徐意，張筠，王逸之，周蕓

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，浙江 寧波 315105

中西醫(yī)結(jié)合綜合治療急性胰腺炎臨床研究

徐意，張筠，王逸之，周蕓

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，浙江 寧波 315105

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效。方法：將103例AP患者隨機分為對照組51例和觀察組52例。對照組參照“急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見”給予西醫(yī)綜合治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服、外敷、灌腸治療。療程均為7天，于第0、3、7天進(jìn)行急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）評價；觀察2組患者腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣等腸麻痹緩解時間及血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時間，記錄治療期間和治療后1周并發(fā)癥的發(fā)生情況，檢測治療前后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。結(jié)果：觀察組腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣均短于對照組（P<0.01）；觀察組血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時間均短于對照組（P< 0.01）；治療后觀察組血清TNF-α、IL-1β平低于對照組（P<0.01）；治療后第3、7天觀察組APACHEⅡ評分低于對照組（P< 0.01）；觀察組假性囊腫、胰性胸水、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)和多器官功能衰竭綜合征（MODS）的總發(fā)生率為15.38%，低于對照組的56.86%（P<0.01）。結(jié)論：中藥內(nèi)服、外敷和灌腸配合西醫(yī)常規(guī)治療AP，可減輕患者全身炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程，具有較好的臨床效果。

急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥內(nèi)服；外敷；灌腸

急性胰腺炎(AP)是臨床常見急腹癥之一，發(fā)病率呈上升趨勢，以膽源性為主。隨著基礎(chǔ)和臨床研究取得進(jìn)展，輕、中度AP的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。中西醫(yī)結(jié)合已成為AP主要的治療手段，中醫(yī)藥在治療中發(fā)揮著重要作用[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)胰癉、腹痛、脾心痛等病證范疇。其急性期以里、實、熱證為主，以濕、熱、瘀、毒蘊結(jié)中焦而致脾胃升降傳導(dǎo)失司，肝失疏泄為核心[2]。筆者以“六腑以通”為用為指導(dǎo)，采用中藥內(nèi)服、外敷、灌腸的多途徑給藥方法配合西醫(yī)常規(guī)療法在救治AP收到了較好的效果，現(xiàn)整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院急診科2013年2月—2015年6月收治的AP患者共103例，根據(jù)入院先后順序采用隨機數(shù)字法分為對照組51例和觀察組52例。對照組男29例，女22例；年齡26～67歲，平均(49.1±12.5)歲；病程4～88 h，平均(24.1±14.3) h；病情程度：輕度19例，中度32例。觀察組男29例，女23例；年齡27～69歲，平均(51.4± 13.27)歲；病程6～94 h，平均(23.7±13.5)h；病情程度：輕度20例，中度32例。2組性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性胰腺炎診治指南》[3]擬定：有與AP符合的腹痛；血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；增強CT或MRI或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。②中醫(yī)辨證參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]，包括肝郁氣滯證、肝膽濕熱證和腑實熱結(jié)證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合輕、中度AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，即不伴有持續(xù)性器官功能障礙者；②符合上述中醫(yī)辨證者；③年齡＜70歲者；④取得患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度AP患者；②孕婦或哺乳期婦女；③嚴(yán)重痔瘡或其它原因不能灌腸者；④合并全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑤治療過程中轉(zhuǎn)為重度或有外科手術(shù)指征，需要緊急手術(shù)者。

2 治療方法

2.1 對照組 參照中國急性胰腺炎診治指南[3]，采用西醫(yī)綜合治療措施：禁食、禁水、補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防和治療感染；解痙、止痛等。注射用奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司)，每次40 mg，靜脈滴注，每天1次；注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)，10萬單位，靜脈滴注，每天1～2次。

2.2 觀察組 西醫(yī)處理同對照組。①中藥內(nèi)服：胰膽舒膠囊(吉林益民堂制藥有限公司)口服，每次4粒，每天3次。②中藥外敷：取芒硝、大黃、黃柏、姜黃、白芷、厚樸各等分，打細(xì)粉，每次取150 g與銀花水適量調(diào)敷于胰腺點，每天2次，每次2 h。連續(xù)使用7天。③中藥灌腸：芒硝、大黃、丹參、牡丹皮、黃芩、赤芍、梔子各20 g，煎煮30 min，取藥液500 mL，保留灌腸，每天1次，共3次。

2組療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣等腸麻痹緩解時間；②記錄血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時間。③記錄治療期間和治療后1周并發(fā)癥的發(fā)生情況。④急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)：于第0、3、7天進(jìn)行評價。⑤血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，治療前后各1次。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以()表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組腸麻痹緩解時間比較 見表1 。觀察組腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組腸麻痹緩解時間比較() d

表1 2組腸麻痹緩解時間比較() d

與對照組比較，①P〈0.01

組別對照組觀察組n 51 52腹痛緩解5.21±1.24 4.04±1.09①腹脹緩解4.97±1.16 3.75±0.94①腸鳴音恢復(fù)5.06±1.03 3.85±0.97①肛門排氣5.29±1.21 4.13±1.16①

