄主(GVH)病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用(如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等)。

1.4 臨床表現(xiàn) 雷諾現(xiàn)象4例(10%)，關(guān)節(jié)痛17例(42.5%)，眼干25例(62.5%)，口干28例(70.0%)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉(ESR)異常17例(42.5%)，類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)異常16例(40.0%)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)異常14例(35.0%)，Schirmer實(shí)驗(yàn)異常21例(52.5%)，唾液流量減低29例(72.5%)，高γ-球蛋白血癥31例(77.5%)。

1.5 一般資料 觀察病例2009年4月—2015年4月經(jīng)門(mén)診收治的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各20例，治療組男3例，女17例；年齡25～60歲，平均(43.4±7.8)歲；平均病程(4±3)年。對(duì)照組男2例，女18例；年齡23～59歲，平均(42.4± 7.6)歲；平均病程(4±2)年。2組性別、年齡、病程方面情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采取刺絡(luò)療法配合針刺治療，第一步：患者取仰臥位，低枕，頭稍后仰，取穴大包、百會(huì)、印堂、迎香、廉泉、合谷、足三里、太溪、三陰交、血海；除百會(huì)、印堂、廉泉外均取雙側(cè)，平補(bǔ)平瀉，有針感即可。大包在腋中線第6肋間隙，宜斜刺或向后平刺0.5～0.8寸；廉泉針刺方法，針尖向舌根部刺入0.5～0.8寸，得氣后留針，一般留針20～30min，其間因患者有吞咽等生理反射，會(huì)使針身向外退出，可行針1次，捻針5～7次，但捻轉(zhuǎn)次數(shù)不宜太過(guò)，以避免痛感稽留。留針時(shí)患者切忌講話，手法忌大幅度捻轉(zhuǎn)提插。若進(jìn)針后患者出現(xiàn)面紅、嗆咳等癥狀時(shí)，可能為進(jìn)針過(guò)深所致，應(yīng)立即將針輕輕退出5～8mm。第二步：患者上述穴位留針15 min左右，告之患者將舌微伸向外，醫(yī)者以準(zhǔn)備好的消毒紗布將舌稍拉出并上提，找到舌系帶兩側(cè)的靜脈，75%酒精常規(guī)消毒后取穴金津、玉液，用1.0寸28號(hào)毫針在靜脈處快速點(diǎn)刺放血，其間可適當(dāng)放松患舌，稍做休息，一般出血8～10滴后結(jié)束，放回患舌，囑患者可適當(dāng)活動(dòng)舌體，感受唾液分泌較針刺前有無(wú)變化。同時(shí)將患者身上所刺毫針全部取出，囑其在1 h之內(nèi)不要進(jìn)食及飲水。

2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)取穴：百會(huì)、印堂、迎香、廉泉、合谷、足三里、太溪、三陰交、血海；除百會(huì)、印堂、廉泉外均取雙側(cè)，針刺方法：用1.0～1.5寸毫針直刺0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉，以局部酸脹為度；廉泉針刺方法同上，得氣后留針20～30 min。