4.2 2組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞復(fù)常時間比較 見表2 。觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞復(fù)常時間比較()d

表2 2組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞復(fù)常時間比較()d

與對照組比較，①P<0.01

組別對照組觀察組n 51 52血淀粉酶8.41±1.75 6.88±1.46①尿淀粉酶8.27±1.81 6.32±1.54①血白細(xì)胞5.16±1.37 4.05±1.13①

4.3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β變化比較見表3 。治療后2組血清TNF-α、IL-1β顯著下降(P＜0.01)，且觀察組TNF-α、IL-1β水平下降較對照組更顯著(P＜0.01)。

表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β變化比較() ng/L

表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β變化比較() ng/L

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組n 51觀察組52時間治療前治療后治療前治療后TN F-α 12.71±2.48 6.93±1.35①13.01±2.82 4.53±1.24①②IL-1β 20.68±2.54 11.06±1.72①20.17±2.64 8.53±1.38①②

4.4 2組不同時點APACHEⅡ評分比較 見表4 。治療后，2組APACHEⅡ評分均較前一時點逐漸下降(P＜0.01)；治療后第3、7天，觀察組APACHEⅡ評分均低于對照組(P＜0.01)。

表4 2組不同時點APACHEⅡ評分比較() 分

表4 2組不同時點APACHEⅡ評分比較() 分

與同組前一時點比較，①P＜0.01；與對照組同時點比較，②P＜0.01

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4.5 2組并發(fā)癥情況比較 見表5 。觀察組假性囊腫、胰性胸水、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和多器官功能衰竭綜合征(MODS)等總發(fā)生率為15.38%，對照組為56.86%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

AP是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，具有發(fā)病急驟、病情兇險、病情變化快的特點，約15%～30%的患者可發(fā)展成為重癥急性胰腺炎，因發(fā)生MODS和MODS而導(dǎo)致死亡[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生與外感受六淫、飲食不節(jié)、情志不暢、膽石蟲積、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。病機演變主要為濕、熱、瘀、毒蘊結(jié)中焦，致使脾胃升降傳導(dǎo)失司，肝失疏泄，多見于濕、熱、毒邪阻滯氣機，致肝膽不利，濕郁熱結(jié)，蘊于中焦，或變?yōu)楦斡魵鉁C，或變?yōu)楦文憹駸嶙C，或變?yōu)槲改c熱結(jié)證[5]。

表5 2組并發(fā)癥情況比較 例

中西醫(yī)結(jié)合治療AP積累了豐富的經(jīng)驗。中藥可抑制炎癥細(xì)胞因子釋放、改善微循環(huán)、清除氧自由基及抑制胰酶分泌，可從急性胰腺炎發(fā)病的不同角度發(fā)揮治療作用[6]。其治療手段包括中藥口服或胃管注入、中藥灌腸、中藥外敷和針灸等，被臨床實踐證明有效，為我國AP治療指南所推薦[3]。胰膽舒膠囊由姜黃、赤芍、蒲公英、牡蠣、延胡索、大黃、柴胡等藥組成，方中柴胡疏肝解郁；延胡索理氣止痛；大黃瀉熱通腑；蒲公英清熱解毒；赤芍涼血活血；姜黃破氣止痛；牡蠣平肝潛陽。全方共奏疏肝行氣、解毒活血止痛之功，常用于胰腺炎或膽囊炎的治療[7]。外敷方中芒硝消腫瀉熱，大黃、黃柏清熱毒；厚樸燥濕行氣；姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛；白芷活血止痛。灌腸方中芒硝、大黃通腑泄熱、清熱解毒；丹參、牡丹皮、赤芍活血涼血止痛；黃芩、梔子清熱解毒。經(jīng)三種不同途徑給藥，共奏疏肝利膽、清熱解毒、通里攻下、化瘀止痛之功。

本組資料顯示，在常規(guī)西醫(yī)綜合療法的基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服、外敷和灌腸治療AP后，患者的腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣均短于對照組，血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時間均短于對照組，第3、7天觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，均提示了中西醫(yī)結(jié)合療法更有助于改善患者腸麻痹，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)了AP病情恢復(fù)。

炎癥損傷是導(dǎo)致AP加重的重要原因，TNF-α是炎癥反應(yīng)的啟動因子，TNF-α的濃度與SP的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。IL-1β對炎癥反應(yīng)具有重要的調(diào)節(jié)作用，可直接刺激胰酶的產(chǎn)生，誘發(fā)其他促炎因子的產(chǎn)生，還可促進(jìn)白細(xì)胞在發(fā)生反應(yīng)的胰腺局部聚集[8]。本組觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、IL-1β平低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法更能效減輕患者炎癥損傷，減輕胰腺局部炎癥。

綜上，采用中藥內(nèi)服、外敷和灌腸配合西醫(yī)常規(guī)治療的中西醫(yī)結(jié)合療法可減輕全身炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程，具有較好的臨床效果。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）05-0072-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.028

2015-12-14

徐意（1981-），女，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)和危重醫(yī)學(xué)的臨床研究。