2組均隔天治療1次，治療10天為1療程。療程間休息2～3天。全部病例治療5療程后開(kāi)始統(tǒng)計(jì)療效。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眼干、口干、關(guān)節(jié)痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅無(wú)津轉(zhuǎn)為淡紅舌，有津，舌苔由無(wú)苔轉(zhuǎn)為薄白苔或有苔，實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚪咏?。有效：眼干、口干、關(guān)節(jié)痛等癥狀有改善，舌質(zhì)色紅稍減，雖無(wú)津，但患者口腔有滋潤(rùn)感，實(shí)驗(yàn)室檢查有變化。無(wú)效：眼干、口干、關(guān)節(jié)痛等癥狀無(wú)改善，舌質(zhì)紅及舌苔光剝無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1 。臨床療效總有效率治療組85.0%，對(duì)照組50.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SS病史長(zhǎng)，起病隱匿，確診時(shí)常牽及腎、肺、脾、肝等多個(gè)臟腑；病機(jī)復(fù)雜，有氣滯、血瘀、絡(luò)滯，有內(nèi)外燥合病以及燥毒、瘀血致臟腑功能失調(diào)等；治療時(shí)不僅要辨證論治，考慮周密，更需要將臟腑與病癥融會(huì)貫通來(lái)治療該病。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)絡(luò)病和原發(fā)性干燥綜合征(PSS)的研究，認(rèn)為應(yīng)用絡(luò)病學(xué)說(shuō)探討PSS的中醫(yī)病機(jī)和治療對(duì)提高其臨床療效具有重要意義[3]。清代葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家吳以嶺教授提出“絡(luò)以通為用”的絡(luò)病治療原則。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成，是由經(jīng)脈與絡(luò)脈相互聯(lián)系、彼此銜接而構(gòu)成。絡(luò)脈是由經(jīng)脈分出的網(wǎng)絡(luò)全身的分支，由大到小，如網(wǎng)絡(luò)狀，包括十五絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)，具有營(yíng)氣衛(wèi)血、滲灌濡養(yǎng)周身組織的作用，同時(shí)，外感六淫、內(nèi)傷七情、跌撲損傷、時(shí)疫酒毒等均可影響絡(luò)脈氣機(jī)，正如《素問(wèn)·皮部論》所說(shuō)：邪客于皮膚則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也。因此，筆者從絡(luò)病論治SS，用刺絡(luò)出血配合針刺的方法，以期達(dá)到王洪圖《內(nèi)經(jīng)講義》[4]中對(duì)刺絡(luò)出血作用的闡釋?zhuān)阂皇谴倘バ梆?，疏通絡(luò)道。邪瘀阻滯絡(luò)中，則絡(luò)血不能正常滲灌，從而病變叢生。用刺絡(luò)出血法刺出其邪瘀以達(dá)到治療氣滯血瘀不能濡養(yǎng)滲灌周身組織而致以干燥為主要表現(xiàn)諸癥的目的。二是驅(qū)除絡(luò)邪，防邪傳經(jīng)。及時(shí)運(yùn)用刺絡(luò)出血法祛除絡(luò)中邪瘀，才能使經(jīng)絡(luò)正常循環(huán)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

本研究所選刺絡(luò)出血穴位為金津、玉液，為常用奇穴，在舌系帶兩旁，穴位淺層布有舌神經(jīng)和舌深靜脈干，深層有舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和舌動(dòng)脈分布，主治舌強(qiáng)、舌腫、口瘡、喉痹、失語(yǔ)等，其所在位置與作用可以充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)絡(luò)脈與NEI(神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫)網(wǎng)絡(luò)具有高度相關(guān)性和內(nèi)在一致性的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上循膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下。其支者：復(fù)從胃，別上膈，注心中。金津、玉液二穴即在舌下，通過(guò)刺絡(luò)出血，使脾之絡(luò)脈得通，恢復(fù)絡(luò)脈營(yíng)氣衛(wèi)血、滲灌濡養(yǎng)的作用?；颊叱Ｔ邳c(diǎn)刺二穴出血后，即感舌體柔軟靈活，口中津液生出，口干舌燥癥狀明顯減輕。在臨證中，如金津、玉液處有瘀曲、腫脹、結(jié)節(jié)、色紫，二穴靜脈左右粗細(xì)、長(zhǎng)短不一，則治療效果更明顯，這也提示了絡(luò)脈在診察、治療疾病具有簡(jiǎn)便直觀的優(yōu)點(diǎn)。另取脾之大絡(luò)大包穴，主治全身疼痛，四肢無(wú)力，為十五絡(luò)穴之一，斜或平刺大包穴可增強(qiáng)脾之大絡(luò)對(duì)全身血絡(luò)的統(tǒng)屬力量。百會(huì)、印堂為督脈穴位，主治腰骶及頭部疾病，督脈又為陽(yáng)經(jīng)之海，統(tǒng)帥全身陽(yáng)氣和真元。廉泉可改善舌肌循環(huán)作用，對(duì)胸腺有影響，并可改善T、B細(xì)胞的致敏性，為任脈主穴……刺之可助陰津上乘，使口舌得潤(rùn)[5]。迎香、合谷、足三里為手足陽(yáng)明經(jīng)穴，三陰交、血海穴為足太陰脾經(jīng)穴，太陰陽(yáng)明兩經(jīng)表里相和，其穴主治頭面、口齒、脾胃病。太溪穴為腎經(jīng)原穴，腎主骨生髓，主水，刺太溪可補(bǔ)腎益氣，滋陰利竅。諸穴合用，以脾經(jīng)絡(luò)脈為領(lǐng)，疏達(dá)調(diào)暢上、中、下三焦氣機(jī)，祛邪通絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)的作用，使干燥綜合征的癥狀和體征得到明顯改善，為中醫(yī)治療干燥綜合征在方藥之外提供了一種新方法。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R442.8

A

0256-7415（2016）05-0124-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.047

2015-11-15

劉淑紅（1972-），女，醫(yī)學(xué)碩士，中醫(yī)針灸副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。